诊断学第二篇第九章神经系统检查

诊断学第二篇第九章神经系统检查第1页，共78页，2023年，2月20日，星期二目的要求了解神经系统检查的内容及方法掌握神经反射的检查方法及临床意义第2页，共78页，2023年，2月20日，星期二神经系统检查工具叩诊锤reflexhammer棉签圆头针眼底镜ophthalmoscope近视力表电筒音叉tuningfork压舌板第3页，共78页，2023年，2月20日，星期二神经系统检查内容脑的高级功能（Higherfunctions）颅神经（Cranialnerves）

运动系统（Motorsystem）感觉系统（Sensorysystem）神经反射（Reflexes）自主神经系统（Autonomicnervoussystem）第4页，共78页，2023年，2月20日，星期二高级功能检查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意识

Consciousness精神状态

Mentalstatus言语

Speech第5页，共78页，2023年，2月20日，星期二意识障碍嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:轻度昏迷中度昏迷重度昏迷第6页，共78页，2023年，2月20日，星期二精神状态

Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation记忆力

Memory第7页，共78页，2023年，2月20日，星期二言语障碍及检查失语aphasia失用apraxia第8页，共78页，2023年，2月20日，星期二教学目的掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经病变的常见体征熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义了解十二对颅神经的解剖生理第9页，共78页，2023年，2月20日，星期二颅神经概述12对I、II—大脑III—XII——脑干特殊感觉：IIIVIII运动神经：IIIIVVIXIXII运动+感觉：VVIIIXX

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全第10页，共78页，2023年，2月20日，星期二嗅神经(olfactorynerve)

让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维第11页，共78页，2023年，2月20日，星期二视神经(opticnerve)

视力视野眼底检查第12页，共78页，2023年，2月20日，星期二视神经(opticnerve)

视力

近视力视力表：0.1-1.5;视力减退<1.0视力表--手指数--指动--光感远视力:第13页，共78页，2023年，2月20日，星期二视神经(opticnerve)视野手试法：颞90，鼻60，上60，下70视野计视野缺损的定位意义第14页，共78页，2023年，2月20日，星期二123456第15页，共78页，2023年，2月20日，星期二视神经(opticnerve)眼底检查：（1）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。第16页，共78页，2023年，2月20日，星期二视神经(opticnerve)眼底检查第17页，共78页，2023年，2月20日，星期二视神经(opticnerve)眼底检查第18页，共78页，2023年，2月20日，星期二动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlearandabducentnerves）1.眼裂和眼睑眼裂大小;上眼睑有无下垂;

2.眼球（1）眼球位置眼球有无突出,或内陷,眼球有无斜视，同向偏斜（2）眼球运动复视和眼球震颤3.瞳孔（1）瞳孔大小（2）瞳孔形态（3）对光、调节和辐辏反射第19页，共78页，2023年，2月20日，星期二动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlearandabducentnerves）III动眼神经麻痹Ⅳ滑车神经麻痹Ⅴ外展神经麻痹第20页，共78页，2023年，2月20日，星期二动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlearandabducentnerves）III动眼神经麻痹Ⅳ滑车神经麻痹Ⅴ外展神经麻痹第21页，共78页，2023年，2月20日，星期二面部感觉咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射三叉神经(trigeminalnerve)第22页，共78页，2023年，2月20日，星期二

角膜反射弧：角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。三叉神经(trigeminalnerve)第23页，共78页，2023年，2月20日，星期二

三叉神经(trigeminalnerve)检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射第24页，共78页，2023年，2月20日，星期二

三叉神经(trigeminalnerve)检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射第25页，共78页，2023年，2月20日，星期二

面神经(facialnerve)运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉第26页，共78页，2023年，2月20日，星期二

面神经(facialnerve)运动检查观察是否存在口角歪斜,偏健侧叫病人做下列动作:

皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿第27页，共78页，2023年，2月20日，星期二

面神经(facialnerve)中枢性面瘫第28页，共78页，2023年，2月20日，星期二

面神经(facialnerve)周围性面瘫第29页，共78页，2023年，2月20日，星期二

面神经(facialnerve)味觉检查面神经损害时舌前2／3味觉丧失第30页，共78页，2023年，2月20日，星期二

前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)听力检查Weber试验Rinne试验耳蜗神经第31页，共78页，2023年，2月20日，星期二

前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调转椅的旋转实验外耳道冷、热水灌注的变温实验前庭神经第32页，共78页，2023年，2月20日，星期二

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度咽反射检测真性球麻痹假性球麻痹第33页，共78页，2023年，2月20日，星期二

副神经(accessorynerve)

抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头第34页，共78页，2023年，2月20日，星期二

副神经(accessorynerve)

抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头第35页，共78页，2023年，2月20日，星期二

舌下神经(hypoglossalnerve)伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动核上损害(中枢性舌下神经麻痹)核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)两侧损害伸舌困难第36页，共78页，2023年，2月20日，星期二第37页，共78页，2023年，2月20日，星期二上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩第38页，共78页，2023年，2月20日，星期二小结：十二对颅神经的检查方法视野缺损的定位意义动眼神经麻痹的症状特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现真性与假性球麻痹的临床表现第39页，共78页，2023年，2月20日，星期二复习题1不同视野缺损的临床定位意义2三叉神经病变所致感觉障碍的种类3周围性和中枢性面瘫的表现4真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点5中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点第40页，共78页，2023年，2月20日，星期二运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体外系、小脑)运动系统检查

Examinationofthemotorsystem第41页，共78页，2023年，2月20日，星期二肌营养Trophicstate肌张力Muscletone肌力Musclestrength协调性Coordination不随意运动Involuntarymovements姿势和步态Stanceandgait

运动系统检查

Examinationofthemotorsystem第42页，共78页，2023年，2月20日，星期二肌容积Size形状Shape对称Symmetry

肌营养

TrophicState第43页，共78页，2023年，2月20日，星期二

是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。肌张力

MuscleTone第44页，共78页，2023年，2月20日，星期二肌张力减弱Hypotonic肌张力增高Hypertonic

肌张力

MuscleTone第45页，共78页，2023年，2月20日，星期二肌张力减弱Hypotonic下运动神经元损害lowermotorneuronlesions小脑损害cerebellarlesions脊休克spinalshock

肌张力增高Hypertonic痉挛性（锥体系）强直性（锥体外系）肌张力

MuscleTone第46页，共78页，2023年，2月20日，星期二

是指肌肉运动时的最大收缩力肌力

MusclePower第47页，共78页，2023年，2月20日，星期二ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力肌力检查第48页，共78页，2023年，2月20日，星期二部位：单瘫：脊髓灰质炎偏瘫：颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：脑干病变截瘫：脊髓外伤、炎症

肌力减退第49页，共78页，2023年，2月20日，星期二

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。共济运动

Coordination第50页，共78页，2023年，2月20日，星期二指鼻试验Fingernosetest指指试验Fingerfingertest轮替动作Alternatemotion跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign共济失调

ataxia第51页，共78页，2023年，2月20日，星期二跟－膝－胫试验

Heel-knee-tibiatest第52页，共78页，2023年，2月20日，星期二快速轮替试验

AlternateMotion第53页，共78页，2023年，2月20日，星期二

患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动不自主运动

InvoluntaryMovements第54页，共78页，2023年，2月20日，星期二震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性不自主运动

InvoluntaryMovements第55页，共78页，2023年，2月20日，星期二姿势和步态

StanceandGait痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态第56页，共78页，2023年，2月20日，星期二感觉系统

SensorySystem

感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。第57页，共78页，2023年，2月20日，星期二感觉系统

SensorySystem注意点：主观性强，易产生误差左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端第58页，共78页，2023年，2月20日，星期二感觉系统

SensorySystem浅感觉

Superficialsensation深感觉

Deepsensation复合感觉

Combinedsensation第59页，共78页，2023年，2月20日，星期二浅感觉

SuperficialSensation痛觉

Painsensation温度觉

Temperaturesensation触觉

Sensationoftouch第60页，共78页，2023年，2月20日，星期二深感觉

DeepSensation运动觉

motionsensation位置觉

positionsensation震动觉

vibrationsensation第61页，共78页，2023年，2月20日，星期二复合感觉

CombinedSensation定位觉两点辨别觉图形觉实体辨别觉第62页，共78页，2023年，2月20日，星期二感觉障碍

周围神经型:手套、袜套型分布后根型：节段分布、根痛脊髓型：损伤平面以下脑干型：交叉性丘脑型：偏身麻木、中枢痛内囊型：偏身麻木皮质型：部分性、复合感觉、深感觉第63页，共78页，2023年，2月20日，星期二反射

Reflexes浅反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex脑膜刺激征

Meningealsign第64页，共78页，2023年，2月20日，星期二反射异常腱反射腹壁反射提睾反射病理反射第65页，共78页，2023年，2月20日，星期二浅反射

SuperficialReflexe

刺激皮肤、粘膜引起的反应第66页，共78页，2023年，2月20日，星期二浅反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睾反射

cremastericreflexL1,2第67页，共78页，2023年，2月20日，星期二浅反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛门反射

analreflexS3,4第68页，共78页，2023年，2月20日，星期二深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。第69页，共78页，2023年，2月20日，星期二深反射

Deeptendonreflexe－消失+