球菌性皮肤病

球菌性皮肤病第1页/共51页皮肤表面的细菌常驻菌（非致病菌或条件致病菌）：在正常皮肤上生长繁殖，如表皮葡萄球菌菌群失调：常驻菌与宿主的生态平衡失调，非致病菌或条件致病菌引起疾病暂住菌（致病菌）：落于皮肤后仅能存留一段时间，如金黄色葡萄球菌皮肤细菌感染：侵袭力的致病菌在皮肤上繁殖并产生毒素2第2页/共51页皮肤细菌感染细菌性的致病类型侵袭性病变：脓疱疮、毛囊炎、疖等中毒性病变：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征免疫介导性病变：细菌感染诱发特异性皮炎、银屑病感染的类型原发感染和继发感染3第3页/共51页常见皮肤致病性细菌—球菌葡萄球菌金黄色葡萄球菌：致病菌表皮葡萄球菌：常驻菌A群血性链球菌乙型溶血性链球菌：最常见的致病菌侵犯表皮、毛囊、真皮及皮下组织，引起急性化脓性感染4第4页/共51页球菌的实验室检查5直接涂片染色：金黄色葡萄球菌脓液涂片多形核白细胞内G+球菌培养：乙型溶血性链球菌脓液培养菌落处的透明溶血药敏试验：纸碟法抑菌环第5页/共51页6球菌致病性致病物质：胞壁成分、酶和毒素金黄色葡萄球菌：血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素、表皮松解毒素（SSSS相关）乙型溶血性链球菌：粘附素、M蛋白、溶血素、透明质酸酶、链激酶、链道酶、红疹毒素（猩红热相关）抗药性产酶、产抗药成分耐药细胞壁增厚、改变代谢质粒传递第6页/共51页7易感因素个体因素皮肤屏障功能不全：婴儿、儿童皮肤病：湿疹、水痘，虫咬性皮炎、痱子等系统疾病：糖尿病、免疫低下局部多汗，卫生差环境因素高温潮湿第7页/共51页化脓性球菌侵犯皮肤部位8第8页/共51页球菌性皮肤病及侵犯部位表皮脓疱疮（寻常型、大疱性）：丘疹、脓疱、大疱、糜烂、结痂葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：烫伤样水疱和表皮剥脱表皮及真皮深脓疱疮：脓疱，溃疡，结痂毛囊浅部毛囊炎：丘疹、脓疱毛囊深部及周围组织疖，痈：结节，溃疡真皮及皮下组织丹毒：红斑疏松皮下组织蜂窝织炎：红斑、肿胀9第9页/共51页脓疱疮impetigo金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起接触传染或自体接种传播主要位于表皮的化脓性炎症金黄色葡萄球菌在抵抗力低下引起脓毒血症等，引起毒血症、骨髓炎、关节炎等乙型溶血性链球菌引起肾小球肾炎、风湿热等10第10页/共51页11脓疱疮常见临床类型接触传染性脓疱疮（impetigocontagiosa），也称寻常型脓疱疮（impetigovulgaris）深脓疱疮（ecthyma），也称臁疮大疱性脓疱疮（impetigobullosa）新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，SSSS），由表皮松解毒素引起第11页/共51页接触传染性脓疱疮多见于儿童好发于颜面、躯干和四肢等金黄色葡萄球菌（主要）和乙型溶血性链球菌（次要）引起，侵犯表皮散在红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，伴密黄色厚痂皮疹常因搔抓扩散或融合皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹炎症明显时有全身症状12第12页/共51页13寻常型脓疱疮散在或融合的红色斑点、小丘疹、小脓疱，伴糜烂、结蜜黄色厚痂第13页/共51页14深脓疱疮多见于营养不良的儿童和长期卧床的衰弱老人好发于小腿及臀部乙型溶血性链球菌引起，初期侵犯表皮，逐渐向皮肤深部发展，引起真皮以下组织受累皮疹初期为散在丘疹、脓疱，后发展为边缘陡峭的溃疡和黑色厚痂，周围组织红肿病程2～4周或更长第14页/共51页15深脓疱疮两个直径为硬币大小，边缘整齐的碟形溃疡，红色基底及黑色痂；一个结节，表面皮肤红肿第15页/共51页16深脓疱疮多个直径硬币大小碟形溃疡，表面脓血性分泌物，周围围绕浸润性红班第16页/共51页17大疱性脓疱疮凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌引起多见于儿童，也可见于成人好发于面部、躯干和四肢初起为散在米粒大小的水疱和脓疱，周围稍有红晕，后水疱迅速增大为松弛性薄壁脓疱，含有较少疱液（脓液），呈半月形沉积大疱（脓疱）疱壁易破，形成糜烂、结痂，脱痂后局部留有色素沉着斑第17页/共51页18大疱性脓疱疮散在和融合的脓疱，疱璧薄，伴糜烂，渗出和结痂，见半月形和环形脓疱第18页/共51页19大疱性脓疱疮散在松弛性脓疱、较少疱液沉积于疱底部呈半月形，疱周红晕不明显，伴结痂第19页/共51页20大疱性脓疱疮水痘继发感染散在红色米粒至绿豆大丘疹和水疱，伴结痂硬币大松弛性脓疱，脓液沉积于疱底，疱周围红晕不明显，伴糜烂第20页/共51页21新生儿脓疱疮发生于新生儿的大疱性脓疱疮起病急，传染性强广泛分布的多发性大疱和脓疱，尼氏征阳性，破溃形成糜烂伴高热等全身中毒症状易并发败血症、肺炎、脑膜炎等第21页/共51页22新生儿脓疱疮松弛性脓疱，疱璧薄，疱液浑浊成分沉积于底部周围红晕不明显，可见表皮松解分离表现第22页/共51页葡萄球菌烫伤样皮肤综合征凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌的表皮松解毒素导致累及5岁以内的婴儿及部分成人有咽喉、鼻、耳、皮肤等处的原发感染病灶皮疹先发生于口周和眼周，后播散至躯干和四肢表皮大片红斑基础上尼氏征阳性松弛性水疱，伴糜烂，似浅Ⅱ°烫伤为特征，皱着部位尤为明显手足呈手套袜子样脱屑，口周放射状皱纹，无粘膜受累轻症患者1～2周痊愈，严重者可危及生命23第23页/共51页葡萄球菌烫伤样皮肤综合征24眼睑和口周红斑、水肿，鼻部表皮剥脱第24页/共51页25葡萄球菌烫伤样皮肤综合征新生儿胸部弥漫性红斑、大疱、表皮剥脱及糜烂口周红斑、表肤剥脱及放射状裂纹，手臂表皮剥脱、糜烂第25页/共51页葡萄球菌烫伤样皮肤综合征26颜面和颈部红斑基底上大片表皮剥脱、糜烂第26页/共51页27脓疱疮的临床类型与典型皮疹疾病典型皮疹部位接触传染性脓疱疮散在或融合大小不等的红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，脓疱易破，伴糜烂和蜜黄色厚痂颜面、躯干和四肢深脓疱疮数个红晕性脓疱，皮肤渐进性坏死、蝶形溃疡、黑色厚痂，周围组织炎症明显小腿和臀部大疱型脓疱疮散在大小不等水疱、脓疱，周围稍有红晕，可见松弛性薄壁脓疱，疱液较少，呈半月形沉积，伴糜烂、结痂颜面、躯干和四肢葡萄球菌烫伤样皮肤综合征片状红斑基底上松弛大疱或表皮剥脱，尼氏征阳性，伴糜烂，类似烫伤口周、眼周开始，至躯干和手足第27页/共51页毛囊炎folliculitis金黄色葡萄球菌感引起，部分为真菌继发于细菌感染（糠秕孢子菌性毛囊炎）多毛部位，如头面部、颈部、外阴部等炎症局限于毛囊口毛囊性红色丘疹、小脓疱，干燥后形成黄色痂几个特殊类型秃发性毛囊炎－头皮须疮－胡须部疤痕疙瘩性毛囊炎－颈项部28第28页/共51页毛囊炎29群集毛囊性小脓疱，周围红晕第29页/共51页糠秕孢子菌性毛囊炎30皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹、或丘脓疱疹，可挤出皮脂性物质第30页/共51页疖furuncle,boil金黄色葡萄球菌感引起好发于头面、颈、臀和四肢累及单个毛囊深部及周围组织初起为红色丘疹，炎症明显，基底浸润，后炎症扩散形成质硬结节结节中央变软，顶部出现脓栓，破溃后形成溃疡，排除脓血和坏死组织局部灼热，疼痛明显31第31页/共51页32疖红色结节，中央白色脓栓，周围皮肤红肿第32页/共51页33疖红色结节，中央黄色脓栓，周围皮肤红肿第33页/共51页34疖病暗红色浸润性结节，中央两个脓栓已破溃，周围有陈旧皮疹结痂及疤痕第34页/共51页痈carbuncle金黄色葡萄球菌感引起颈、背、臀和大腿多个相邻毛囊及周围深部组织受累，相互融合形成广泛炎症红肿明显的弥漫性肿块，表面水肿发亮，界限不清，向深部组织蔓延，最后破溃形成蜂窝状脓栓及溃疡局部疼痛剧烈，伴全身中毒症状35第35页/共51页36痈浸润性、水肿性红斑，中央蜂窝状溃疡，脓血性分泌物第36页/共51页丹毒erysipelas乙型溶血性链球菌引起真皮和皮下组织的淋巴管及周围组织受累继发于皮肤轻微损伤或皮肤疾病，如四肢部位的湿疹、足癣、小腿溃疡、鼻炎等好发于面部、小腿、足背等处界限清楚的水肿性红斑，可迅速向周围扩大，在4～5天达到高峰伴发热尚有水疱型、大疱型、脓疱型、坏疽型、游走型，复发型等表现37第37页/共51页38丹毒界限清楚的水肿性红斑第38页/共51页39丹毒水肿性红斑基底上的水疱和大疱第39页/共51页蜂窝织炎cellulitis大多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌混合感染引起，少部因流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起为继发或原发性感染累及四肢、面部、外阴及肛门等皮肤深部弥漫性、浸润性、水肿性红斑，界限不清，炎症明显时有深部脓肿、组织坏死和溃疡局部疼痛明显伴寒颤、高热等40第40页/共51页41蜂窝织炎弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱第41页/共51页42实验室检查脓液涂片加革兰氏染色脓液培养加药敏试验血常规第42页/共51页43治疗药物内用药物青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类外用药物消毒防腐剂：碘、雷夫奴尔、氯已啶抗生素：红霉素、氯霉素、莫匹罗星第43页/共51页预防与治疗44第44页/共51页空气和鼻腔消毒普通人群鼻咽部带菌率20%，医务人员鼻咽部带菌70%空气消毒艾叶烟熏苍术酒精浸液熏蒸鼻腔消毒3%过氧化氢溶液0.1%氯己啶溶液45第45页/共51页洗手手上的细菌暂住菌：医务人员最多，经手传染占医院感染的30%常驻菌：毛囊皮脂腺处定植，大部分无致病性肥皂和流水洗手消毒液75%酒精溶液0.4%~0.5%氯已啶溶液46第46页/共51页六步洗手法47第47页/共51页常见球菌性皮肤病小结常见球菌性皮肤病的致病病原体金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌临床类型、好发部位、侵犯组织及皮疹特点脓疱疮：表皮-丘疹、脓疱、大疱、脓痂SSSS：表皮-烫伤样水疱、表皮剥脱深脓疱疮：真皮、皮下-溃疡毛囊炎：毛囊-毛囊性丘疹、小脓疱疖：真皮、皮下-浸润性结节、脓栓痈：