糖尿病肾病蛋白质饮食控制率低的调查分析及对策

PAGEPAGE4糖尿病肾病蛋白质饮食控制率低的调查分析及对策［摘要］目的：探讨糖尿病肾病(DN)患者有关蛋白质饮食控制的知识、信念及行为。方法：自行设计问卷,采用无记名问卷方式，对45例DN的危害性及危险因素,蛋白质饮食控制知识知晓及控制情况进行调查分析。结果：患者对DN的危害性缺乏必要的认识，对该病的预后了解较少，患者对蛋白质饮食控制知识欠缺，对蛋白质供给量应控制在何种水平模糊不清，部分患者存在不良生活方式。结论：提高DN患者对该病危害性的认知程度，树立正确的健康信念，确立终生治疗理念，提高自我管理意识，改变不良生活方式，是提高蛋白质饮食控制率的重要手段。［关键词］蛋白质饮食；控制率；糖尿病肾病随着生活条件和饮食的改变,糖尿病肾病(DN)已成为导致终末期肾功能衰竭(ESRD)的主要原因之一，DN一旦发生，肾脏损害发展速度很快，目前尚缺乏有效治疗手段，因此加强DN早期防治是目前有效控制的关键［1］，而饮食是治疗DN的关键一环。特别是在早期限制蛋白质摄入量，能阻断或延缓糖尿病肾脏的进程，减少ESRD的发生［2］。为探讨DN患者有关蛋白质饮食控制的知识、信念及行为，进行了调查分析，并提出相应护理措施。通过控制蛋白质饮食能明显减慢肾脏的损害，减少蛋白尿［2，3］。1资料与方法1.1临床资料选择2004年1月至2006年6月住院的45例DN患者。入选条件：糖尿病(DM)的诊断均符合1999年WHO的标准，尿蛋白排泄率(UAER)≥30mg/dDM患者诊断为DN。肾病病程在0.5a或0.5a以上。其中男34例、女11例,年龄38岁～81岁,平均年龄55.8岁，身高151cm～175cm，体重45kg～89kg。1.2方法自行设计问卷。按照事先设计的调查表,采用无记名问卷方式填写,统计回答正确率。问卷内容包括:DN的危害性及危险因素、蛋白质饮食控制知识知晓情况及控制情况等。2结果患者对DN的危害性缺乏认识，对DN的预后了解较少，正确率为40%；患者对蛋白质饮食控制知识欠缺,对供给量应控制在何种水平模糊不清，最高正确率为55.56%,最低为11.11%；对蛋白质饮食控制遵从性较差，时有控制者为60%，从不控制者为9%；对DN的危险因素认识不足,最高正确率为51.11%,最低为13.33%，还有一部分患者存在着不良生活方式,具体见表1。表1DN患者相关内容的调查(45例)（略）3护理对策3.1知晓DN的危害性与蛋白质饮食控制治疗的重要性DM是全球性医学难题,而由DN引发的ESRD正在成为威胁DM患者生命的主要原因。据美国2000年统计,每年新增ESRD患者中由DN引起的已近50%，我国DN病变已成为尿毒症的重要危险因素［4］。DN的发生机制涉及到糖、脂代谢紊乱、高血压、血液性状改变、细胞因子、遗传因素和环境因素等多方面［5］。DM病程不仅与DN密切相关，而且是最强和不可控制因素［4，5］；高血压是DN的最重要的危险因素［3～5］；血脂浓度升高,尤其是胆固醇增高是早期DN和临床肾病发生的重要危险因素［3～5］。对DN的饮食治疗,目前主张在早期即应限制蛋白质摄入量。因高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力,加重高血糖所引起的肾血流动力学改变，因此大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速DN的发展。当给予低蛋白饮食后可使增高的肾小球滤过率(GFR)下降，而适量的蛋白［0.8g/(kg·次)］饮食对临床期DN也可使其GFR下降速度减慢［2］。应向患者讲明DN的危害性,使其在思想上引起高度重视，同时该病又是能有效控制的，帮助患者树立正确的健康信念，增强战胜疾病的信心。3.2清楚蛋白质饮食控制目的及控制目标水平控制蛋白质饮食的目的不仅能降低GFR，还可以显著减少DN患者的尿蛋白水平、肾功能及肌酐清除率下降的速度,延缓肾功能恶化［6］。有实验证明,在一次丰富的蛋白质饮食后2h～3h，GFR可以增加40%，大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速肾脏损害的发展［3］。在DN时,蛋白质摄入量不足易产生负氮平衡；过高又可增加肾小球的高灌注、高滤过,促发或加重DN，加速肾脏的损害。因此应进食优质低蛋白质饮食，蛋白质的摄入量以0.8g/(kg·d)为宜［2，6］。蛋白质的摄入量应按标准体重计算，即:标准体重=身高(cm)-105,给予量约占总热能的12%～15%，但在具体实施中,还应根据患者的情况及肾脏功能酌情增减加以调整，个体分别制定。在临床护理中如何掌握和教会患者蛋白质供给的适合量,应常测血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr),根据BUN、Cr之比进行调整，正常BUN、Cr之比为20∶1,若＞10,表示蛋白质的摄入控制不够严格；＜10,表示蛋白质的摄入过低。可根据下列公式调整摄入量［2］:y=0.13x+0.77，y=BUN/Crx=每日蛋白质需要量。3.3普及DM知识，树立终生治疗的理念DM教育的意义是提高患者及家属对DM的自我保健和管理能力,与医务保健人员合作,长期严格控制代谢紊乱，达到理想的目标，防止或延缓DN的发展。教育的内容包括DM、DN的基本知识、性质和诊断，早期DN防护的相关知识和技巧，如:饮食、运动、血糖自我监测、口服降糖药物和胰岛素应用原则、代谢控制的标准等。DN一旦确诊，除药物治疗外，还必须控制蛋白质饮食，纠正不舒服才控制，正常就不控制的错误思想，树立终生治疗的理念。提高患者的遵从性，对DN的治疗至关重要。3.4建立健康的生活方式，提高自我管理意识目前DN的控制对策主要是饮食、药物治疗和调整不良的生活方式。研究表明：DM病史、高血压、高胆固醇、高尿酸、个人行为因素(饮食、吸烟和体育锻炼等)［5］均为DN的危险因素。本组资料提示有一部分患者存在不良生活方式，未得到满意控制。要让患者知晓DN的危险因素,才能积极配合参与治疗及参与自我管理，才能进一步提高对DN的认识,才能有效提高医治水平,才能提高生活质量。患DM后经常参加体育锻炼可减少患DN的风险［5］。应指导患者加强自我修养，培养健康的情绪，改变不利于心理和身体健康的行为和习惯，建立合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态等健康积极的生活方式，最大限度地延缓DN的发展，同时家庭社会应给予精神与经济的双重支持，才能延长患者的生命，提高其生存质量。DN患者由于早期无症状，加之对该病缺乏正确的认识，不知晓该病的危险因素和早期蛋白质饮食控制的重要性，严重影响生活质量，缩短寿命；部分患者不主动配合治疗和控制蛋白质饮食，待出现尿毒症时已错过最佳治疗时机。由于错误的信念导致了不正确的行为。在DN患者的护理过程中,进行有效的健康教育与行为干预，让患者明白DN是可以通过有效的措施(早期蛋白质饮食控制、适当参加体育锻炼、积极控制血糖、血压、早期监测血脂、纠正血脂紊乱等)加以控制的。帮助患者树立正确的健康信念，掌握正确的健康知识，促进患者的健康能力，从而提高蛋白质饮食的控制率。参考文献：［1］伊金英,于华.糖尿病肾病及其护理干预［J］.天津护理,2005,13(2):117118.［2］罗春娥,梁毅玲,张锦龙.早期糖尿病肾病蛋白质饮食的护理干预［N］.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):11011102.［3］罗春娥,张锦龙.早期糖尿病肾病的护理干预概况［J］.现代护理,2004,10(12):11591160.［4］孙丽荣,王佳秋,于德民，等.老年2型糖尿病患者糖尿病肾