冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索-百度文库 #层医疗卫生机构应选用《国家基本药物处方集》的药物，如表中有★的药物，没有★的药物，限主治医生及以上医生根据病情使用。表二冠心病常用药物的名称、使用方法及用量名称用法及用量用药注意事项硝酸甘油十心绞痛发作：0.5-0.6mg/次，舌下含服，5分钟后重复含服，直到胸痛缓解或出现不良反应。最大剂量：3次/15分钟可能出现头痛、头晕、心动过缓、低血压、口腔干燥、恶心、呕吐。避免用于严重低血压、明显贫血、机械性梗阻导致的心衰、硝酸异山梨酯★心绞痛发作：2.5mgT0mg/次，舌下含服,5-10分钟后可重复含服直到胸痛缓解或出现不良反应。最大剂量:3次/15-30分钟.头部创伤或出血造成的颅内压增高患者服用前后24小时内禁用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）。5-单硝酸异山梨酯普通剂型起始剂量：10mg，2次/日可增加至20mg，2次/日。缓释剂型20mg-60mg，1次/日阿司匹林肠溶片十75-150mg，1次/日餐后消化道溃疡出血禁用氯吡格雷75mg，1次/日活动性病理性出血禁用美托洛尔支普通剂型50-100mg，2-3次/日。缓释剂型50-200mg，1次/日。可能出现乏力、抑郁、肢端发冷、便秘、心功能恶化、心脏传导阻滞。严重心动过缓、高度房室传导比索洛尔起始剂量：5mg，1次/日，可增加至101^/日。最大剂量：201^/日。阻滞、病态窦房结综合征、急性心衰、血压低于90mmHg，外周血灌注不足表现、支气管卡维地洛起始剂量：12.5mg，2次/日，可继续增加剂量到25mg，2次/日。最大剂量：1001^/日。痉挛性疾病，周围血管疾病患者禁用。长期用药避免突然停药，应在1-2周内逐渐减量停药。地尔硫唑*普通剂型起始剂量：30-90mg，3次/日。可增加至3601^/日，分次服用。可能出现头痛、面部充血、水肿、便秘、心功能恶化、低血压、心动过缓。短效的二氢吡啶类药物如心痛定因存在增加心血管意外维拉帕米★起始剂量：40-80mg，3次/日。最大剂量：4801^/日。的危险，需避免使用。非二氢吡啶类药物禁用于严氨氯地平5mg，1次/日。最大剂量：101^/日。重心动过缓、病态窦房结综合征患者。非洛地平起始剂量：5mg，1次/日。最大剂量：101^/日。卡托普利十12.5-50mg，3次/日。可能出现干咳、低血压、血管

依那普利支起始剂量：5-10mg，2次/日。最大剂量：401^/日。神经性水肿、疲劳、头痛、高钾血症。妊娠、肾动脉狭窄、肾衰、高钾血症患者禁用。贝那普利10-20mg/次/日。厄贝沙坦起始剂量：150mg，1次/日。维持剂量：150-300mg，1次/日。低血压、疲劳、头痛、高钾血症。妊娠、肾动脉狭窄、肾衰、高钾血症患者禁用。缬沙坦起始剂量：80mg，1次/日。最大剂量：160mg/次/日。辛伐他汀支起始剂量：20mg，1次/每晚睡前。可能出现头痛、失眠、抑郁、消化道症状、肝转氨酶升高。少见肌病，表现肌痛、肌炎、和横纹肌溶解。阿托伐他汀起始剂量：10口8/睡前，剂量范围：10-80mg/次/日。三、冠心病慢性稳定性心绞痛型基本诊疗路径表适用对象：第一诊断为冠心病慢性稳定性心绞痛型（建0-10：120.806）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日标准住院日：10-15天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史与体格检查描记“18导联”心电图上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读）开化验单完成病历书写及上级医师查房记录口胸痛时及时心电图检查日常查房，完成病程记录上级医师查房：病情评估，完成上级医师查房记录复查异常的检验结果观察症状与心电图ST-T动态变化，明确心肌缺血关系督促“常规治疗”药物的正确应用观察药物不良反应症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊重点医嘱长期医嘱：冠心病护理常规一或二级护理低盐低脂饮食吸氧持续心电血压监测B阻滞剂（无禁忌证者常规使用）硝酸酯类药物阿司匹林应用，必要时换用氯吡格雷或联用调脂治疗：他汀类药物钙拮抗剂：可与B受体阻滞剂联合应用ACEI（不能耐受者ARB）临时医嘱：血常规+血型、尿常规，粪便常规+潜血血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂心电图、胸片有条件时检查：超声心动图、24小时动态心电图、心脏负荷试验长期医嘱：冠心病护理常规一或二级护理低盐低脂饮食B阻滞剂（无禁忌证者常规使用），根据症状及心率调整剂量硝酸酯类药物阿司匹林应用，必要时与氯吡格雷联用调脂治疗：他汀类药物钙拮抗剂：可与B受体阻滞剂联合应用ACEI（不能耐受者ARB）根据病情调整药物临时医嘱：心电图（胸痛时）对症治疗复查血清心肌损伤标记物、血常规、粪便常规+潜血（必要时）血糖升高者监测血糖主要护理工作入院宣教完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作观察疗效病情变异记录口无口有，原因：口无口有，原因：转诊□双向转诊：口转入 口转出原因：口转出原因：护士签名医师签名时间出院前1-3天□上级医师查房，主要诊疗评估治疗效果、预后确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录康复及宣教工作重长期医嘱：□基本同前点□根据病情调整医嘱主要护理工作完成病人心理与生活护理完成日常护理工作出院准备指导冠心病预防知识教育病情口无口有，原因：变异1.记录2.转诊口转出原因：护士签名医师签名

住院第10-15天

（出院日）口住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案口二级预防的