慢性肾功能衰竭护理查房92717

慢性肾功能衰竭护理查房慢性肾功能衰竭vCRF:常见的临床综合征v它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭肾功能损害的程度是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>707umol/L尿毒症期肾衰竭期肾贮备能力下降氮质血症期病

因国内常病因国外常见病因★糖尿病肾病★原发性肾炎★高血压肾损害糖尿病肾病★高血压肾损害肾小球肾炎多囊肾慢性肾盂肾炎发

病

机

制（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制基础疾病停止活动CFR<正常的25%，出现肾小球内“三高”血管紧张素Ⅱ使肾高灌注尿毒症过多蛋白从小球毛细

肾衰恶化

肾小球滤出，蛋白尿高压力高滤过血管压增高，肾小球通透性增加以致肾功能单位丧失发

病

机

制（二）尿毒症各种症状的机制v水、电解质和酸碱平衡失调v尿毒症毒素v肾的内分泌功能障碍临

床

表

现（一）水、电解质和酸碱平衡失调钠、水潴留：易引起水肿钾的平衡失调：排钾增加代谢性酸中毒磷和钙的平衡临

床

表

现（二）v心血管和肺症状v血液系统表现v神经、肌肉系统症状v胃肠道症状v皮肤症状v肾性骨营养不良症v内分泌失调v易于并发感染v代谢失调及其他临床表现（二）心血管和肺症状v是肾衰最常见的死因v

高血压和左心肥大v

心衰（最常见死因之一）v

心包炎v

动脉粥样硬化（冠心病）v

呼吸系统症状临床表现（二）血液系统v

贫血：

红细胞生成素减少、失血v

出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血消化道出血v

白细胞异常：数量减少、

能力减弱v

易发生感染透析后可改善临床表现（二）神经、肌肉早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛尿毒症期：精神异常、冷漠、

谵妄、惊厥、幻觉、昏迷临床表现（二）胃肠道症状v

最早、最常见症状

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀v

尿毒症期：口腔有氨臭味v

限制蛋白饮食临床表现（二）皮

肤v

皮肤搔痒：难以忍受v

尿毒症面容：面部肤色较深蜡黄轻度浮肿感（贫血、尿色素沉着于皮肤）透析不能改善临床表现（二）肾性骨营养不良v

简称肾性骨病v

尿毒症时骨损害总称v

包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、透析相关性淀粉样变骨病可引起骨痛、行走不便、自发性骨折临床表现（二）内分泌失调v

垂体、甲状腺、相对正常v

肾上腺皮质功能不全v

血浆、肾素正常或升高v

骨化三醇、红细胞生成素低临床表现（二）易于并发感染v

尿毒症患者易并发严重感染v

以肺部感染最常见临床表现（二）代谢失调v

体温过低v

碳水化合物代谢异常v

高碳酸血症v

脂代谢异常实

验

室

检

查v血常规：

Hb、PLT、WBCv尿检查：渗透压、比重、蛋白、WBC、管型v肾功能：BUN、Cr、CCrv血生化：蛋白、电解质、酸碱代谢v其他：B超、IVP等治

疗（一）v治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素•

纠正水钠缺失•

及时控制感染•

解除尿路梗阻•

治疗心力衰竭•

停用肾毒性药物治

疗（二）v延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）•

饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入•

其他：钠，不严格限制钾，尿量＞1000ml/d就无需限制低磷，每日不超过600mg•

必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg•

控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素

Ⅱ治

疗（三）v肾替代疗法：血液透析v

预先做动静脉内瘘，位置一般在前臂v

一般每周做3次，每次4—6hv

开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转（血肌酐和尿素氮不会降至正常）v

坚持合理透析，生存治疗较高治

疗（三）v腹膜透析v肾移植适用于老人、有心血管合并症的患

移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并适用于老人、有心血管合并症的患

移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者

发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者

发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加基

本

资

料床号：7床姓名：刘某某性别：男年龄：81岁住院号：909482籍贯：河北婚姻状况：已婚入院时间：2012-1-25主诉：间断心悸

气促2天现

病

史v患者2天前（2012-1-23）起觉活动后心悸、气促、休息可缓解。夜间睡眠翻身也觉心悸，伴有间断咳嗽，少许黄色粘痰v病程中无发热、胸痛、咳血，夜间阵发性呼吸困难、呕吐、腹泻不适v起病以来精神睡眠欠佳，食欲下降，尿量如常、既

往

史v慢性支气管炎v高血压、冠心病v上消化道出血v重度肾性贫血v二型糖尿病、甲状腺功能减退v2008年及2010年行冠心病PCI术v有输血史v无烟酒嗜好v无家族性遗传病史及传染病人密切接触史入

院

诊

断v肺部感染、慢性支气管炎v慢性肾病功能不全、尿毒症v重度肾性贫血v冠心病v2型糖尿病v原发性高血压入

院

体

格

检

查vT:36.4℃R:17次/分P：82次/分BP:135/75mmHgv神清、重度贫血貌、心界正常心率82次/分，节律齐无杂音v肺部可闻及湿性啰音、腹软、无包块、无压痛v下肢无浮肿辅

助

检

查v（2-17）彩超示：双侧胸腔积液（2-17）抽出红色积液800ml（2-23）抽出红色积液550mlv（1-25）心电图（—）治

疗v倍能（抗炎）v香菇多糖、鑫贝科、胸腺五肽（增强免疫力）v白蛋白（改善贫血）v杜玛

（营养心肌）v大扶康（抗真菌感染）v科莫非（补铁）v益比奥（升红细胞）口

服

给

药

治

疗络活喜

科素亚

立普妥

万爽力波立维

倍他乐克

拜唐萍

潘舒泰克罗盖全

开同

安塞玛辅

助

检

查mmol/L

33.8↑

13.68↑

12.2↑umol/L

1403↑

1002.9↑

568↑umol/L

587↑471↑359↑mmol/L

2.45↑

2.74↑

2.19↑辅助检查10^9个/L

10.8↑％

77.6↑9.046.0467.4467.9410^12个/L

2.21↓

2.20↓

1.96↓g/L

70↓

70↓

62↓护

理

诊

断v

焦虑与绝望v

体液过多v

活动无耐力v

有感染的危险v

有出血的危险v

头痛焦虑与绝望v相关因素：与长期疾病困扰,预后不良及治疗费用昂贵有关v护理措施：•

心理护理•

介绍疾病相关知识•

与家属沟通v护理评价（4-11）：病人情绪平稳，心态较平和体液过多v

相关因素：与尿量明显减少，水钠潴留有关v

护理措施：•

使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24H出入量•

透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5Kg•

指导病人进食以干饭为主,不宜喝汤，经常测量体重•

严密观察病情动态变化v

护理评价（4-11）：病人执行控制入液量的要求，体重增加小于2.5Kg，浮肿减轻饮食结构指导v早餐：150ml牛奶+100ml菜稀饭（或鸡蛋羹）+1个花卷（或馒头）v中餐：100g饭+菜（青菜+瘦肉类+鸡蛋羹）+1个花卷（或馒头）v晚餐：100g饭+菜（青菜+瘦肉类）+1个花卷（或馒头）活动无耐力v相关因素：与心功能不全，重度贫血，水电解质紊乱有关v护理措施：指导患者合理饮食，加强营养l定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标l安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量l遵医嘱长期补充红细胞生成素l重度贫血时，嘱病人卧床休息，遵医嘱给予新鲜红细胞输入，纠正贫血l贫血有所改善，体重无明显减轻有感染的危险v相关因素：与透析置管，机体抵抗力下降有关v护理措施：•

严密观察置管部位有无红肿、硬结、渗液等•

各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间空气消毒•

加强口腔，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生•

帮助病人提高机体免疫力•

必要时遵医嘱应用抗炎药物v护理评价（4-15）：项目代号

3-153-203-304-9RBCHb1.96↓2.35↓2.18↓2.39↓62.00↓

73.00↓

69.00↓

74.00↓PS：RBC：参考值3.5～

5.7

单位：10~12个/