快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用

快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用

中图分类号：R459.4文献标志码：A文章编号：1006-1533（2022）12-0007-02

Theideaoffast-tracksurgeryanditsapplicationinthenursingofperioperativeperiod

WOMin

（DepartmentofGeneralSurgery，ShuguangHospitalaffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200021，China）

ABSTRACTTointroducetheideaoffast-tracksurgery（FTS）anditsapplicationintheperioperativeperiod.TheideaofFTSisthroughouttheperioperativeperiodincludingpsychologicalnursing，preoperativebowelpreparation，intraoperativewarming，postoperativecathetermanagement，analgesia，earlyfeedandmovementaswellasdischargeeducation.TheapplicationofFTScanshortenthelengthofhospitalization，relievethepainandacceleratetherecoveryofpatients.FTSistheconcretemanifestationofpatient-centeredhumanizednursing.

KEYWORDSfast-tracksurgery；generalsurgery；perioperativeperiod

快速康?屯饪疲?fast-tracksurgery，FTS）又称“术后快速康复”（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS），是以患者为中心的一系列有效措施的组合而产生的协同结果，包括术前患者教育、优化麻醉方式、痛苦掌握、削减手术应激反应、术后康复等。FTS可以明显缩短患者住院时间，显著改善患者术后康复速度，降低患者并发症发生风险和死亡率，使很多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。FTS理念与普外科围手术期护理的结合主要体现在以下几个方面。

1围手术期心理护理

手术前的焦虑、紧急是最常见的术前护理问题，这与患者及家属缺乏相关医学学问有关。有文献报道80.7%的手术患者会产生焦虑，68%的手术患者会产生抑郁[1]，因此，心理护理是护理中的重要组成部分，贯穿在整个围手术期之中，尤其术前更为重要。患者入院后，床位护士应依据患者入院时填写的健康教育需求表，针对性的为患者进行共性化、有系统的健康教育，并向患者及家属讲解病情和疾病治疗方法。在入院介绍、术前预备、术后功能熬炼、出院等讲解中，通常采纳图文并茂、形象生动的多媒体进行沟通，这有利于患者及家属把握自我护理力量，缩短住院日，减轻患者的紧急焦虑心情，增加就医依从性。通过术前访视告知手术室环境、手术方式、麻醉方式，可减轻患者对手术的恐惊，削减失眠状况的发生，增加患者的应激力量，乐观应对手术，增加患者及家属对康复的信念。

2术前胃肠道预备及禁食、禁水

常规术前都要禁食、禁水以避开患者在麻醉和手术过程中误吸，一般术前禁食12h、禁水4h，特殊是胃肠道手术，对于术前的肠道预备要求更高，一般术前3d需进行肠道预备，但长时间的禁食、禁水对患者会产生诸多不利影响，如口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量削减、低血糖等。FTS理念提出术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度，削减低血糖等不良反应的发生，减轻术后呕吐。因此，现在第一台手术患者在早上6∶00口服10%葡萄糖溶液500ml，特殊对于接台患者多以静脉补液补充能量电解质，应尽量避开患者空腹等待时间过长，保证术前2h禁食、禁水的有效性，以减轻患者的生理及心理应激反应。现代讨论表明，与术前常规肠道预备相比，无肠道预备患者术后吻合口瘘的发生率较低，腹腔内和腹腔外并发症发生率均降低。因此，对于腹膜返折以上的结肠择期手术不采纳常规口服法行肠道预备，拟行转流性肠造口的低位直肠癌手术者可行肠道预备。

3术中保暖

有讨论表明，人体体温下降1～3℃，术后切口感染将增加2～3倍[2]。因此，术中使用加温（40℃）冲洗液、手术室内保持合适的温度和湿度、留意使用输液加热装置和保暖床垫等，可预防低体温的发生，有利于削减患者的术中出血量，降低术后感染及心肺并发症的发生率。

4术后各类导管使用

FTS理念主见术后不常规放置胃肠减压，除非有肠梗阻；建议低位结肠切除术后24h内短期留置腹腔引流管，但腹膜返折以上不应常规使用。在胆囊切除、甲状腺切除、胰腺切除术中，常规使用引流管没有太多好处，可能仅有利于乳腺切除术后掌握积血。关于导尿管，FTS认为一般腹部手术后24h应尽早拔除，但仍应充分考虑个体差异，强调个体化原则，低位直肠手术可以放置3d，对于盆腔手术推举使用耻骨上引流。5术后镇痛

痛苦是术后最常见的症状，会对患者产生不良影响，FTS同样也特别关注术后痛苦的问题，通过优化麻醉方法，术后使用镇痛泵自控止痛以及非阿片类止痛药物的应用，可明?@削减患者的痛苦，甚至无痛。护士应依据患者面部表情及语言描述评估患者痛苦程度，用示意、分散留意力、音乐或药物等方法减轻痛苦。良好的镇痛可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。

6术后早期活动、早期进食

FTS理念主见术后早期活动。患者术后长期卧床休息，会使肌肉强度降低，损害肺功能及组织氧化力量，加重静脉淤滞及血栓形成，应在充分镇痛前提下鼓舞患者早期下床活动。一般鼓舞患者术后6h内床上活动，未留置导尿患者在体力保障状况下可下床解尿，手术当天下床活动2h，以后每天下床活动6h。

术后早进食可以促进切口愈合，增加内脏血流量，刺激肠蠕动，减轻肠管淤胀，促进肠道功能恢复，患者麻醉糊涂后，若生命体征平稳，即赐予3～5ml温开水潮湿口腔，0.5～1h/次，术后6～8h开头清流质饮食，并依据对饮食耐受性在术后24h内进流质饮食，循序渐进，3d内恢复正常饮食。术后经口赐予高能量养分补充剂约200ml，每日2～3次，直至可进普食。对于养分不良患者，出院后数周连续赐予养分支持。术后赐予患者每天3次咀嚼口香糖的“假饲”治疗及早期恢复进水和进食可以促进术后肠运动功能的恢复，缩短术后肠麻痹时间。

7出院指导

FTS理念的一个重要结果是缩短住院时间，患者在达到无痛、恢复半流质饮食、自由行走、肠道通气和无其他不适症状即可出院，一般仅需2～3d。但是，普外科患者术后常见并发症如切口感染、吻合口漏等常在术后7～9d才会消失，患者出院时并非完全康复，因此需加强出院指导。患者可选择回家修养或转至社区医院，FTS患者进入社区医院不单纯是转换住宅，而是发挥社区医院的优势，形成三级医院与社区医院资源的互补与有效利用。社区连续护理服务应由社区护士直接服务于患者，同时组织和协调各个团队成员为患者供应共性化的服务内容，满意患者的不同需求。对于回家修养的患者，护士则需在出院后定时做好电话随访，如在患者出院后的第1天、第3天和1周进行电话随访，答疑解惑，指导患者的