(1)-临床检查方法牙体牙髓病学

临床检查方法常规口腔检查：在临床日常诊疗工作中基本上都要用到的检查诊断方法问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊等选择性检查：对牙髓病和根尖周病还需要做的一些选择性或针对性的临床检查，以协助诊断和制定诊疗计划。（牙髓活力温度测试、电活力测试、咬诊、染色、X线检查等）01常规检查02特殊检查临床检查常规检查（一）问诊inquisition主诉现病史既往史全身疾病史抽烟、以及是否有不良嗜好常规检查（二）视诊inspection全身情况颌面部牙和牙列牙龈和牙周组织口腔黏膜常规检查（三）探诊probing牙齿龋洞，探针探诊龋洞以确定范围、部位、深浅、有无探痛邻面以及龈下注意不要遗漏探诊是否敏感，充填材料的密合性等探诊敏感、疼痛、无不适常规检查（三）探诊牙周牙周探针，了解牙周袋深度及附着情况等。支点、角度、力量、面面俱到常规检查（三）探诊窦道慢性根尖周炎常规检查（四）叩诊平头金属器械末端叩诊牙齿1.选择对照，一般是对侧同名牙或邻牙；叩诊从健康牙开始逐渐过渡到可疑牙。叩诊反应分为五级（-）、（±）、（+）、（++）、（+++）分别代表无、可疑、轻度、中度、重度2.叩击方向：水平→牙周；垂直→根尖3.力度适中：以对侧同名牙或邻牙叩诊不同的最大力度为上限常规检查（五）触诊颌面部淋巴结颞下颌关节牙周组织根尖周组织常规检查（六）嗅诊气味（七）松动度用镊子夹住前牙或镊子闭合置于后牙合面中央后，进行唇舌向（颊舌向）、近远中及合根向检查，分为I°、II°、III°依据I°II°III°松动幅度1mm—1-2mm2mm+松动方向唇（颊）舌向唇（颊）舌向唇（颊）舌向近远中向近远中向合根向常规检查（八）咬诊检查有无咬合痛以及早接触点咬合：空咬、棉棒、棉球早接触点:咬合纸01常规检查02特殊检查临床检查牙髓活力测验—温度测验通过观察患牙对不同温度的反应以对牙髓状态进行评估以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激对温度的反应提示患牙的位置，反映患牙的牙髓状态冷诊法：冷水、小冰棒、干冰、或四氟乙烷作为冷刺激源顺序：先下牙后上牙

先后牙再前牙热诊法：选用热牙胶、热水或加电子加热器牙胶棒烤软但不使其冒烟燃烧（65-70℃）在牙面停留时间不应超过5秒钟方法：说明目的及可能感觉

先测对侧或邻近1-2颗牙

自下而上，先后后前

置于待测牙唇颊面颈或中1/3结果的表示方法和临床意义：

正常：反应程度同对照牙，牙髓正常敏感：一过性疼痛，一过性敏感

明显疼痛刺激去除仍持续一段时间（不可复性炎症）

剧烈疼痛、放散性痛（牙髓炎症急性期）

热痛冷缓解（急性化脓期）迟钝：反应比正常对照牙慢且轻微（牙髓慢性炎症、牙髓变性、牙髓部分坏死）

迟缓性疼痛（牙髓大部分坏死）无反应：牙髓坏死，牙髓变性

过度钙化、根尖未完全形成、近期外伤、服用止痛药麻醉剂牙髓活力测验—牙髓电活力测试操作方法及注意事项告知，“麻刺感”举手示意先测正常对照牙隔湿待测牙，垂感牙面，清除牙石仪器探头涂一层导电剂探头放置牙唇（颊）面中1/3或颈1/3。测2次取平均值，或3次取其中2次相近值的均数临床意义：判断牙髓有无活力禁止用于心脏俺有起搏器患者假阳性或假阴性反应引起误诊的原因1.假阳性：探头或电极接触到大面积的金属修复体；未充分隔湿或干燥液化坏死的牙髓过度紧张或焦虑2.假阴性：事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等探头或电极未有效的接触釉质根尖未发育完全根管内过度钙化刚受过外伤的患牙牙髓活力测验—选择性麻醉通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙当2颗痛源牙分别在上，下颌时，对上颌牙进行有效麻醉当2颗痛源牙都在上颌时，应对位置靠前的牙进行麻醉特殊检查—试验性备洞用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法是判断牙髓活力最可靠的检查方法慎用咬诊检查牙隐裂染色法：用来检查牙隐裂。2%碘酊或1%甲紫涂布可疑处，再用75%酒精将合面然也擦干透照法用光导