儿童注意缺陷多动障碍东南大学附属中大医院唐洪丽

儿童注意缺陷多动障碍东南大学附属中大医院唐洪丽现在是1页\一共有136页\编辑于星期三

AlthoughscientistsandcliniciansdebatethebestwaytodiagnoseandtreatADHDthereisnodebateamongstcompetentandwell-informedhealth-careprofessionalsthatADHDisavalidneurobiologicalconditionthatcausessignificantimpairmentininthosewhomitaffects

cheri.au/presentations.html#HipSoc07现在是2页\一共有136页\编辑于星期三DataaboutchildreninChinaCommonness1.3to13%HK6%(Leungetal1996)ChildAssessServiceHK2003to2006

M:f6:1Preschool17%ofnew70%IQN+186to450ADHD397to671problemlevelGenetics=EuropeDRD4(2RHan)notDAT(Leung)smallerbasalgangliafrontal(McAlonanGM2007)Assessmenttools-validtranslatedEducationSpecialNeedscategorySpecialProvisionsexamsMultimodalEnhancedLearningProgram(Soetal2005)StaffinglowegdoctortherapistpsychologistCollaborationconceptscaretraining(ready?2015inHK)现在是3页\一共有136页\编辑于星期三概念指发生于儿童时期，表现为与其同龄儿童相比有长时间持续的、明显的注意力不集中和活动过度为主要特征的一组行为障碍。

现在是4页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD的历史1902——Georgestill

行为控制缺陷1930-1950——MBD+开始使用兴奋剂1950后期-1960——MBD+普遍使用兴奋剂1970——ADD(AttentionDeficitDisorder)1980~1990——信息处理缺陷(1980DSM-III1987DSM-IIIR)1994——

DSM-IVADHD

AttentionDeficitHyperactivityDisorder现在是5页\一共有136页\编辑于星期三国名年份调查对象患病率报告者荷兰1962学龄儿童5~20%普雷克脱尔瑞典19794岁儿童2.1%科尔勒美国19676~12岁儿童4%斯图尔特美国1971学龄儿童5~10%温德勒日本197712岁以下儿童4%牧田、清志不同国家报告的患病率

现在是6页\一共有136页\编辑于星期三上海19791~4年级小学生2~3%北京1980小学生8.6%牡丹江1981小学生3%南京1981幼儿园小学生1.6%3.3%广州1977幼儿小学生1.9%1.3%我国一些地区报告的患病率现在是7页\一共有136页\编辑于星期三注意分有意注意和无意注意现在是8页\一共有136页\编辑于星期三注意有意注意无意注意目的特定，有一定的目的任务，而且需要意志努力是指没有预定目的，也不需要意志努力的注意客观刺激物人的主体状态现在是9页\一共有136页\编辑于星期三婴儿在出生不久就出现注意,坚持几秒钟1岁时只能坚持15秒钟2-3岁能集中注意10-12分钟5-7岁能聚精会神15分钟左右7-10岁约20分钟10-12岁可达25分钟12岁以后能达30分钟注意力的发展现在是10页\一共有136页\编辑于星期三

注意的神经网络前额叶皮质——注意的执行顶叶皮质——注意的定向扣带回——注意执行边缘结构（杏仁核、海马）——唤醒基底神经节——抑制脑干（网状结构）——警觉现在是11页\一共有136页\编辑于星期三注意网络执行控制网络（多巴胺）警觉网络（去甲肾上腺素）定向网络（乙酰胆碱）现在是12页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD的病因神经解剖神经化学遗传因素CNS损伤环境因素ADHD现在是13页\一共有136页\编辑于星期三染色体3——甲状腺受体、β基因染色体5——多巴胺转运基因（DAT1）染色体11——多巴胺受体基因（PRD4）无单一基因引起ADHD多基因可能结合环境高危因素导致ADHD

ADHD的分子遗传学研究现在是14页\一共有136页\编辑于星期三二级亲属患ADHD的比例

(Faraoneetal.HarvardreviewofPsychiatry,1994)%ADHD现在是15页\一共有136页\编辑于星期三同胞患ADHD比例

(Faraoneetal.HarvardreviewofPsychiatry,1994)现在是16页\一共有136页\编辑于星期三母亲患ADHD的比例

(Faraoneetal.HarvardreviewofPsychiatry,1994)现在是17页\一共有136页\编辑于星期三父亲患ADHD的比例

(Faraoneetal.HarvardreviewofPsychiatry,1994)现在是18页\一共有136页\编辑于星期三病因（神经生化）现在是19页\一共有136页\编辑于星期三病因（轻微脑损伤）母孕期疾病：传染病、中毒、代谢障碍、精神因素分娩损伤：胎位异常、麻醉剂新生儿期疾病：早产、过婴幼儿期疾病：感染、外伤、抽搐、心理环境现在是20页\一共有136页\编辑于星期三吸烟酒精暴露吸毒低经济状况低体重

ADHD的环境因素——母怀孕时高龄产妇父母ADHD父母品行障碍心理社会不良因素现在是21页\一共有136页\编辑于星期三（营养因素）维生素缺乏食物中调味剂人工添加剂、着色剂食物过敏糖代谢紊乱病因现在是22页\一共有136页\编辑于星期三（家庭环境因素）病因父母不和、离婚、亲人死亡、家庭气氛恶劣、学校课业负担过重教师问题现在是23页\一共有136页\编辑于星期三低社会阶层母心理疾病父犯罪家庭冲突居无定所

心理社会不良因素现在是24页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD的神经生物学基础现在是25页\一共有136页\编辑于星期三ADHD病理生理学神经生化假说现在是26页\一共有136页\编辑于星期三ADHD病理生理学神经生化假说现在是27页\一共有136页\编辑于星期三额叶的作用在抑制干扰方面起作用前额叶支持精细运动现在是28页\一共有136页\编辑于星期三神经信息皮层丘脑基底节皮层(Alexander,1986)前额叶回路现在是29页\一共有136页\编辑于星期三前额叶回路直接通道间接通道（兴奋作用）（抑制作用）

行为障碍现在是30页\一共有136页\编辑于星期三

MRI研究

基底神经节、小脑较小尾核不对称胼胝体大小和形状差异右额叶较小右基底神经节较小现在是31页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD的核心症状注意问题冲动/多动现在是32页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD的过程变化多动冲动注意缺陷时间现在是33页\一共有136页\编辑于星期三活动过度胎儿期：胎动过度婴儿期：格外活泼以跑代步幼儿期：做事有始无终学龄期：坐不住现在是34页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD共患病注意问题冲动/多动共患病现在是35页\一共有136页\编辑于星期三注意集中困难易受环境影响思想开小差现在是36页\一共有136页\编辑于星期三情绪不稳冲动任性易激惹缺乏克制缺乏危险感不善思考不能等待做事杂乱无张现在是37页\一共有136页\编辑于星期三学习困难综合分析障碍dbPq，69空间定位障碍阅读障碍书写障碍品行障碍焦虑障碍对立违抗障碍

其他现在是38页\一共有136页\编辑于星期三ADHD共病的类型

ADHD

ODD56%-60%

CD15%-18%

Mooddisorders22%-25%Anxietydisorders22%-28%Learningdisorders25%-27%Tics4.7%Biedermanetal.JAACAP1996Biedermanetal.JAACAP1999

现在是39页\一共有136页\编辑于星期三多动症的临床特征过分活动冲动注意集中困难动个不停和不得安宁干扰别人的游戏和工作不能静坐动作杂乱和无目标行为易变和反复无常不能按父母的指导行事基本特征现在是40页\一共有136页\编辑于星期三多动症的临床特征有关特征与别人相处困难固执、违拗、专横和持强欺弱情绪不稳和易变忍受挫折的耐力低易发脾气自我尊重差反社会行为，尤其在少年多见现在是41页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD症状的差异症状广泛性频度损害程度现在是42页\一共有136页\编辑于星期三对立违抗障碍品行障碍心境障碍焦虑障碍学习障碍

ADHD常见共患病发生率ApproximatePrevenlanceRateinChildrenwithADHD(%)现在是43页\一共有136页\编辑于星期三对ADHD共病的认识共病的障碍同时存在？原发性还是继发性？等级诊断原则（DSM）？现在是44页\一共有136页\编辑于星期三诊断原则减法原则：去掉共同的症状，仍有满足诊断标准的症状数目，才考虑符合诊断。比例原则：去掉共同的症状，仍有相同比例的症状存在，才考虑符合诊断。现在是45页\一共有136页\编辑于星期三共患病学习不良人际关系差吸烟、吸毒意外和伤害家庭冲突父母压力

ADHD的功能损害现在是46页\一共有136页\编辑于星期三ADHD家族史共患病不良环境

ADHD症状持续的高危因素现在是47页\一共有136页\编辑于星期三伴随疾病抽动障碍感觉统合失调遗尿症遗粪症睡眠困难现在是48页\一共有136页\编辑于星期三ADHD的多种转归障碍的消除——不符合诊断标准症状的缓解（30%）——不符合诊断中描述的变化功能的恢复（10%）——无功能的损害现在是49页\一共有136页\编辑于星期三同等教育水平和IQ下（不服药）学习困难（25％留级）职业较差

ADHD对职业的影响现在是50页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD对家庭的影响父母经历较高程度的压力自我责备社会隔离抑郁婚姻问题现在是51页\一共有136页\编辑于星期三

多这种儿童虽然也贪玩、喜动经常无目的的手脚不停、乱跑、乱动、动淘气，但是淘气举动并不离脾气古怪。闹的时候不分场合，不听情奇，能为人们理解，而且劝解，并有持续性、顽固性，奖惩无况通过循循善诱，耐心教育可效。逐渐改正。

正常顽皮儿童与多动症患儿的区别正常顽皮儿童多动症患儿现在是52页\一共有136页\编辑于星期三

检顽皮儿童对做快速反复和轮半数有轻微神经系统异常体征：如精查换动作，表现得灵活自如。巧动作不灵活，共济运动不协调，快速轮换动作笨拙等。

正常顽皮儿童与多动症患儿的区别正常顽皮儿童多动症患儿现在是53页\一共有136页\编辑于星期三自顽皮儿童虽然可以表现散漫，多动症患儿在任何场合下，虽然经教制注意力不集中、上课做小动师或家长的提醒、批评，但不能或极能作等，但当他意识到必须控难控制自己。力制自己时能够控制自己。正常顽皮儿童与多动症患儿的区别正常顽皮儿童多动症患儿现在是54页\一共有136页\编辑于星期三诊断尚无明确的病理变化作为诊断依据家长和老师提供的病史临床表现神经系统检查：软体征现在是55页\一共有136页\编辑于星期三评估为第一步询问老师学校的表现询问照养者询问父母观察儿童现在是56页\一共有136页\编辑于星期三诊断标准DSM-IV

3个亚型注意缺陷型多动－冲动型混合型现在是57页\一共有136页\编辑于星期三临床诊治指南：儿童注意缺陷/多动障碍的诊断和评估

——美国儿科学会——儿科学杂志2000；105（5）：1158-1170现在是58页\一共有136页\编辑于星期三注意缺陷

（≥6项、≥6个月、影响适应，与发育不相称）1.经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意2.完成任务或玩耍时常难以维持注意3.与人交流时常难以倾听4.常无法按指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗或不理会指令）5.常难以组织任务或活动6.常逃避、不喜或不愿从事常时间需集中注意完成的事7.常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具）8.常易被外来刺激分散注意9.日常活动中易健忘现在是59页\一共有136页\编辑于星期三多动－冲动

（≥6项、≥6个月、影响适应，与发育不相称）1.在座位上常手脚多动2.在课堂或要求座位的场合擅自离开座位3.常在不适当的场合四处乱跑或攀爬4.常难以安静玩耍或从事安静的娱乐活动5.常非常忙碌，象“发动机一样”忙个不停6.常说个不停7.常在未问完问题前抢先作出未经思考的回答8.常难以等候按顺序做事情9.常打断或干扰他人（如谈话或游戏）现在是60页\一共有136页\编辑于星期三症状持续6个月症状出现在7岁以前症状必须在2个以上场景下出现（学校、工作、家）症状导致明显损害——社会、学习或职业症状并非其它精神问题所致

ADHD的诊断——DSM-Ⅳ标准现在是61页\一共有136页\编辑于星期三7岁之前即产生某些影响功能的多动－冲动或注意缺陷症状症状至少出现在两种情境必须有明确的证据显示社会、学校、职业功能上有临床意义和损害症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病过程中，也不能为另一种精神疾病解释之（如情绪障碍、焦虑症、分离性疾病或人格障碍）现在是62页\一共有136页\编辑于星期三美国儿科学会（AAP）推荐的诊断指南当6-12岁儿童有不寻常的注意缺陷、多动、冲动、学习差发生在学校有行为问题应评估是否ADHD现在是63页\一共有136页\编辑于星期三康纳多动症评分量表现在是64页\一共有136页\编辑于星期三现在是65页\一共有136页\编辑于星期三闭目难立试验小脑、前庭系统诊断（软体征）现在是66页\一共有136页\编辑于星期三指鼻试验、指指试验协调动作诊断（软体征）现在是67页\一共有136页\编辑于星期三拇指触其他指试验镜样动作诊断（软体征）现在是68页\一共有136页\编辑于星期三翻手试验轮替运动不能诊断（软体征）现在是69页\一共有136页\编辑于星期三实体觉试验实体觉障碍诊断（软体征）现在是70页\一共有136页\编辑于星期三诊断（脑电图）现在是71页\一共有136页\编辑于星期三诊断中的团队合作儿科医生临床心理学家精神科医生教师现在是72页\一共有136页\编辑于星期三避免经验诊断学习不良≠ADHD不能依赖量表注意共患病现在是73页\一共有136页\编辑于星期三精神发育迟滞孤独症抑郁症抽动障碍慢性社会环境问题其他行为障碍甲亢癫痫营养不良药物鉴别诊断现在是74页\一共有136页\编辑于星期三

预后采取综合治疗，大都预后良好不治疗，1/3成年后残留症多动残留症状反社会人格障碍酒精依赖癔病、焦虑症、精神分裂症成就低下成人中1-2%存有该病现在是75页\一共有136页\编辑于星期三

ADHD引起公共健康的关注公共健康医疗水平功能损伤持续存在治疗的有效性现在是76页\一共有136页\编辑于星期三注意力不集中多动/冲动学习成绩不良影响人际关系学习障碍发育障碍语言障碍感觉缺损疾病（低血糖、甲低）抽动症智能迟缓现在是77页\一共有136页\编辑于星期三临床开展的紧迫性发生率高误诊多需求大2y不开口

10%-14%幼儿

5%-8%占发育障碍比率大MR孤独症LD专业人员少现在是78页\一共有136页\编辑于星期三主要治疗认知行为治疗特殊教育项目社会技能训练躯体训练父母管教班药物ADHD具有高度异质性现在是79页\一共有136页\编辑于星期三ADHD的药物治疗现在是80页\一共有136页\编辑于星期三药物治疗的作用大脑兴奋剂＝戴眼镜专注注视现在是81页\一共有136页\编辑于星期三

对药物治疗的理解增加神经递质脑细胞间有效的沟通注意增加,控制冲动,组织性,计划性,常规性改善核心症状（多动、注意差、冲动）改善社会交往、减少意外事故现在是82页\一共有136页\编辑于星期三大脑兴奋剂对ADHD和正常人均有效对药物有效不能推断ADHD对大剂量药物有效不能视为严重ADHD对小剂量药物有效不能视为轻度ADHD

对药物治疗的理解现在是83页\一共有136页\编辑于星期三药物治疗评估的注意事项生命体征内分泌：甲状腺功能（甲亢）心血管：心功能,肝功能：特殊ADHD患者物质使用或滥用精神障碍：严重抑郁或焦虑依从性现在是84页\一共有136页\编辑于星期三中枢兴奋剂的神经生物学结构：由麻黄素发展而来（1820’-哮喘）与儿茶酚胺递质有关（肾上腺素）主链——苯乙胺基团替换改变交感作用哌醋甲酯的旋光对映异构体

——左旋、右旋——现在是85页\一共有136页\编辑于星期三神经化学效应影响主要的吲哚类和儿茶酚胺系统多巴胺（DA）去甲肾上腺素（NE）五羟色胺（5-HT）

突触效应不同的中枢兴奋剂作用稍有不同哌醋甲酯——抑制多巴胺转运蛋白——与囊泡内贮存多巴胺有关现在是86页\一共有136页\编辑于星期三ADHD的药物种类名称剂量/天持续时间用药方法短效利他林Focalin2～3次/天3～5h2.5～20mg2～3次/天中效利他林SRMetadateER2～3次/天3～8h20～60mg/天或40mg晨20mg下午缓释专注达（Concerta）1次/天8～12h18～72mg/次/天现在是87页\一共有136页\编辑于星期三专注达®第一个，也是唯一的可以每日只需服用一次的治疗ADHD的药物“Onedoselastsfromhometohomework.”避免了在校内及课后服药提供快速并平稳的全天给药避免血药的峰谷波动现在是88页\一共有136页\编辑于星期三盐酸哌甲酯控释片现在是89页\一共有136页\编辑于星期三现在是90页\一共有136页\编辑于星期三现在是91页\一共有136页\编辑于星期三现在是92页\一共有136页\编辑于星期三现在是93页\一共有136页\编辑于星期三现在是94页\一共有136页\编辑于星期三用药时需考虑的三个因素1.用哪一种药（上述药均可用）2.剂量最大的疗效，最小的付反应并非最小的剂量显示的疗效需要无数次调整达到最佳水平针对特殊的行为问题有效仍可增加剂量如2种以上药物无效，需再评估，再尝试3.用法视药物持续时间而定假日用药问题

现在是95页\一共有136页\编辑于星期三药物的副作用副作用为轻度、短期能通过剂量调整和换药而克服无法预言儿童用何药有副作用常在治疗早期出现常见副反应：头痛、难入眠、纳减、震颤社会退缩、少见副反应：头晕、反跳、悲伤、暂时抽动现在是96页\一共有136页\编辑于星期三药物副反应的争议对生长无长期影响15～30％有轻度抽动，为短暂性的，会消失中度抽动在监督用药下利于ADHD治疗癫痫用药问题现在是97页\一共有136页\编辑于星期三目标行为的改善学习课堂纪律或规则同伴关系师生关系家庭作业教室外行为现在是98页\一共有136页\编辑于星期三与儿童讨论用药的重要性“不正常”、怕嘲笑、怕用药……提供用药信息反馈用药情况何谓兴奋剂什么样的作用剂量和用法对行为和学习的影响让儿童提问根据学习时间定剂量和用法主动参与！现在是99页\一共有136页\编辑于星期三ADHD药物治疗原则1.告知儿童和父母用药目的2.确认儿童和父母对用药的理解3.认识用药不能解决家庭问题4.不强迫儿童/家庭用药5.预告药物可能的副作用，如何处理＋随访6.对儿童和家庭全面评估，ADHD与共患病治疗的用药7.其他支持性治疗的配合现在是100页\一共有136页\编辑于星期三ADHD伴随的疾病及用药抗癫痫药抑制网状激活系统抗过敏和哮喘药降低兴奋剂的作用多动-秽语综合征与用药发作性睡病贫血（觉醒问题）脆性x综合征呼吸暂停综合征现在是101页\一共有136页\编辑于星期三影响兴奋剂作用的因素过敏使用镇静剂（感冒药、抗抑郁药等）用桔子汁吃药非常应激事件环境变化（迁居、买新车……）药物剂量（5mg－10～15mg）年龄＜5岁用药（哮喘：氨茶碱；癫痫：苯巴比妥、大仑丁、氯丙嗪）依从性问题现在是102页\一共有136页\编辑于星期三其它药物药名剂量副反应氟西汀20mg/d兴奋、失眠、体重下降、胃肠道不适可乐定3-5g/kg/dBid(2-4w内）早晚服镇静、抑郁、反跳性高血压胍法新1-2mgqd-tid同上现在是103页\一共有136页\编辑于星期三父母咨询

——药物治疗成败的关键父母培训-行为策略父母小组-支持-学习-宣泄-分享父母随访父母行动-改善亲子关系

-改善家庭关系（教育一致）

-改变育儿态度和方式

现在是104页\一共有136页\编辑于星期三建立良好的关系关注优势共同话题游戏娱乐帮助孩子克服弱点现在是105页\一共有136页\编辑于星期三有效的沟通

目光注视指令明确语调平稳态度坚决重复指令现在是106页\一共有136页\编辑于星期三指令明确？？？上课要好好听——好好？（上课看老师，听….坐...，）不许做小动作——做什么？（手放…，笔放…，不做…）下课不要疯——疯？（玩什么，怎么玩）不许打同学——怎么办？（表达、控制冲动、社交技能）回家赶快做作业——赶快？作业？（时间、做…）现在是107页\一共有136页\编辑于星期三有效的指令要做什么、期望是什么（不……）一句原则陈述句两个选择（要看书，还是玩球？）不超过三个要求结果（赞赏、物质、权利）现在是108页\一共有136页\编辑于星期三作业要求（计算）1、左手点数字、符号。

2、边点边读。

3、边写边读。

9–7=10–3=19–5=6+4+3=现在是109页\一共有136页\编辑于星期三行为反馈（1）*及时、具体*赞赏

“你帮妈妈扫地，真好！”“你真乖！”*表达情感

“你帮妈妈扫地，妈妈真高兴！”（微笑、搂抱、拍肩）*奖励（物品、代币、活动）

现在是110页\一共有136页\编辑于星期三行为反馈（2）惩罚1.取消承诺（对事不对人）

“数学作业还没完成，现在不能看电视！”“你真偷懒！”2.暂时隔离法（1）先告知行为的后果（“你再踢桌子就要隔离了”）（2）设定隔离时间（3）隔离环境枯燥（4）结束隔离，告知良好行为的结果现在是111页\一共有136页\编辑于星期三网球积分记时表第一时间完成+5’第二时间完成+2’做奥数+2’做考级英语+2’吹号+2’早晨背英语+2’合计星期一522211

二22228

三522211

四5222213

五5229

合计2026108652现在是112页\一共有136页\编辑于星期三保持平静，避免冲突

家长小儿暂时隔离离开现场事后说教现在是113页\一共有136页\编辑于星期三分解任务------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------现在是114页\一共有136页\编辑于星期三减少干扰

座位桌面声音现在是115页\一共有136页\编辑于星期三提高时间概念

规定时间定时器认识时钟形成时间概念现在是116页\一共有136页\编辑于星期三建立常规

固定要求明确

限制书面现在是117页\一共有136页\编辑于星期三提高社交技能

关注他人（情景、表情、肢体语言）被他人吸引语言沟通（提议、拒绝、赞同、表达情感、保持对话）身体距离分享、轮流、等待控制情绪解决问题的技能

现在是118页\一共有136页\编辑于星期三处理自己的情绪问题现在是119页\一共有136页\编辑于星期三放松训练现在是120页\一共有136页\编辑于星期三ADHD的优势

创造力强、精力充沛、热情开朗企业家政治家演员销售人员现在是121页\一共有136页\编辑于星期三对ADHD儿童行为反应的分析（1）Situational/stimulants（2）ReactionBehavioral:excessive/deficitCognitive:excessive/deficitEmotional:excessive/deficitPhysiological:excessive/deficit（3）Consequence现在是122页\一共有136页\编辑于星期三代币法用有一定“价值”的代币来强化所期望的目标行为。代币可以是纸券、筹码、小红星等。我们日常使用的货币是一种最普遍的条件刺激物，它经过与真实的强化物相联系就可获得强化的力量。代币也是某种“货币”，只不过它是在干预中由有关各方共同约定的，并且也只在他们之间“流通”。现在是123页\一共有136页\编辑于星期三惩罚惩罚：是指在某一行为之后给予一定的具有减弱其发生强度或发生可能性的刺激。阳性惩罚：是在一个行为之后跟随出现令人厌恶的刺激，导致这个行为的发生率下降。阴性惩罚：是在一个行为之后跟随撤去令人喜爱的刺激物，结果这个行为的发生率明显下降。现在是124页\一共有136页\编辑于星期三教家长做的事情（一）协助完成家庭作业在家中安排一个读书空间时间预算组织化清单指定做家庭作业的时间指导孩子将家庭作业组织化休息一下协助孩子赞美孩子现在是125页\一共有136页\编辑于星期三教家长做的事情

（二）增强孩子的自尊教孩子一些生活技巧给予正面回馈参与孩子的活动维持健康的家庭互动真正倾听孩子的话接纳孩子帮助孩子处理错误或失败帮助孩子接受成功帮助孩子发展他（她）的才能不要将孩子的良好行为归咎于药物现在是126页\一共有136页\编辑于星期三教家长做的事情