淋巴结转移瘤

淋巴结转移瘤第1页/共31页淋巴结转移瘤

Metastatictumorsin

lymphnodes第2页/共31页淋巴结转移瘤病理诊断要点①是否转移瘤？

［应与淋巴结恶性淋巴瘤等原发性病变鉴别］②转移瘤的组织学类型？

［癌或非癌，及其具体类型］③原发瘤部位？

［尤其推测、确定隐匿性原发瘤部位］第3页/共31页1.瘤细胞侵犯窦隙（首先边缘窦，成团／单个散在）

防范微小转移癌灶！鉴别：窦组织细胞增生淋巴瘤（ALCL）2.偶尔窦扩张防范漏诊转移瘤！3.转移癌：细胞团聚成巢可散在！／淋巴瘤细胞可聚巢（ALCL）4.呈现原发瘤的某些组织学特点（鳞癌腺癌黑色素瘤胚横乳头状癌印戒细胞癌乳腺小叶癌等）5.大片坏死梗死（防范漏诊转移瘤！）6.免疫组化标记（相对特异性）淋巴结转移瘤：病理组织学特点第4页/共31页需要与恶性淋巴瘤鉴别的淋巴结转移瘤小细胞癌神经母细胞瘤／视神经母细胞瘤／髓母细胞瘤Merkel细胞瘤胚胎性／腺泡性横纹肌肉瘤尤文（Ewing）肉瘤／原始神经外胚层肿瘤（PNET）类癌／非典型类癌乳腺小叶癌胰岛细胞瘤小细胞性转移瘤／淋巴瘤第5页/共31页低分化鳞癌低分化腺癌大圆形细胞癌黑色素瘤精原细胞瘤／无性细胞瘤／松果体瘤粒细胞肉瘤(髓细胞肉瘤)胸腺瘤需要与恶性淋巴瘤鉴别的淋巴结转移瘤大细胞性转移瘤／淋巴瘤第6页/共31页淋巴结转移瘤原发部位的推测①发生转移瘤淋巴结的局部引流区域／异常引流情况②转移瘤的组织学／超微结构特点③转移瘤的免疫组化染色特点④有关临床资料第7页/共31页各浅表区域淋巴结转移瘤常见或可能的原发瘤部位淋巴结部位原发瘤的常见或可能部位（举例）颈上、颈后头、颈部：鼻咽鼻腔扁桃体舌口底甲状腺喉面或头部皮肤颈下＊胸腔(肺、食管等)腹腔(消化道等)

锁骨上头颈部：鼻咽喉乳腺胸腔：肺(尤其右锁骨上)食管腹腔：胃(尤其左锁骨上)食管结直肠肝胆胰等盆腔：前列腺子宫(颈/内膜)卵巢腋乳腺上肢躯干肺胃食管腹股沟下肢外阴盆器(子宫颈/内膜卵巢输卵管膀胱前列腺直肠)阴茎肛门肺鼻咽喉＊包括左斜方肌群淋巴结

淋巴结转移瘤原发部位的推测第8页/共31页第9页/共31页第10页/共31页第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页第14页/共31页第15页/共31页第16页/共31页参考肿瘤组织学形态转移性乳头状肿瘤：甲状腺卵巢肺消化道等黏液癌／印戒细胞癌：消化道(胃)肺卵巢等透明细胞癌：肾肺甲状腺黑色素瘤女生殖系等鳞癌：较难推测腺癌-高／中分化(无明显特征)：难以推测淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的组织学／超微结构特点第17页/共31页细胞连接张力原纤维神经分泌颗粒某些胞浆内细胞器黑色素小体透射电镜观察（举例）淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的组织学／超微结构特点第18页/共31页淋巴结转移瘤

原发部位的推测转移瘤的免疫组化染色特点第19页/共31页淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的免疫组化染色特点第20页/共31页癌－CK，EMA，CEA／软组织肿瘤－vimentin／淋巴瘤－LCA(CD45R)鳞癌－CK（高分子量）／腺癌－CK（低分子量）肺癌＊－TTF-1［＊肺鳞癌、典型类癌阴性(非典型类癌阳性)］胃癌、结直肠癌、胰腺癌－CA19-9甲状腺癌－Tg前列腺癌－PSA乳腺癌－GCDFP-15，ER，PR黑色素瘤－HMB45，melanoma髓系(粒系)细胞肿瘤－MPO卵巢癌－CA125／生殖细胞肿瘤(例如精原细胞瘤)－PLAP肝细胞肝癌－hepatocyte神经母细胞瘤－神经母细胞瘤(neuroblastoma)／神经内分泌肿瘤－CgA，Syn神经胶质肿瘤－GFAP，NSE，nf／原始神经外胚层肿瘤、尤文肉瘤－CD99肾细胞癌－肾细胞癌标记物(renalcellcarcinomamarker)胚胎性横纹肌肉瘤－desmin，MSA间皮瘤－Calretinin淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的免疫组化染色特点第21页/共31页淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的免疫组化染色特点第22页/共31页淋巴结转移瘤：具有甲状腺滤泡样结构－Tg(-)第23页/共31页淋巴结转移瘤：甲状腺滤泡样结构－calretinin(+)，提示为转移性间皮瘤第24页/共31页淋巴结转移瘤原发部位的推测结合临床资料第25页/共31页发热原因待查患者的浅淋巴结转移癌

40例临床－病理学分析

[临床与实验病理学杂志.2004,20(3):373]第26页/共31页1.本组43年间1174例发热患者活检淋巴结中，只有40例（3.41％）为转移癌（年均近1例），显著低于有关病理科同期淋巴结转移癌例数占淋巴结常规活检总量年平均比率（44.81±21.24％）的13倍。这提示对于发热患者肿大淋巴结的恶性肿瘤而言，发生转移癌的几率是很小的。在发热原因待查患者淋巴结淋巴瘤与转移癌的鉴别诊断方面，一般说来，淋巴瘤的可能性会远大于转移癌，诊断淋巴结转移癌时应更谨慎些。发热原因待查患者的浅淋巴结转移癌

40例临床－病理学分析

[临床与实验病理学杂志.2004,20(3):373]第27页/共31页2.肺癌居于本组发热原因待查患者淋巴结转移癌之首，与作者曾经做过的一般性分析结果一致。由于肺癌患者常出现发热（20％～30％，因肺感染或和癌热），且易发生早期或隐匿性淋巴结（特别是锁骨上淋巴结）转移，转移性肺癌在发热原因待查患者转移癌中的优势地位自然就更加明显了。发热原因待查患者的浅淋巴结转移癌

40例临床－病理学分析

[临床与实验病理学杂志.2004,20(3):373]第28页/共31页3.鉴于①本组40例淋巴结转移癌中，男性患者的95％和女性的75％皆≥41岁（男、女性均龄分别为55.47岁和47.15岁），和②转移性肺癌居于26例已知原发癌部位的首位（17例，65.38％），对于中老年发热原因待查患者的肿大淋巴结（特别是锁骨上和颈淋巴结），要重视淋巴结转移癌（特别是转移性肺癌）的可能性。

发热原因待查患者的浅淋巴结转移癌

40例临床－病理学分析

[临床与实验病理学杂志.2004,20(3):373]第29页/共31页4.转移至淋巴结的①小细胞肿瘤（例如小细胞癌等）、②大细胞癌（例如大圆形细胞癌等）、③低分化腺癌等，瘤细胞形态较为一致，易误认为淋巴瘤（特别是非霍奇金淋巴瘤）。本组变更诊断的5例中便有3例原诊断为淋巴瘤。淋巴瘤与转移癌虽同属于恶性肿瘤，但因其