股骨髁上骨折的手术治疗

第1页，共22页，2023年，2月20日，星期二股骨髁上骨折的内固定方法很多

偏心位固定的钢板类轴心位固定的髓内针类外固定架第2页，共22页，2023年，2月20日，星期二选择什麽固定方式钢板-髓内针第3页，共22页，2023年，2月20日，星期二选择什麽固定方式钢板-髓内针第4页，共22页，2023年，2月20日，星期二选择什麽?

怎样选择?髓内针股骨髁钢板外固定架第5页，共22页，2023年，2月20日，星期二逆行髓内针

比

股骨髁支撑钢板

好吗?第6页，共22页，2023年，2月20日，星期二比较

临床结果生物力学结果第7页，共22页，2023年，2月20日，星期二临床结果比较1995年8月–2000年12月手术治疗42随访36例37肢体随访时间3.75年男：女21／15平均年龄44.2岁第8页，共22页，2023年，2月20日，星期二内固定物选择

股骨髁支撑钢板16

角钢板1

DCS

2

逆行带锁髓内针15

克氏针3

第9页，共22页，2023年，2月20日，星期二比较标准Neer评分优≥86分良≥72分可≥56分差<56分平均手术时间(小时)异体输血(例数/总例数)平均愈合时间(月)平均Neer评分平均膝关节ROM膝关节粘连(肢数/总数)一期植骨(肢数/总数)骨折不愈合(例数)肢体不等长>1cm比例X光片成角>5°或移位>0.5cm(肢数/总肢体数)平均手术时间(小时)异体输血(例数/总例数)平均愈合时间(月)平均Neer评分平均膝关节ROM膝关节粘连(肢数/总数)一期植骨(肢数/总数)骨折不愈合(例数)肢体不等长>1cm比例X光片成角>5°或移位>0.5cm(肢数/总肢体数)第10页，共22页，2023年，2月20日，星期二37肢体总体治疗结果

优26良8可1差2

总体优良率91.9％膝关节屈伸活动范围平均110°

钢板类优良率94.7％髓内针优良率93.3％第11页，共22页，2023年，2月20日，星期二差异有显著性P值<0.05

钢板类髓内针平均手术时间2.1

1.5异体输血16/19

1/14平均愈合时间4.4

3.8第12页，共22页，2023年，2月20日，星期二

钢板类髓内针平均Neer评分 86.3 87.1 平均膝关节ROM 110° 115° 膝关节粘连(肢数/总数) 6/19 2/15 一期植骨(肢数/总数) 4/190/1骨折不愈合(例数)2 0 肢体不等长>1cm比例2/192/15 X光片成角>5°移位>0.5cm4/19 4/15 差异无显著性P值>0.05

第13页，共22页，2023年，2月20日，星期二生物力学比较A3型股骨髁上骨折1cm骨缺损6逆行带锁髓内针固定3股骨髁支撑钢板固定3轴向压缩载荷实验和三点弯曲实验第14页，共22页，2023年，2月20日，星期二FinlaysonTransversemed.wedgeorgapP>NP>NP>NKovalTransverseP>NP>NP>NItoTransverse1cmgapN>PP>NP>NAuthorModelAxialStiffnessTorsionalStiffnessBendingStiffness第15页，共22页，2023年，2月20日，星期二1手术时间短2异体输血机会少-术中出血少3抗压强度大4血运影响小软组织损伤小骨折不愈合少骨折愈合时间短一期植骨的少膝关节粘连的少逆行交锁髓内针优点第16页，共22页，2023年，2月20日，星期二

肢体不等长比例小

X光片成角的少侧方移位的少抗折弯强度大股骨髁支撑钢板优点第17页，共22页，2023年，2月20日，星期二成角畸形及侧方移位钢板类内固定较逆行髓内针小Neer评分无显著性差异p<0.1p>0.3切开复位直视下调整位置和力线逆行髓内针为闭合复位有限切开复位股骨远端髓腔宽内夹板功能失效第18页，共22页，2023年，2月20日，星期二850股骨远端髓腔宽内夹板功能失效第19页，共22页，2023年，2月20日，星期二固定方式选择

骨折