脂肪肝健康教育

脂肪肝健康教育第1页，共30页，2023年，2月20日，星期二全国爱肝日（Nationalprotectliverday，NPLD），是在我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率逐年上升，人民健康面临严重威胁情景下，为集中各种社会力量，发动群众，广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传，保障人民身体健康而设立的。全国爱肝日时间定在每年的3月18日，自2001年起至今已举办了十五次。2016年宣传主题：生活需要爱心，也需要爱肝世界肝炎日：7月28日2015年宣传主题预防肝炎立即行动第2页，共30页，2023年，2月20日，星期二病例一陈某，男，36岁，公司职员饮酒史13年，大量饮酒（每日饮酒量>200ml）4年，2014年6月体检彩超：发现肝大，肝内中度以上脂肪沉积，脾脏稍大，肝功能：ALB36，ALT78，AST103，rGT189，TBiL28。病毒性肝炎相关抗体阴性，自身免疫性肝炎抗体阴性fibroscan：CAP328，E12.5诊断：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，肝纤维化医嘱：戒酒、控脂、锻炼、药物治疗多烯磷脂酰胆碱胶囊2粒，每日三次第3页，共30页，2023年，2月20日，星期二2014年8月复查彩超：肝大，肝内脂肪沉积，脾脏稍大，肝功能：ALB37，ALT53，AST67，rGT92，TBiL20。fibroscan：CAP289，E11.6医嘱：继续上述方案，建议2-3个月复查第4页，共30页，2023年，2月20日，星期二2016年2月复查彩超：肝表面不光滑，肝叶比例失调，肝实质回声增强，粗糙，分布不均，肝内静脉走形不清，脾脏大，肝功能：ALB34，ALT189，AST145，rGT247，TBiL38。fibroscan：CAP269，E17.6诊断：酒精性肝硬化医嘱：住院治疗，目前门诊服药治疗中——病情进展原因：2014年治疗好转后在次放任，自行停止治疗，未按医嘱戒酒及改善生活习惯，亦没有定期复查监测病情变化。第5页，共30页，2023年，2月20日，星期二病例二王某，男，28岁，个体间断少量饮酒史10年，体胖，身高175cm，体重89kg，2016年2月体检彩超发现肝大，肝内重度脂肪沉积，肝功能：ALB38，ALT69，AST87，rGT175，TBiL22，CHO8.5，TG4.02。病毒性肝炎相关抗体阴性，自身免疫性肝炎抗体阴性fibroscan：CAP358，E7.5诊断：非酒精性脂肪肝（重度），酒精性肝炎？医嘱：戒酒、控脂、锻炼、药物治疗甘草酸二胺胶囊3粒，每日三次第6页，共30页，2023年，2月20日，星期二2016年4月27日复查体重78kg，体检彩超发现肝大，肝内轻度脂肪沉积，肝功能：ALB40，ALT32，AST40，rGT78，TBiL12，CHO5.0，TG2.07。fibroscan：CAP248，E7.2诊断：非酒精性脂肪肝（轻度）医嘱：继续原方案，2-3个月复查——病情控制原因：已戒酒清淡饮食，晚餐少量进食蔬菜水果或不进食参加徒步朋友圈每晚10公里步行锻炼（互相督促）按时服药第7页，共30页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的概念是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期二脂肪性肝病的分类1.酒精性脂肪肝（AFL）2.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)

第9页，共30页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的根源是什么？肥胖是导致成人肝功能酶学异常的主要原因之一，超过3/4的肥胖者患有脂肪肝；

大量长期饮酒也是脂肪肝的主要原因之一。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期二饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史，折合酒精量＞80g/日。

酒精性脂肪肝的形成原因——长期饮酒或酗酒乙醇量换算公式：g＝饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8长期饮酒或酗酒的定义：第11页，共30页，2023年，2月20日，星期二饮酒与酒精性脂肪肝患病率的关系

日均饮酒量饮酒人数AF患病率

G/dn%

＜208803.5220～1708.24

30～4211.9040～9913.13

≥507918.99饮酒年限饮酒人数AF患病率

年n%＜52612.685～2936.8210～2335.5815～1448.33

≥203397.67中华肝脏病杂志第12页，共30页，2023年，2月20日，星期二非酒精性脂肪肝的形成原因原发继发药物外科手术其他胰岛素抵抗综合征

肥胖

2型糖尿病高脂血症遗传缺陷皮质类固醇合成的雌激素胺碘酮（Amiodarone）哌克昔林（perhexiline）硝苯地平（Nifedipine）胃成形术空回肠短路术小肠广泛切除胆胰改道术静脉高营养环境毒物无/低β脂蛋白结节性脂膜炎小肠憩室病肠道细菌过度生长减肥妊娠病毒、细菌感染第13页，共30页，2023年，2月20日，星期二肥胖肥胖症是慢性能量平衡失调的结果北京人肥胖率高达45%居全国首位男性多表现为中央型肥胖症，又称苹果型肥胖；女性多表现为梨型肥胖症

第14页，共30页，2023年，2月20日，星期二体重指数（BMI)=体重（公斤）/身高（米）2

中国*

WHO

亚太正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25>23肥胖>28>30>25

*体重指数切点24为中国成人超重的界限，体重指数切点28为肥胖症的界限。超重与肥胖的标准诊断标准（BMI）第15页，共30页，2023年，2月20日，星期二肥胖发生的因素1.不合理的饮食结构，喜食高热量、高脂肪及过量糖类，进食次数过多，喜食零食及夜宵。2.多坐少动的生活方式:缺乏体力活动，工作和生活当中越来越广泛地应用节省体力的设备；3.社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂食物4.有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素第16页，共30页，2023年，2月20日，星期二肥胖症的危害肥胖症患者的体重增加可引起腰痛和关节痛，可有消化不良、气喘。肥胖症患者可因体型而引起自卑感、焦虑、抑郁等心身相关问题。与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管病、高血压、糖尿病等患病率和病死率也随之增加，可引起睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓，并增加麻醉和手术的危险性。中央型肥胖第17页，共30页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的演变第18页，共30页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝持续进展→肝脏的影响研究发现，酒精性脂肪肝一旦出现中央静脉周围纤维化，病变可迅速由脂肪肝直接发展至肝硬化。平均每年约有10%左右的脂肪肝患者发生肝硬化。国外资料显示：普通成人非酒精性脂肪肝的患病率为17％～33％，其中1/3～1/2可能为非酒精性脂肪性肝炎，后者10年内发生肝硬化的概率为15％～25％，其中约1/3多将会死于肝细胞癌、肝功能衰竭。

肝脏纤维化／肝硬化第19页，共30页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝与2型糖尿病及心脑血管事件的关系

脂肪肝病人患高血压、糖尿病、心脑血管事件的概率比普通人群高得多，平均寿命也比普通人群短。

欧州的一项研究显示，脂肪肝可以使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上者缩短10年。脂肪性肝硬化第20页，共30页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝可以治愈吗？

脂肪肝不仅需要治疗，而且只要能在早期给予积极治疗，脂肪肝是可以治愈的。

不过，若病情已发展到脂肪性肝炎阶段，完全康复常需半年乃至数年时间，少数患者即使去除了病因，仍有可能进展为肝硬化。

因此，加强脂肪肝的早期诊治非常重要。第21页，共30页，2023年，2月20日，星期二

超声弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度>肾回声近场回声密集增强而远场衰减肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布肝脏轻度或中度肿大诊断脂肪肝敏感度89%特异度3%第22页，共30页，2023年，2月20日，星期二影像学诊断：ＣＴＣＴ显示肝实质弥漫性密度降低，一般较均匀，密度降低与脂肪化严重程度相一致。个体差异，正常人肝ＣＴ值可有较大差异，平均50Ｈｕ，稍高于脾(平均42Ｈｕ)。脾的ＣＴ值较恒定,因此常以此为标准，取肝/脾比值衡量肝密度正常与否。习惯以肝脾ＣＴ比值<1作为诊断脂肪肝的标准。

第23页，共30页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝需要”三张处方”

饮食处方

运动处方

药物处方

第24页，共30页，2023年，2月20日，星期二饮食处方对肥胖性脂肪肝病人而言，饮食治疗是基础，也是关键。控制总热量，每餐七八分饱。肥胖成人若将每天的热量摄入减少20％～30％，每周体重可减轻0.5千克。调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。多饮茶水，少喝含糖饮料，不喝酒。尽量避免晚8点后进食，睡前别喝高蛋白、高糖、高热量饮品，以免导致热量过剩，不要把乳品当饮料。适当进食低甜度水果，最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，也可用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。第25页，共30页，2023年，2月20日，星期二针对酒精性脂肪肝，除上述饮食处方要求外，需要终生禁饮各类：

"酒"第26页，共30页，2023年，2月20日，星期二运动处方

运动可有效减少内脏脂肪，进而减少肝内脂肪沉积。1.最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里。

2.运动最好安排在下午或晚饭以后。

3.每次中等量运动持续30～45分钟以上，每周坚持3～5次。

4.养成“好动”的习惯，尽量避免以车代步。学会为锻炼找借口，5.做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。6.运动目标：半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减重1～2kg，逐步消除肥胖。第27页，共30页，2023年，2月20日，星期二运动的益处第28页，共30页，2023年，2月20日，星期二药物处方防治脂肪肝，除了饮食、运动、改变不良生活方式等措施外，药物治疗对于很多病人也是必要的：

1.脂肪性肝炎（有转氨酶升高）病人可选择多烯磷脂酰胆碱、维生素E、熊去氧胆酸等保肝药物，以促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生，疗程一般需半年以上。2.有高脂血症的脂肪肝病人需根据高脂血症的原因、程度，以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。儿童、青少年、孕妇，及75岁以上老人一般不用降脂药。3.有高血压、糖尿病的脂肪肝病人，