胸肺检查讲稿

胸肺检查讲稿第1页，共39页，2023年，2月20日，星期二

一、骨性标志

1.胸骨柄体剑突第2页，共39页，2023年，2月20日，星期二2、

胸骨角(Louis角)

标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第五胸椎水平第3页，共39页，2023年，2月20日，星期二3、

第七颈椎棘突（隆突）：计数胸椎的标志4、

肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的标志5、

第十二肋骨6、腹上角：由两侧的第7～10肋软骨构成的肋弓，汇合于胸骨下端所形成的夹角第4页，共39页，2023年，2月20日，星期二

二、胸部体表垂直线（七条）

前正中线锁骨中线

第5页，共39页，2023年，2月20日，星期二肩胛下角线后正中线

肩胛线后正中线第6页，共39页，2023年，2月20日，星期二腋前线腋中线腋后线

腋后线腋前线腋中线第7页，共39页，2023年，2月20日，星期二

一、

胸壁1、静脉曲张见于：腔静脉梗阻方法：上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上2、皮下气肿触诊见于：肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染3、胸壁压痛：触诊见于：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛—白血病第8页，共39页，2023年，2月20日，星期二2、病理胸廓类型

扁平胸特点：前后径<1：2横径。意义：瘦长形；慢性消耗性疾病：肺结核

桶状胸特点：前后径≈横径，呈桶状。意义：超胖型；阻塞性肺气肿第9页，共39页，2023年，2月20日，星期二

佝偻病胸鸡胸:前后径>横径佝偻病串珠肋膈沟漏斗胸

第10页，共39页，2023年，2月20日，星期二第11页，共39页，2023年，2月20日，星期二第12页，共39页，2023年，2月20日，星期二腹上角及肋脊角增大意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿胸廓局部突起

意义：肋骨软骨炎肋骨骨折第13页，共39页，2023年，2月20日，星期二

视诊对称：大小、形状及乳头位置不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管分泌物

乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠、肾上腺皮质功能减退第14页，共39页，2023年，2月20日，星期二乳腺炎乳腺癌橘皮样改变第15页，共39页，2023年，2月20日，星期二

触诊方法:分为四个象限；滑行触诊：先健侧，后患侧,手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。

RL第16页，共39页，2023年，2月20日，星期二不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系乳头异常分泌物血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结

第17页，共39页，2023年，2月20日，星期二异常体征及临床意义：

(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿

(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核

(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌

(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。

—良恶性鉴别：质软、界清、多发第18页，共39页，2023年，2月20日，星期二

肺和胸膜第19页，共39页，2023年，2月20日，星期二意义①局限：肺炎、肺结核、支扩②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎③双肺底：肺淤血——心功能不全，支气管肺炎第20页，共39页，2023年，2月20日，星期二语音共振定义：患者用对话声音重复说“一”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。产生与语音震颤一致。只是此时用的是听诊而已。其变化与临床意义与语音震颤一致。减弱：支气管堵塞、肺气肿、胸腔积液增强：第21页，共39页，2023年，2月20日，星期二胸膜摩擦音定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，可随呼吸运动产生两层摩擦的声音，称胸膜摩擦音。好象两手背互相摩擦时所产生的声音，呼气吸气均可听到，屏气时消失；深呼吸时声音可加强。(与心包积液鉴别)部位：一般在前下侧胸部最易听到。病变：多见于结核性胸膜炎、胸膜肿瘤等。意义①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡②胸膜肿瘤：继发、原发③尿毒症：尿素渗出④胸膜高度干燥：严重脱水病人⑤肺梗塞第22页，共39页，2023年，2月20日，星期二扩张度、语颤、胸膜摩擦感及临床意义。叩诊的方法、顺序，叩诊音强度、音调、时限和性质及临床意义视诊触诊叩诊方法、顺序及异常呼吸音的临床意义。听诊胸部和肺体格检查的步骤和主要内容大小、形状、皮肤颜色、浅静脉呼吸（频率、节律和形式、有无喘鸣）。第23页，共39页，2023年，2月20日，星期二主要内容

胸部的体表标志胸壁、胸廓与乳房肺和胸膜呼吸系统常见疾病第24页，共39页，2023年，2月20日，星期二

大叶性肺炎一、病因：由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变，多呈叶段分布，近年来多不典型。二、病理：分三期：充血期、肝变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。第25页，共39页，2023年，2月20日，星期二三、症状常起病急骤，多见青壮年；寒战、高热>39度，呈稽留热；伴头痛、乏力、全身酸痛不适；咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素；呼吸困难—病变范围大，呼吸运动关系

—(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2；其他系统症状：神经、循环、消化等。第26页，共39页，2023年，2月20日，星期二四、体征（肺实变体征）视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：浊音听诊：肺泡呼吸音减弱病理性支气管呼吸音或混合呼吸音湿性罗音胸膜摸嚓音听觉语音增强——耳语音、支气管语音第27页，共39页，2023年，2月20日，星期二一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常并发肺气肿，最后可发展成肺动脉高压和肺心病二、病理、病理生理支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；管腔狭窄、阻塞、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；通气下降，残气增加，弥散障碍—O2CO2

；慢性支气管炎并发肺气肿第28页，共39页，2023年，2月20日，星期二三、症状慢性咳、痰（白色粘液或浆液泡沫）、喘——因感染而加重。多见秋末、冬季、初春，常持续3个月以上。四、体征望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音第29页，共39页，2023年，2月20日，星期二一、概念：是以变态反应为主的气道慢性炎症和气道高反应

性为特征的疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具有可逆性。三、症状：多发生于青少年，常有家族史；诱因：接触过敏原或感染因素；发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难;缓解前常咯出痰液。支气管哮喘第30页，共39页，2023年，2月20日，星期二第31页，共39页，2023年，2月20日，星期二

四

、体征

——发作期视：呼气性呼吸困难严重被迫端坐位，出汗、紫绀

胸廓饱满，呼吸运动下降触：语颤降低，呼吸运动降低叩：过清音听：双肺满布哮鸣音和/或湿罗音

——缓解期：恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。第32页，共39页，2023年，2月20日，星期二一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。二、分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）三、症状——依病因、积液量、速度及性质不同而异胸痛：深呼吸加重呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等原发病症状。

胸腔积液第33页，共39页，2023年，2月20日，星期二四、体征（少量积液<300ml可无体征）——大量胸水>500ml视：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音五、实验室检查：抽取胸水。第34页，共39页，2023年，2月20日，星期二一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、病因：外伤；支气管、肺部疾病（慢支、肺气肿、肺结核等——自发性）；医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜；气胸自发性第35页，共39页，2023年，2月20日，星期二三、症状突发患侧胸痛呼吸困难并进行性加重但如缓慢量