肺粘膜相关淋巴瘤影像特征

肺粘膜相关淋巴瘤影像特征第1页，共45页，2023年，2月20日，星期二引 言淋巴瘤为全身性疾病多发生于淋巴结很少原发于肺内、骨等组织分类继发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤与免疫缺陷相关肺淋巴瘤2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科2第2页，共45页，2023年，2月20日，星期二引 言原发性肺淋巴瘤发病率极低约占淋巴瘤的0.36%~1.2%特点主要发生于肺间质和支气管粘膜不伴有纵隔、肺门及其他部位的淋巴结病以B细胞型为主约占80%~90%2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科3第3页，共45页，2023年，2月20日，星期二原发性肺淋巴瘤诊断标准肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大以前从未发生过胸外淋巴瘤通过临床、影像、病理等检查排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科4同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤引 言第4页，共45页，2023年，2月20日，星期二引 言原发性肺淋巴瘤分型霍奇金病Hodgkin’sdisease非霍奇金淋巴瘤Non-Hodgkin’slymphoma，NHL2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科5第5页，共45页，2023年，2月20日，星期二原发性肺淋巴瘤分型非霍奇金淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤高度恶性大B细胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他如血管内淋巴瘤(IVL)等2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科6引 言第6页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤属于原发性肺淋巴瘤2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科7第7页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤概述临床资料病理特征影像表现鉴别诊断2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科8第8页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——概述命名1963年Salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念1973年Brienenstock等首先描述肺粘膜相关淋巴瘤性别男：女=1.4：1年龄中老年人，50-60岁多见2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科9第9页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——临床资料症状、体征无特异性咳嗽、咳痰、咯血等症状少有全身症状2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科10第10页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——概述2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科11预后取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段大多数为低度恶性、发展缓慢如有转移，需放化疗，预后明显好于肺癌第11页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征淋巴细浸润及向间质扩张、压迫邻近滤泡粘膜相关淋巴组织的边缘区B细胞淋巴瘤淋巴上皮病变反应性滤泡边缘区细胞或/和单核细胞样B细胞小淋巴样细胞浆细胞弥散分布的转化母细胞中心母细胞免疫母细胞样细胞2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科12肿瘤细胞呈CD20(+)免疫组化×200第12页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征淋巴上皮病变2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科13淋巴上皮病变HE×200第13页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征反应性滤泡2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科14滤泡植入现象HE×200第14页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科15肿瘤细胞由形态多样的小到中等大小的B细胞组成，包括中心细胞样细胞、单核样B细胞、小淋巴细胞HE×400第15页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科16第16页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科17第17页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型病理基础2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科18支气管、血管周围淋巴瘤细胞沿支气管、血管外周淋巴窦道途径浸润扩散、支气管、血管、淋巴管周围组织结构增厚或局部形成结节或肿块第18页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型单发或多发不规则结节主要分布在肺间质内支气管旁、胸膜下边界模糊偶可见空洞及液气平面2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科19第19页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型单发或多发2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科20第20页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型主要分布在肺间质内支气管旁、胸膜下2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科21第21页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型边界模糊2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科22第22页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型偶可见空洞及液气平面2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科23第23页，共45页，2023年，2月20日，星期二2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科24第24页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科25第25页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像肺炎、肺泡型病理基础2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科26淋巴瘤细胞破坏支气管基底膜及黏膜上皮层引起支气管变形、狭窄阻塞性肺炎样改变第26页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科27分型及影像肺炎、肺泡型第27页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科28分型及影像肺炎、肺泡型第28页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科29分型及影像肺炎、肺泡型第29页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科30第30页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像支气管血管、淋巴管型肺门向肺野发出放射状网状阴影支气管周围多发结节支气管充气征支气管血管束增粗、扭曲小叶间隔增厚可呈毛玻璃样变2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科31第31页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像支气管血管、淋巴管型肺门向肺野发出放射状网状阴影支气管周围多发结节2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科32沿淋巴管分布中以支气管周围为主的表现，提示肿瘤浸润支气管周围间质第32页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像支气管血管、淋巴管型支气管充气征支气管血管束增粗、扭曲2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科33第33页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像支气管血管、淋巴管型小叶间隔增厚可呈毛玻璃样变2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科34第34页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科35第35页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现分型及影像粟粒型较少见直径＜1cｍ多发小结节弥漫分布边界粗糙2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科36第36页，共45页，2023年，2月20日，星期二肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科37分型及影像粟粒型第37页，共45页，2023年，2月20日，星期二CASE1

女性，45岁，呼吸困难2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科381肺粘膜相关淋巴瘤第38页，共45页，2023年，2月20日，星期二CASE2女性，48岁，体检发现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科39肺粘膜相关淋巴瘤第39页，共45页，2023年，2月20日，星期二CASE3男性，61岁，咳嗽2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科40肺粘膜相关淋巴瘤第40页，共45页，2023年，2月20日，星期二CASE4男性，41岁，体检发现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科41肺粘膜相关淋巴瘤两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。第41页，共45页，2023年，2月20日，星期二CASE4男性，41岁，体检发现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科42肺粘膜相关淋巴瘤经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆形，核卵圆形，质较均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。第42页，共45页，2023年，2月20日，星期二CASE5男性，41岁，体检发现2/