5护理不良事件管理制度

护理不良事务管理制度一、护理不良事务的防范与平安隐患报告制度（一）护理不良事务报告制度1.护理不良事务上报范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落／拔出、误吸／窒息、药物外渗、运输途中发生病情变更、丢失、自杀、猝死、吸入异物、识别患者错误、暴力行为、外伤／割伤、咬破体温计、烫伤∕烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争吵、打架、针刺伤等不良事务。(1)可疑即报：只要护士不能解除事务的发生和护理行为无关就报。(2)面临事务上报：有些事虽然当时并未造成损害，但依据护理人员的阅历认为，再次发生同类事务的时候，可能会造成患者损害，也需上报。2.护理不良事务上报程序（1）一般不良事务：当事人马上口头报告上级分管护士或护士长，并刚好实行措施，将损害减至最低。当事人24小时内填报《护理不良事务主动上报表》，签字后上报护理部。(2)严峻不良事务：当事人应马上报告护士长、科主任或总值班人员，并刚好实行措施，将损害减至最低，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时汇报主管领导、医务科、护理部等部门，重大事务的报告时限不超过6小时。当事科室应在24小时内填报《护理不良事务主动上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后马上组织人员进行调查、核实。3.科室设立护理不良事务和平安隐患报告文件夹，保存科室存档资料，要求整齐规范。4.每月统计护理不良事务和平安隐患的件数。5.需求科室存档的报告表格护理不良事务主动报告表、护理投诉记录、患者皮肤压疮报告表、患者跌倒或坠床报告表、患者管路脱落报告表、患者意外损害报告表、输液反应登记表。6.护理不良事务的处理（1）发生护理不良事务时，当事者马上向科室负责人报告，科室负责人在24-72小时内向护理部报告并填写护理不良事务报告单，科室做好登记，状况特别应马上报告，护理部在依据状况逐级报告。（2）当发生护理不良事务时，除主动上报并实行挽救及抢救措施，尽量削减或消退造成的不良后果。造成不良影响时，做好散后工作。（3）发生护理不良事务时，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷的药品器械妥当保管，不得擅自涂改和销毁。（4）对疑似输液、输血、注射、药物引起不良反应，并组织有关人员会同患方对现场进行封存和启封，需检验的，由双方指定检验机构检验。（5）发生护理不良事务后，科内组织探讨和分析发生的缘由、平安隐患、存在的问题，针对问题刚好整改，促进护理质量持续改进。7.免罚及嘉奖（1）对于主动上报不良事务的科室或责任人，依据给病人造成的后果，经护理部探讨减轻或免于惩罚。（2）对不良事务首先提出建设性看法的科室或个人赐予嘉奖。（3）对主动上报不良事务的非责任护士赐予嘉奖。8.护理不良事务的防范(1)强化平安教化。从护理部到科室重视平安教化，组织全院护士学校法律法规、规章制度及护理操作规范的培训，进行护理平安、护理质量意识的教化，刚好传达上级卫生部门的吧有关医疗护理平安方面文件和有关规定。(2)建立健全各项护理制度，并实行。制度是保障护理质量有章可循的关键，尤其是查对制度、抢救制度值班交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度。重视病例书写质量和病例保管。(3)严格执行各种疾病护理疾病常规和操作规程，护理人员在执行各项护理操作时，不行随意简化操作程序，不行存有丝毫侥幸心理。(4)对可能发生的危急的医疗护理设备在运用前要对操作者进行培训与考核，加强设备的保养与修理，手术器械要打算从分，并检查平安性能是否正常。(5)落实各科室护理平安目标管理责任制，各科室开展平安质量活动，护理人员重视护理不良事务的报告。(二)．患者皮肤压疮预防及报告制度1.发觉患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部上报报告。周末及节假日报告时间顺延。2.填报“患者皮肤压疮报告表”留意事项依据表中所列项目填写，在压疮来源一栏中，科外发生的要填写发生科室，科内发生的要填写发生日期。3.亲密视察皮肤变更，主动实行护理措施，促进压疮早期复原，并精确记录。4.经评估患者属于压疮高危人群，应依据要求填写“防范压疮记录表”。患者已经发生压疮，但为了预防其他部位接着发生压疮，除填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“防范患者压疮记录表”。5.患者专科时“防范患者压疮记录表”交接到新科室接着沟通。6.发生患者皮肤压疮的科室有意隐瞒不报，事后发生将依据情节赐予肃穆处理，并纳入科室绩效考核。7.护士长要组织科室人员细致探讨，不断改进护理工作。8.病人出院或死亡后，将此表刚好归入病历保存及上交护理部。9.难免压疮，实行三级报告制度。①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严峻、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。②申报程序：科室护士长依据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。③跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理睬诊，制定预防措施，护士长依据病人详细状况组织实施。指导小组每周1～2次查房听取护土长汇报，对护理措施及其效果进行评估，刚好订正、调整预防措施。附：压疮分期及护理淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压，出现短暂血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损状况，为可逆性变更。此期要刚好去除治病因素，加强预防措施，如增加翻身次数，红外线照耀等。炎性浸润期：红肿部位接着受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有难受感。创面消毒进行无菌敷料包扎，协作红外线照耀，增加翻身次数，防止局部接着受压、受潮。溃疡期：静脉血回流严峻受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严峻者还可出现脓毒败血症。（三）．患者跌倒或坠床预防及报告制度1．应本着预防为主的原则，细致评估患者是否存在跌倒（坠床）危急因素，填写“防范患者跌倒（坠床）记录表。”2．对存在上述危急因素的患者，要刚好制定防范支配与措施，做好交接班。3．刚好告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并主动协作。4．加强巡察，随时了解患者状况并做好相关记录，依据状况适当支配家属陪护。5.假如患者发生跌倒（坠床），应依据如下内容进行：①本着患者平安第一的原则，快速实行救助措施，避开或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。②值班护士要马上向护士长汇报。科室依据规定填写“患者跌倒（坠床）报告表”，在24小时内上交书面报告。③护士长要组织科室人员细致探讨，在“报告表”上填写改进措施，并落实整改。6.患者转科时“防范患者跌倒（坠床）记录表”交接到新科室急需记录。7.发生患者跌倒（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发觉将依据情节轻重赐予肃穆处理，并纳入科室绩效考核。8.护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。（四）.患者管路脱落预防及报告制度1.管路滑脱主要指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉置管和经外周置入中心静脉导管导管等管路的脱落。2.护理人员应细致评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危急。3.对存在管路滑脱危急的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得协作。4.护理人员制定防范措施，必要时在家属同意状况下实行适当的约束，并做好交接班。5.加强巡察，随时了解患者状况及检查约束部位，并做好相关记录，依据状况做好家属陪护。6.假如发生管路滑脱，应依据如下内容进行：①马上报告医生快速实行措施，避开或减轻对患者身体的兵贵神速或将损害降至最低。②值班护士要马上向护士长汇报，科室依据规定填写“患者管路滑脱报告表”，在24小时内上交书面报告。③护士长要组织科室人员细致探讨，不断改进护理工作。7.发生口才管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发觉将依据情节轻重赐予肃穆处理，并纳入科室绩效考核。8.护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。（五）患者意外损害预防及报告制度1.患者意外损害主要包括自杀、丢失、烫伤及意外受伤等。2.护理人员应细致评估患者意识状态、生活自理实力和合作程度。确定患者是否存在意外损害的危急。3.对精神异样、抑郁、烦燥及自杀倾向的患者，了解患者是否正在接受药物治疗，并要求家属24小时陪伴，提示患者可能存在自杀隐患。4.对存在意外损害危急的患者要提高警惕，加强医护沟通，刚好制定防范措施，做好相关记录。5.加强巡察，多关切患者，了解患者的心理状态，重点交接班。6.假如发生意外损害，应依据如下内容进行：①马上通知医生，快速实行急救措施挽救患者生命，并爱护现场。②值班护士要马上报告护士长，保卫科或者总值班。护士长刚好了解状况、发生经过、患者状况及后果，填写“患者意外损害报告表”，24小时内上交书面报告。发生意外事务要刚好电话报告护理部。③护士长要组织科室人员细致探讨、不断改进护理工作。7.发生患者意外事务的科室有意隐瞒不报，事后发觉将依据情节轻重赐予肃穆处理，并纳入科室绩效考核。8.护理部定期进行分析反馈及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。（六）输液（输血）反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，护士应刚好报告当值医师，主动协作对症治疗，如寒战者赐予保暖、高热者赐予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱赐予药物处理，同时做好下列检查工作：1.马上停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2.协作值班医师，对症治疗、抢救。3.留取标本及抽血培育。4.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；登记药液、输液器、头皮针及运用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌试验室做相关的细菌学检验。5.上述各项均应填写输液反应报告表，上报护理部，感染管理科，医务部，并做好护理记录及交班工作。6.精确记录病情变更及处理措施。二、护理差错事故的防范及报告制度（一）护理差错事故登记报告制度1.各科室建立差错、事故登记本，由本人或他人发觉后刚好登记,查找发生差错、事故的缘由、经过、后果等，刚好组织探讨与总结。

2.发生差错要刚好上报护士长和护理部；一旦发生事故，应刚好报告科主任和上级有关部门，主动实行补救措施，以削减或消退由于差错事故造成的不良后果。

3.发生严峻差错事故后，应刚好指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥当保管，不得擅自涂改、销毁。

4.差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科和全院有关人员进行探讨、分析，以提高相识，吸取教训，改进工作，并提出处理看法。

5.发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告（发生后马上向医务处、护理部汇报并填写报告表），有意隐瞒，事后经领导或其他人发觉时，须按情节轻重赐予处分。

6.为了弄清事实真相，应留意倾听当事人的看法，探讨时应允许本人参与。

7.护理部或护士长应定期组织护理人员分析差错事故发生的

缘由，并提出防范措施。（二）差错事故的分类及评定标准依据事故的缘由分为两类：由于责任心不强而造成的为责任差错事故；由于没有条件或技术水平所限而造成的为技术差错事故。1.事故—凡在护理工作中

，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不娴熟而给病人带来严峻苦痛，造成残疾或死亡等不良后果者。（1）事故等级分类一级事故：由于护理人员的过失，干脆造成病人死亡者。二级事故：促使被被别人死亡或造成残疾者。三级事故：造成轻度残疾或严峻苦痛者。（2）责任事故范围1）护理人员工作不负责任，交接班不细致、视察病情不细致、病情发觉不刚好、以至于失去抢救的机会，造成严峻不良后果者。2）不细致执行查对制度而打错针、发错药、输错液、护理不周到，发生严峻烫伤或Ⅲ度褥疮、昏迷躁动病人或无陪护病人坠床，造成严峻不良后果者。3）对疑难问题不请示汇报，主观臆断盲目处理，造成严峻不良后果者。4）延误供应抢救物质、药品、供应未消毒灭菌的器械、敷料、药品或因无菌操作不严而发生感染，造成严峻不良后果者。5）不驾驭医疗原则，滥用麻醉药品，造成严峻不良后果者。（3）技术事故范围：凡是因设备条件所限或技术水平低或阅历不足而导致上述不良后果者。2.差错—凡是在护理工作中因责任心不强、马虎大意、不依据规章办事或技术水平低而发生差错，对病人产生干脆或间接影响，但未造成严峻不良后果者，称为差错。护理差错评定标准：护理差错分为一般差错与严峻差错。

一般差错所涉及内容：

⑴违反各项护理工作的操作规程，质量未达到标准要求，增加病人苦痛，但尚未造成不良后果。

⑵各种护理记录不精确，未影响诊断治疗者。

⑶不细致执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应(一般性药物)，无不良后果。

⑷标本留取不刚好或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗。

⑸监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未达到3cm×3cm者。

⑹各种检查前打算未达要求，但尚未影响诊断。

⑺病危患者无护理支配。

⑻执行医嘱不刚好，但未影响治疗。

⑼无菌技术操作不娴熟，造成患者轻度感染。

严峻差错所涉及内容：

⑴执行查对制度不细致，打错针，发错药，给病人增加苦痛。

⑵护理措施未落实，发生非难免性II度压疮。

⑶实施热敷时造成二度烫伤、面积不超过体表0.2％。

⑷执行医嘱不刚好，影响治疗但未造成严峻不良后果。

⑸监护失误、引流不畅、未刚好发觉影响治疗。

⑹监护失误，静脉注射外渗外漏。面积达3cm×3cm以上，局部坏死。

⑺术前未做打算或术前打算不合格，而推迟手术，尚未造成严峻后果。

⑻违反无菌技术操作，造成患者严峻感染。

⑼各种记录有遗漏或不精确影响诊断治疗。

⑽遗失检查标本影响诊断治疗。

⑾护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果。

⑿交接班不细致而延误诊治、护理，造成不良后果。（三）差错事故防范措施1.建立健全各项规章制度，考核标准，差错事故定性标准及管理方法2.护理人员在护理活动中，必需严格遵守医疗卫生管理法律、法规，医院规章制度及诊疗护理常规、操作规范，遵守职业道德。3.定期培训诊疗护理常规，技术操作规范，“三基训练”常抓不懈，以科室组织学习为主，护理部每季度将大课一次。4.依据护理质量考核标准，科室和护理部定期组织检查督导，每季度召开一次质量评价分析会议，总结阅历，不断提高护理质量，防范医疗护理差错事故发生。5.护士长每天进行质控检查（护士长五查），每周全面检查一次，护理部每月召开护士长会议，总结本源工作，找出存在不足，进行探讨分析，提出整改措施。6.严格环节管理，合理调配人力、物力，主动组织抢救，确保工作正常运行。（1）防止三危时刻出差错：危急时刻：人员少工作忙，节假日、周末、交接班。危急人员：新上岗护士、生活中干扰因素大的护士。危急治疗：注射青霉素、输血、应用抗精神病药物等。（2）严格交接班制度：严格执行“三交”（书面交接、口头交接、床头交接）；“三接”（治疗交接、病情交接、药械交接）；“三清”（口头讲清、书面写清、床头看清）。（3）护理操作做到“五不行”：不行随意简化操作程序、不行忽视每一查每一对、不行凭主观阅历估计行事、不行忽视操作中的病情变更、不行放手对新上岗无监督的独自操作。7.严格履行告知义务，告知内容书面写清，有本人或家属亲自签字或按手印为证，对拒绝签字者应注明，并有医生、护士双方签名。8.护理文书内容严禁涂改、伪造、销毁、隐匿，对抢救记录不刚好的应在6小时内补记，并加以注明。9.护理人员发觉或发生时，处理应冷静，依据事态程度逐级上报。以便主动实行有效措施，尽量减轻或消退由此造成的不良后果。10.各科室应建立差错事故登记本，并按时上报：一般差错一周内上报，一月探讨；严峻差错刚好上报，24小时内探讨，并提出处理方法及改进措施，对隐瞒不报者，一经查实，追究科室负责人及当事人责任。三、护理质量缺陷管理

护理质量缺陷是指由于各种缘由导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。（一）护理质量缺陷管理制度

1.各病房建立护理质量缺陷登记本，刚好对护理质量缺陷进行分析并记录。

2.发生护理质量缺陷后，要本着患者平安第一的原则，快速实行补救措施，避开或减轻对患者本身健康的损害或将损害降到最低的程度。

3.当事人要马上向护士长汇报，护士长要逐级上报护理质量缺陷的经过、缘由、后果，并填写护理质量缺陷分析记录，24~48小时内上报护理部，护理部依据缺陷的情节及对患者的影响，提出处理看法。

4.发生缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

5.缺陷发生后，病房要组织护理人员进行探讨，分析缘由，提高相识、吸取教训、改进工作。

6.发生护理质量缺陷的病房或个人，有意隐瞒不报，事后经领导或他人发觉，按情节轻重赐予肃穆处理。

7.护理部定期组织有关人员进行各种护理质量缺陷分析，不断提高护理质量。

（二）护理缺陷分级重度缺陷1.用错了限据药、毒麻药有严峻不良后果或重大影响者，如哌替啶、吗啡、西地兰、毒毛旋花子苷K等。2.延误了重危病人的治疗，如错治疗、少治疗、多治疗而造成严峻不良后果或重大影响者。3.重危病人，如休克、昏迷、心衰等末做床头交接班导致严峻后果者。4.化验标本处理：遗失各种特别检验标本，如活检组织、骨髓穿刺、十二指肠引流°5.由于责任心不强而发生的以下状况：危重病人及手术病人发生坠床、跌伤、碰伤或肯定卧床病人自动下床造成严峻后果者；做治疗时烫伤病人皮肤，造成二度烫伤，面积＞2%；未严格执行“三查七对”，造成严峻后果或不良影响者：输液或静脉注射外漏，造成组织坏死达3cm×3cm者。6.因违反操作规程而致注射时断针，经手术取出，造成病人苦痛。7.发生Ⅲ°压疮（深部溃烂），或多处Ⅱ°-Ⅲ°压疮（2处以上）.8.各种各样的弄虚作假行为。9.对急危重症病人因推诿、拒收、贻误抢救时机，造成严峻后果的。10.对病情视察不细致，未刚好发觉病情变更延误抢救时机，造成严峻后果者。11.实习护生单独执行治疗性操作。12.助产工作中，未细致视察产程进程，违反技术操作规程或婴儿分娩与厕所、地上、病床上等，造成会阴Ⅲ，撕裂或损伤主要器官，造胜利能障碍。13.未按操作规程，致使患者在试体温时损坏口表，误吞水银或肛表断裂损伤肛门而增加病人苦痛者。14.抢救药械打算工作失误，延误抢救或未刚好执行医嘱，影响治疗者。15.凡应做过敏试验的药物未先做试验即给药者，造成重大影响者。中度缺陷1.错用一般限剧药或精神药品，如阿托品、地西泮、咖啡因等无不良后果者。2.静脉注射刺激性药物漏出血管外，产程局部肿块，面积3CM×3CM，但未造成坏死者。3.手术或特别检查打算不全或未做，如肾盂造影、胆囊造影等，经发觉订正未影响手术、检查者。4.误用未消毒器械进行治疗，未产生不良后果者。5.因护理不当，婴儿发生鹅口疮、红臀、脓疱疮等。6.发生Ⅱ°以下压疮。7.由于手术体位不当，及运用电器未加检查，而致患者发生神经损害、皮肤烫伤、压疮等。8.违反输血操作规程，造成凝固奢侈者。9.药品注射途径错误，如静脉注射错作肌肉注射或肌肉注射错作静脉注射，影响疗效，增加病人苦痛者。10.用错了限剧药，毒麻药无不良反应者。11.对毒麻药、精神药品保管不当，致账务不符者。12.由于手术台上用物清点和登记不全，手术中途反复查找而影响手术进行并增加患者苦痛者。13.错将未消毒物发给运用者。14.凡应做过敏试验的药物未先做试验即给药者，未造成重大影响者。轻度缺陷除重度及中度缺陷标准以下的各种护理质量缺陷。（三）护理缺陷的处理1.爱护患者，亲密视察病情，马上通知医生，刚好订正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。2.逐级上报，在24小时内刚好逐级上报。护理事故和严峻差错应马上报告。夜间通知总值班。3.封存有关物品、输液器、注射器、残存药液、血液、药物等按规定封存，并刚好送检。4.登记填写护理差错登记表。5.科室在一周内组织护理人员分析探讨差错发生的缘由，并提出处理看法和改进措施。6.处理：依据差错的严峻程度，分别赐予口头指责、书面检讨、经济处理、质控减分、停职反省、待岗等处理看法。7.护理部每月进行差错分析，制定防范措施。四、护理投诉管理制度

1.凡是医疗护理工作中，因服务看法、服务质量或技术缘由，以及患者自身缘由，引起对护理工作的不满，并以书面或口头方式反映到