眼科全套课件

晶状体病晶状体的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面大小：直径约9mm,厚4mm形状：双凸透镜前曲率半径10mm

后曲率半径6mm晶状体悬韧带晶状体悬吊于睫状体环上晶状体的解剖和生理晶状体的解剖部位前皮质前极前囊下后囊下冠状核后极后皮质前囊膜后囊膜赤道部晶状体的解剖和生理生理营养来源：房水能量来源：无氧酵解无血管，透明双凸面，有折射性，相当于约19D凸透镜有弹性，可调节晶状体主要病变透明度改变晶状体混浊——白内障正常白内障晶状体主要病变位置的改变产生异位和脱位概念：出生时晶状体不在正常位置——异位因外伤等因素晶状体位置改变——脱位白内障概述定义：晶状体混浊称为白内障病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射中毒等白内障分类

1、按病因年龄相关性先天性外伤性代谢性并发性药物及中毒性放射性后发性

2、按发病时间先天性后天性白内障分类

3、按晶状体混浊形态点状冠状板层等

4、按晶状体混浊部位皮质性核性囊膜下

5、按晶状体混浊程度未成熟期成熟期过熟期白内障临床表现症状①视力下降②对比敏感度下降③屈光改变④复视或多视⑤畏光或眩光⑥色觉改变⑦视野缺损混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用白内障症状：①视力下降白内障症状：②对比敏感度下降③屈光改变白内障症状：④复视或多视

⑤畏光或眩光⑥色觉改变白内障症状：⑦视野缺损白内障临床表现体征：晶状体混浊

检查方法

①手电筒彻照②裂隙灯显微镜检查

一、年龄相关性白内障（老年性白内障）

(age-relatedcataract)

〖病因〗

可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果流行病学：与紫外线、饮酒、吸烟、心血管、高血压、外伤等因素相关

〖分类〗

（一）皮质性白内障（二）核性白内障（三）囊下性白内障

〖临床表现〗

（一）皮质性白内障

(corticalcataract)

临床分四期：

1.初发期

2.未成熟期（膨胀期）

3.成熟期

4.过熟期1.初发期：

①皮质内出现空泡、水裂、板层分离②晶状体周边部楔形混浊③一般不影响视力2.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊,膨胀②虹膜投影呈半月形③视力明显下降④易诱发青光眼复习:房水循环（易诱发青光眼）后房前房3.成熟期：①晶状体呈全混浊②虹膜投影消失③视力：眼前指数、手动或光感4.过熟期：——晶体核——溶解的皮质——囊膜①皮质溶解囊膜皱缩核下沉②虹膜震颤③可引起晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼④视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼皮质漏到囊膜外（二）核性白内障(nuclearcatract)

①核混浊，呈深黄或棕黑色②早期晶状体周边部较透明③老视减轻，近视增加（双焦点）④发展缓慢（三）囊下性白内障(subcapsularcataract)后囊下混浊

后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成

〖诊断〗1、年龄2、病史3、临床表现

①视力、晶状体混浊程度

②分型、分期注意：除白内障外别的眼病

〖治疗〗

目前观点先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗

1.药物治疗目前尚无疗效肯定的药物

2.手术治疗

药物治疗原理：抗氧化、营养、蛋白分解酶激活剂等方面机制着手研制药物药物①法可林——蛋白分解酶激活剂②吡诺克辛钠——对抗醌类物质和自由基手术治疗①白内障针拨术（古代）②白内障囊内摘除术（手术中把囊摘除）③白内障囊外摘除术（保留晶体囊膜）④超声乳化白内障外摘除术超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术

二、先天性白内障

（CongenitalCataract)〖病因〗1.遗传因素

2.孕期母体及胚胎因素〖临床表现〗1.多为双眼

2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障星状白内障花冠状白内障彩色星状白内障〖诊断〗1.发病年龄

2.临床表现主要根据晶状体混浊形态和部位注意：排除其它原因的白内障〖治疗〗1.视力好，不需治疗

2.视力不好，尽早手术

3.矫正屈光不正

三、外伤性白内障〖病因〗

各种外伤引起

四、代谢性白内障〖病因〗

由于代谢障碍引起常见：（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）〖治疗〗

1.治疗原发病

2.药物治疗

3.手术治疗

五、并发性白内障〖病因〗

由眼部的疾病引起的晶状体混浊常见于:葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜脱离青光眼高度近视等

〖临床表现〗⑴有原发病改变。⑵晶状体后囊膜、后囊下皮质混浊，发展至全混浊〖治疗〗⑴治疗原发病⑵手术治疗六、药物及中毒性白内障〖病因〗

长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药物导致晶状体混浊常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等

七、放射性白内障〖病因〗

因放射线所致的晶状体混浊

1、红外线

2、电离辐射

3、微波

八、后发性白内障〖病因〗

白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊〖治疗〗

⑴薄者：YAG激光⑵厚者：手术后发性白内障YAG激光治疗后九、晶状体异位和脱位〖病因〗1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力

2、外伤断裂

3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症〖分类〗1、全脱位

2、半脱位晶状体全脱位方向①前房②玻璃体③瞳孔嵌顿④眼球外晶状体半脱位〖诊断〗根据病史、症状、和裂隙灯检查〖治疗〗1、晶状体全脱位2、晶状体半脱位九、白内障手术治疗与人工晶体植入术要回答的问题：1、手术需不需要做（必要性）2、手术能不能做（可行性）①身体条件②眼部条件3、手术如何做（可操作性）（一）适应症：视力原因医疗原因（白内障会引起其他疾病）美容原因（二）术前准备1.全身检查：①血压：控制在正常值或接近正常值②胸部X线、心电图③糖尿病患者：血糖＜

8.3mmol/L

（150mg％）④血常规、尿常规肝功能、出凝血时间2.眼部检查：

①视力光感光定位色觉（主要是对术后视力的评估）②裂隙灯检查、眼底检查③泪道冲冼④测眼压⑤角膜曲率、眼轴长度⑥抗感染药物应用

（三）白内障的手术方法1、白内障囊内摘除+人工晶体植入术2、白内障囊外摘除+人工晶体植入术3、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术

十.无晶状体眼视力恢复和矫正晶状体屈光力:19D1.用眼镜矫正:＋10D—＋14D2.角膜接触镜3.人工晶体植入术

视网膜母细胞瘤

（Retinoblastoma)

视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤

3岁前多见发病率：1:18000~1:21000

多中心起源，约30%双眼受累

〖定义〗

〖病因〗1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14

（13号染色体长臂1区4带）2.Rb基因的缺失或失活是肿瘤发生的关键

Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）〖临床表现〗

分为四期：

1.眼内期

2.青光眼期

3.眼外蔓延期

4.转移期1.眼内期：①白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）②斜视③实质性视网膜脱离2.青光眼期：①眼痛、头痛，②眼球增大，③继发青光眼3.眼外蔓延期：

①视神经→眶内肿瘤②角膜、巩膜穿破4.转移期：①视神经→颅内②血行→肝、肺、骨骼③淋巴管〖诊断〗1.临床表现2.X线：钙化点3.超声波：实质性肿块回波

晚期可有囊性型回波4.CT、MRI5.化验室检查6.病理检查

巨大视网膜母细胞瘤CT照片

患儿右眼眼外期。左眼眼内期(上图)。视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。

视网膜母细胞瘤。肿块内见血流信号

视网膜母细胞瘤。玻璃体内见一强回声团块，其内见血流信号

可见密集、染色深、似淋巴细胞样,.围绕着血管组成细胞罩或假菊花形。有的假菊花团互相融合一起,周围有染色淡的坏死区。

群集的瘤细胞围绕着各自的血管排成多层呈假菊花形,其间有互相融合的坏死区,瘤组织中多见有丝分裂。〖鉴别诊断〗

1.转移性眼内炎（1）高热史（2）低眼压（3）常伴虹膜睫状体炎（4）眼底：黄白色斑块一般无新生血管（5）X线：无钙化点2.Coats病（外层渗出性视网膜病变）（1）多见于6岁以上男孩。（2）视网膜大小不一黄白色渗出灶及胆固醇结晶。（3）渗出性视网膜脱离。（4）FFA：微动脉瘤，异常管道。（5）其它：CT等。3、先天性白内障4、早产儿视网病变〖治疗〗1．4mm以下之小肿瘤：放疗、化疗、光凝、冷凝。2．眼球摘除术3．眼眶内容剜除术＋放疗、化疗等〖重点〗1．概述中的白内障的病因分类、临床表现2、皮质性白内障分期膨胀期特点，并发症及原因过熟期特点，并发症及原因3、白内障术前准备和术后视力矫正4．RB是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现角膜病第一节概述一、角膜的组织结构和生理（1）角膜分5层：上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层（2）角膜透明，前有泪膜，后有房水，形成良好的屈光，屈光力约43.25D（3）内皮数量重要（4）角膜代谢（营养、氧气），三叉神经支配感觉二、角膜的病理生理疾病主要有：炎症、外伤、先天异常、变性、营养不良、肿瘤，其中以感染为主要角膜免疫特点：中央弱，周边强上皮完整性重要上皮修复—无瘢痕前弹力层及基质层修复—有瘢痕中央区混浊----严重影响视力(遮挡）眼部用药基础：角膜上皮，脂溶性容易通过基质层，水溶性容易通过结论：药物最好双溶性此外，浓度、pH值、粘度、表面活性剂等影响第二节角膜炎症一、角膜炎总论外、内致病因素引起角膜组织炎症发生，统称角膜炎病因：1、感染性（细菌、病毒、真菌等）

2、内源性（自身免疫、维生素A缺乏等）

3、局部蔓延（结膜炎、巩膜炎等）分类：感染性、免疫性、营养不良、神经麻痹、变性、暴露性病理分4阶段：浸润期、溃疡期、消退期、愈合期1、浸润期角膜缘血管网充血（睫状充血）炎性渗出炎症细胞浸润特点：局部灰白色混浊（隆起、水肿）2、溃疡形成期上皮和基质坏死脱落，形成溃疡底部多为白色污秽边缘浸润混浊形态：像火山口

如果毒力强大，恶化，角膜溶解，穿孔溃疡到后弹力层时，透明水珠状隆起（蟹眼状）虹膜可以堵塞穿孔，或形成角膜瘘，眼内炎角膜穿孔虹膜嵌顿蟹眼状3、消退期溃疡边界清，基底干净有渐愈合表现，或有新生血管长入4、愈合期浸润消失，水肿消退，瘢痕形成概念：角膜云翳：指浅层角膜瘢痕薄如云雾，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理角膜斑翳：瘢痕略厚，但仍可以看见虹膜（分不清纹理）角膜云翳角膜斑翳角膜白斑：瘢痕混浊厚瓷白色，不能透见虹膜粘连性角膜白斑角膜葡萄肿内因性角膜炎，易在角膜基质发生，有水肿混浊，可以没有溃疡，以后瘢痕修复或新生血管长入任何角膜炎，时间长，都可以产生新生血管临床表现症状：畏光、流泪、眼睑痉挛（眼睑刺激三联征）疼痛视力下降体征：睫状充血角膜浸润，溃疡形成，荧光素染色（+）分泌物，脓性—细菌，浆液—病毒继发虹膜睫状体炎、巩膜炎、青光眼等诊断：根据临床表现+实验室检查1、先判断是否感染或其他性质再掌握病变严重性及范围，并发症2、实验室检查：刮片、培养+药敏治疗：原则：积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成抗生素应用、抗病毒药物、糖皮质激素、睫状体麻痹剂、促进修复药物、胶原酶抑制剂手术：清创术、结膜瓣遮盖术、角膜移植术促进修复：成纤维细胞生长因子二、细菌性角膜炎由细菌感染引起，也称细菌性角膜溃疡病情多数危重细菌可以是多种，常见4类：细球菌、链球菌、假单胞菌、肠杆菌科我国：绿脓杆菌第一位，其次表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌临床表现：诱因：角膜损伤，抵抗力低下，长期用激素或免疫抑制剂症状：疼痛畏光、流泪、眼睑痉挛视力障碍体征：眼睑及结膜水肿睫状充血或混合充血角膜先浸润混浊，很快溃疡脓性分泌物肺炎球菌—匍行溃疡，后弹力层放射性水肿皱褶，前房积脓绿脓杆菌—溶解很快，脓呈黄绿色前房积脓诊断：根据发病快角膜溃疡形态、脓性分泌物细菌培养+药敏治疗：积极应对，对疑似病例也要重视过程：马上取标本，送培养+药敏接着用强大并广谱抗生素按药敏结果用药取标本抗生素使用：局部用药是最有效的途径结膜下注射全身用药并发症用药，虹膜炎—阿托品胶原酶抑制剂营养药物：维生素等手术：清创、角膜移植手术防止交叉感染三、真菌性角膜炎由真菌感染引起，致盲率高的角膜病变病原学：镰孢菌、弯胞菌、曲霉菌、念珠菌属临床表现：植物外伤史，长期用激素、免疫抑制剂、抗生素起病缓慢，亚急性，刺激症状较轻症状：疼痛、畏光流泪、视力下降角膜病灶：呈白色或乳白色，牙膏状或苔垢样溃疡边缘有浅沟（免疫环）伪足或卫星灶角膜内皮斑块前房积脓灰白色，粘稠丝状真菌穿透力强，易进入眼内，眼内炎诊断：有植物外伤史等发病较慢，症状相对轻，角膜病灶特点角膜刮片找真菌，培养+药敏治疗：局部使用抗真菌药物如那他霉素、氟康唑治疗时间长，药物毒性较明显并发虹膜炎时，用睫状体麻痹剂忌用糖皮质激素药物无效，改手术：清创术、结膜瓣遮盖术、角膜移植术四、单纯疱疹病毒性角膜炎最常见的角膜溃疡，占第一位特点：一次感染后，病毒潜伏在三叉神经里，后反复发作，角膜溃疡形态树枝状、地图状，可以是基质层混浊，分泌物水样，药物难有效控制，每发作一次，角膜混浊加重一次，最后失明临床表现：1、原发单疱病毒感染表现：角膜上皮树枝状溃疡滤泡性结膜炎皮肤疱疹、或感冒表现等2、复发性单疱病毒感染1）上皮型角膜炎角膜知觉减退上皮针样水泡、成簇，后上皮细胞大量崩解，树枝状、地图形溃疡荧光素钠染色阳性（染成黄绿色）可以引起前基质层混浊，愈合后—角膜云翳2）神经营养性角膜病变多在恢复期、静止期，病毒对神经破坏、基底膜损害、长期用药的毒性，病毒引起的自身免疫炎症等多方因素，所致角膜溃疡，难愈合3）基质型角膜炎多是自身对病毒抗原的一种反应，主要是基质层炎症不断，混浊严重，新生血管，视力损害更大按严重程度分

①免疫性基质角膜炎②坏死性基质角膜炎4）角膜内皮炎表现内皮水肿及基质层水肿角膜后大量沉着物严重可以失代偿、青光眼诊断：病史+角膜表现治疗：抑制病毒复制，减轻炎症反应1、药物：更昔洛韦、阿昔洛韦、糖皮质激素2、手术：角膜移植（在静止期做）3、减少复发，预防用药4、增强自身抵抗力五、棘阿米巴角膜炎可能有接触史，如污染的水源，角膜接触镜，卫生习惯临床表现：病程漫长畏光流泪、疼痛、视力下降角膜溃疡形态不典型阿米巴滋养体诊断：遇到难治性不典型角膜溃疡，要考虑该病的可能，行角膜刮片，找阿米巴治疗：早期角膜上皮刮除使用二咪类、咪唑类药物等疗程4个月七、神经麻痹性角膜炎三叉神经损伤（外伤、手术、炎症、肿瘤）过程：眨眼少—角膜干燥—上皮脱落—角膜溃疡—穿孔—眼内炎体征严重，但自我感觉轻微治疗：1、人工泪液、角膜接触镜

2、发生角膜溃疡，相应治疗

3、手术：眼睑缝合术

4、积极治疗三叉神经原发病八、暴露性角膜炎角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起上皮干燥、脱落，继发感染的角膜炎过程：干燥—上皮脱落—角膜溃疡—穿孔—眼内炎常见面神经麻痹、突眼、眼睑畸形、手术源性治疗：去除暴露因素，保持角膜湿润状态

①人工泪液

②睡觉用大量眼膏、湿房

③手术：眼睑缝合术九、蚕食性角膜溃疡一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性、角膜溃疡病因不明，双眼发病，进展快，治疗效果差临床表现：剧烈眼痛、畏光流泪、视力下降周边部角膜基质浸润，溃疡，溃疡变缘呈潜掘状，向中央发展治疗：棘手可以用糖皮质激素+胶原酶抑制剂免疫抑制剂：环孢素A或FK506

防止感染，抗生素滴眼液局部清创或角膜移植手术十一、丝状角膜炎角膜表面出现由变性的上皮及粘液组成的丝状物，称丝状角膜炎原因不明，症状明显，易复发临床表现症状：异物感、畏光、流泪、瞬目时明显体征：角膜上见丝状物，一端在角膜上，另一端游离诊断：临床表现+角膜上丝状物治疗：1、查找病因

2、治疗：滴表面麻醉药，机械办法拭除丝状物，涂抗生素眼膏抗生素滴眼液，营养角膜上皮药物，补充营养第三节角膜变性与营养不良角膜变性指由于某种既往疾病引起角膜组织退行性变，功能减退营养不良指角膜组织受某种异常基因决定，结构或功能进行性损害，有病理组织特征的改变一、老年环二、带状角膜病变四、大泡性角膜病变

由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续性水肿的疾病常见眼内手术后、青光眼晚期、病毒反复发作后治疗：短时间用高渗剂脱水、上皮营养滴眼液上皮缺损时用抗生素滴眼液最根本是角膜移植角膜营养不良（一）上皮基底膜营养不良（二）颗粒状角膜营养不良（三）Fuch角膜内皮营养不良颗粒状角膜营养不良第四节角膜软化症维生素A缺乏引起多见于长期腹泻，营养不良临床表现：缓慢起病，先有夜盲后球结膜干燥，形成皱褶，睑裂处三角形上皮角化斑，Bitot斑再角膜上皮干燥，白色混浊，坏死脱落最后感染，软化，穿孔，眼内炎世界卫生组织划分3阶段：①结膜干燥②角膜干燥③角膜溃疡诊断：病史+临床表现治疗：改善营养，补充VitA及其他维生素防止并发症（主要是抗感染）第五节角膜先天异常常见：一、圆锥角膜二、大角膜三、小角膜四、扁平角膜一、圆锥角膜

是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常临床表现：青春期前后起病双眼发病（可以先后）视力进行性下降，近视、散光角膜圆锥形突起

急性圆锥角膜病后弹力层破裂，角膜水肿，红痛及视力下降，6-8周渐好转，留下浅瘢痕诊断：不断加深的近视和散光，角膜形态+角膜地形图治疗：早期戴眼镜或角膜接触镜后期角膜移植手术二、大角膜（直径＞13mm）三、小角膜（直径＜10mm）第六节角膜肿瘤一、角膜皮样瘤二、上皮内上皮癌三、角膜鳞状细胞癌第七节角膜接触镜及相关并发症一、接触镜本身的并发症1、镜片缺陷曲率不匹配，镜片材料、伤痕、老化2、镜片沉积物变性蛋白质、细菌等微生物、异物等杂质二、接触镜引起的角结膜异常1、中毒性结膜炎（护理液化学成分）2、过敏反应（镜片材料、护理液、异性蛋白反应）3、巨乳头结膜炎（异物刺激、过敏）4、角膜上皮损害（缺氧、机械损伤）5、角膜基质浸润（缺氧、化学物刺激）6、角膜内皮变化（缺氧）7、角膜新生血管（缺氧、慢性炎症）8、感染性角膜炎（缺氧、机械损伤、使用中污染）重点1、角膜炎总论2、细菌性角膜炎3、真菌性角膜炎4、暴露性角膜炎5、角膜软化症结膜病第一节概述一、正常结膜的防护机制和破坏因素结膜范围：由眼睑缘开始，至覆盖眼球，止于角膜缘的一层半透明粘膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿结膜组成结膜粘膜：上皮层（扁平、柱状、立方上皮）P13

固有层腺样层（副泪腺、淋巴—滤泡）纤维层（胶原纤维、弹力纤维）血液供应丰富，神经敏感，有免疫球蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞和浆细胞等结膜大部分暴露在外，易受刺激、感染、外伤等，以结膜的炎症多见，其次是变性疾病二、结膜的病因结膜炎症多见，是血管扩张，渗出和细胞浸润，统称结膜炎病因分类：微生物和非微生物外源性和内源性三、结膜炎的分类发病快慢：超急性、急性（3周内）、亚急性、慢性（3周以上）病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性、不明原因性按病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜性、瘢痕性、肉芽肿性四、结膜炎的常见体征症状：异物感、烧灼感、热感、痒、畏光、流泪、干涩、刺痛体征：（一）结膜充血特点：表层血管充血，穹窿部较为明显，角膜缘方向减轻，球结膜血管能机械移动，滴肾上腺素后充血消失最常见体征结膜充血睫状充血混合充血球结膜充血与睫状充血区别

睫状充血结膜充血起源角膜缘浅层巩膜血管网结膜血管临床表现越近角膜缘，越近穹隆部，充血越明显充血越明显色暗红色鲜红移动结膜，移动结膜，血管不移动血管移动肾上腺素不消退充血消退常见疾病多见于角膜炎，结膜炎虹膜睫状体炎等（二）结膜分泌物脓性、粘液脓性或浆液性脓性—细菌粘液—细菌、过敏、衣原体浆液—病毒（三）乳头增生多见于睑结膜、外观扁平，乳头较小时，呈天鹅绒样外观也可以是巨大的乳头（直径大于1mm）

乳头由增生肥大的上皮层皱跌或隆凸而成，中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开四、滤泡形成由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透明隆起，散在分布，直径0.5-2.0mm，也有大于2.0mm，中央无血管，以病毒、衣原体、一些寄生虫、药物引起（五）真膜和伪膜由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素的渗出物混合组成真膜：严重炎症反应，累及整个上皮，强行剥除，上皮损害，出血多见于白喉杆菌、β-溶血性链球菌、腺病毒、单疱病毒伪膜：是上皮表面凝固物，去除容易，上皮完整（六）球结膜水肿血管扩张，渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致水肿以过敏、淋球菌、脑膜炎球菌、腺病毒多见（七）结膜出血主要为血管壁损伤所致，可以是腺病毒、肠道病毒感染，也可以是其他原因，如高血压、糖尿病等（八）结膜肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成，较少见（九）结膜瘢痕瘢痕为白色，一般以沙眼为多见，长时间严重炎症损伤才有瘢痕。临床上以外伤多见（十）假性上睑下垂眼睑太肥厚（十一）耳前淋巴结肿大病毒多见五、结膜炎的常见诊断方法临床上多根据症状+体征，实验室检查更好，但很少用（一）临床上检查病史上的快慢、分泌物、不适症状、充血、眼睑肿胀等（二）病原学检查（三）细菌学检查六、结膜炎的治疗原则和主要方法针对病因治疗，以局部给药为主，必要时全身用药，急性期忌包扎患眼1、滴眼剂点眼--是治疗结膜炎最基本的给药途径2、眼膏涂眼—常晚上用药3、冲洗结膜囊4、全身治疗七、结膜炎的预后和预防一般预后很好，少数波及角膜影响视力传染性的结膜炎做好隔离工作第二节细菌性结膜炎病因：常见致病细菌有：金黄色葡萄球菌、Morax-Axenteld双杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、假单胞杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟淋球菌、脑膜炎球菌临床表现：急性起病，充血明显，有分泌物多，脓性，乳头增生，接触传播白喉、溶血性链球菌可引起伪膜或真膜1、超急性细菌性结膜炎由淋球菌或脑膜炎球菌引起潜伏期短（10小时至3天），病程快冶游史？结膜高度充血水肿，大量脓性分泌物（脓漏眼）耳前淋巴结肿大可有角膜混浊（15%-40%）--视力下降其他并发症：前房积脓、泪腺炎、眼睑脓肿传播途径：淋球菌成人：生殖器---眼新生儿：分娩产道脑膜炎球菌呼吸道飞沫、血液传播诊断：临床表现，必要时实验室检查在中性粒细胞内见革兰氏阴性双球菌治疗：1、清洁双眼

2、局部频点抗生素眼药水、眼膏

3、全身用药：敏感抗生素，如青霉素、头孢曲松等婴幼儿：请儿科医生会诊，协助用药预防：1、隔离2、个人卫生3、消毒4、新生儿用1%硝酸银滴眼剂滴眼预防2、急性或亚急性细菌性结膜炎俗称“红眼病”传染性强，以接触为主细菌可以多样症状：结膜充血、水肿、分泌物多、脓性，可以痒、畏光流泪等诊断：根据临床表现治疗：1、清洁

2、局部用药（频点抗生素眼药水）

3、必要时全身用药3、慢性结膜炎临床表现：眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视疲劳，轻度充血，结膜厚，乳头增生，分泌物呈粘性治疗：1、清洁2、局部用药，时间稍长第三节衣原体性结膜炎一、沙眼衣原体特性衣原体是介于细菌和病毒之间的微生物与眼科有关的是沙眼衣原体、可引起沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎二、沙眼沙眼：由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜炎解放前多见，致盲眼病之一临床表现：急性感染，畏光流泪、异物感、粘液或脓性分泌物，眼睑可以红肿，充血明显，乳头增生，上下睑可见滤泡，也可合并角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大慢性期：无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感结膜充血减轻，但乳头、滤泡增生，有垂帘状角膜血管翳，结膜病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕沙眼性角膜血管翳和睑结膜瘢痕为沙眼特有的体征晚期并发症1、睑内翻与倒睫2、上睑下垂3、睑球粘连4、角膜混浊5、实质性结膜干燥症6、慢性泪囊炎沙眼分期：I期（进行活动期），上睑乳头滤泡并存、角膜血管翳II期（退行期），上睑结膜瘢痕形成，炎症减少III期（完全瘢痕期），上睑没有炎症，瘢痕取代，没有传染性诊断：多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜炎、血管翳等做出诊断结膜刮片Giemsa染色，显示细胞核周围有包涵体治疗：及早用药、时间要足够局部：利福平、新霉素滴眼4次/天---用3个月晚上用红霉素、四环素眼膏全身：急性期或严重情况：口服多西霉素（强力霉素）100mg2次/天；或红霉素并发症：如睑内翻、倒睫等可以考虑手术矫正预防及预后：培养良好卫生习惯，减少接触传播（主要是国家卫生环境做好）早治疗效果好、后期治疗效果差第四节病毒性结膜炎是一种常见感染，病变程度因个体免疫状况、病毒大小不同而存在差异，通常有自限性可分急性和慢性以腺病毒、肠道病毒、疱疹病毒多见（一）流行性角结膜炎属于腺病毒性角结膜炎其中一种临床表现：眼红、疼痛畏光，伴有水样分泌物，可以有滤泡、出血，上皮弥散点状混浊，耳前淋巴结肿大儿童可以发热、咽痛等类似感冒症状诊断：急性滤泡性结膜炎+角膜上皮下点状浸润为典型特点治疗：无特殊办法干扰素滴眼液阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液如果严重，如有假膜、上皮下角膜炎，加用糖皮质激素滴眼二、流行性出血性结膜炎由70型肠道病毒、A24型柯萨奇病毒引起的急性眼部传染性结膜炎，特点：伴有明显的结膜下出血诊断：急性滤泡性结膜炎+显著结膜下出血治疗：无特殊办法干扰素滴眼液阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液第五节免疫性结膜炎以前称变态反应性结膜炎是结膜对外界过敏的一种超敏性免疫反应，主要是奇痒、粘性分泌物、水肿或乳头可以速发型和迟发型另一种是自身免疫性的，以结膜胶原纤维及腺体损害为主一、春季角结膜炎确切病因尚不明确，认为和花粉过敏有关，也可以其他的动植物致敏等体液免疫（I型）和细胞免疫（IV型）临床表现：奇痒，还有疼痛、异物感、畏光、烧灼感、流泪、粘液分泌物分型，睑结膜型、角膜缘型、及混合型一、睑结膜型：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，形状不一扁平，乳头间常有白色粘性分泌物，形成伪膜，一般无滤泡二、角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶质增生，以上方为明显三、混合型可以累及角膜（3%-50%）：表现为弥漫性点状角膜上皮炎及片状上皮缺损诊断：1、症状：奇痒2、体征：睑结膜乳头铺路石样增生或角膜缘有黄褐色或污红色胶质增生治疗：抗过敏治疗急性期：可用糖皮质激素、抗组胺类、稳定肥大细胞膜、人工泪液缓解期：抗组胺类、稳定肥大细胞膜、人工泪液顽固病例：环孢素A或FK506（免疫抑制剂）糖皮质激素抗组胺稳定肥大细胞膜四、巨乳头性结膜炎（图）多见于戴隐形眼镜、义眼等异物刺激引起五、过敏性结膜炎由于眼部组织对过敏原产生的超敏反应所引起的炎症过敏原有：药物、花粉、角膜接触镜、化妆品等临床表现：眼痒、眼睑肿胀、结膜充血、水肿、皮肤急性湿疹，皮革样变诊断：临床表现+接触史治疗：查找过敏原抗过敏治疗（糖皮质激素、抗组胺等）第六节结膜变性疾病结膜长期暴露在外，受光、风沙等刺激，易产生上皮增生、纤维变性等改变一、睑裂斑二、翼状胬肉病因：确切病因未明，与光及风沙有关临床表现：多双眼发病，以鼻侧为多见，无自觉症状体征：睑裂区见球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入分：头、颈、体三部进展期：胬肉肥厚、充血危害：散光、遮挡视力诊断：临床表现治疗：手术切除三、结膜结石第七节结膜肿瘤一、结膜色素痣二、结膜乳头状瘤三、结膜皮样瘤第八节球结膜下出血血管破裂或其渗透性增加引起的结膜下出血病因多：外伤、结膜炎、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病、呕吐、咳嗽等临床表现：初期见鲜红色血块，后变棕色治疗：首先查找病因，对因治疗单纯出血无特殊治疗，待其慢慢吸收重点一、概述二、超急性细菌性结膜炎三、急性结膜炎四、春季结膜炎五、翼状胬肉葡萄膜疾病葡萄膜的解剖与生理血管膜、色素膜组成：*虹膜睫状体脉络膜葡萄膜的解剖与生理脉络膜分:大、中、毛细三层血管巩膜大血管层中血管层毛细血管层*色素上皮层葡萄膜的解剖与生理（血液供应）

*睫状前动脉睫状前静脉睫状后短动脉睫状后长动脉涡静脉结膜血管交通支表层巩膜血管分支放大图睫状前动脉巩膜表层血管瞳孔缘表面及血管（电镜）脉络膜的涡静脉（电镜）葡萄膜的电镜图（兴趣学习）葡萄膜的解剖与生理生理特点：1.血管丰富，血容量大*2.毛细血管通透性高，供应视网膜外层的营养*3.含丰富黑色素，起眼球遮光和暗房作用*葡萄膜的主要病变以炎症为主

1）富含色素相关抗原

2）血流缓慢，容易有微生物、肿瘤细胞、免疫复合物等沉积*其次为肿瘤先天异常、退行性变滤过营养物质供应视网膜，免疫复合物容易沉积第一节葡萄膜炎一、概述过去：是指葡萄膜本身的炎症目前：通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎*特点：青壮年好发以自身免疫反应为常见一、概述（一）病因和发病机制1.感染因素

1）微生物感染引起的炎症

2）诱发抗原抗体及补体

3）病原体与人体或眼组织的交叉免疫感染分内源性和外源性一、概述（一）病因和发病机制2.自身免疫因素

1）眼组织含多种致葡萄膜炎的抗原视网膜S抗原、维生素A结合蛋白黑色素相关抗原

2）葡萄膜血流缓慢，免疫复合物沉积一、概述（一）病因和发病机制3.创伤及理化损伤通过激活花生四烯酸代谢产物而引起葡萄膜炎4.免疫遗传机制与特定的HLA抗原相关（HLA：人类白细胞抗原）一、概述（二）葡萄膜炎的分类1.病因分类感染性和非感染性2.临床和病理分类肉芽肿性和非肉芽肿性*一、概述（二）葡萄膜炎的分类3.解剖位置分类前葡萄膜炎*中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎病程：小于3个月为急性大于3个月为慢性

二、前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型最常见，约占葡萄膜炎总数50%二、前葡萄膜炎从病因和病程上大致可分为三类第一类仅出现急性前葡萄膜炎（重点）第二类为慢性前葡萄膜炎第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症炎症的概念和特点概念炎症是具有血管系统的活组织对各种原因造成的损伤所发生的防御反应为主的基本病理过程炎症的基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生

炎症的概念和特点

一、变质（致炎因子的直接损伤下）（一）形态变化

1.细胞水肿、凝固性或液化性坏死

2.结缔组织水肿、变性或坏死等（二）代谢变化

1.局部酸中毒

2.渗透压升高炎症的概念和特点

二、渗出（是炎症最大的特点）血管内的液体、蛋白质和细胞成分通过血管壁进入间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程渗出有：纤维素、炎症细胞*产生炎症介质炎症的概念和特点

三、增生炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生，促进修复*

炎症的临床表现特点红、肿、热、痛、功能障碍（一）前葡萄膜炎的临床表现

1．症状眼痛、畏光、流泪、视物模糊（一）前葡萄膜炎的临床表现2．体征（1）睫状充血或混合性充血*

睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血结膜充血睫状充血混合充血（一）前葡萄膜炎的临床表现鉴别：结膜充血睫状充血颜色鲜红暗红分布角膜缘充血相对轻角膜缘充血明显穹窿部充血明显穹窿部充血轻活动能被推动不能被推动肾上腺素能消退不容易消退伴随症状有结膜炎症状角膜炎等症状

（一）前葡萄膜炎的临床表现（2）角膜后沉着物（keraticprecipitates，KP）炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP（角膜内皮有损伤时）颗粒大小分型：尘状、中等大小、羊脂状（一）前葡萄膜炎的临床表现形态分布类型：下方三角形、瞳孔区、弥漫性（一）前葡萄膜炎的临床表现羊脂状弥漫分布（一）前葡萄膜炎的临床表现角膜后沉着物（KP）的形成机理虹膜温度稍高房水往上运动角膜接触空气温度稍低房水往下运动（一）前葡萄膜炎的临床表现（3）前房闪辉：Tyndall’s征（丁达尔现象）房水混浊，见光带（一）前葡萄膜炎的临床表现（4）前房细胞是反映眼前段炎症的可靠指标严重者前房积脓*（一）前葡萄膜炎的临床表现（5）虹膜改变炎症纤维素渗出引起粘连

1）虹膜后粘连*

2）虹膜膨隆

3）虹膜前粘连（特殊：房角粘连）

4）虹膜结节（一）前葡萄膜炎的临床表现（6）瞳孔改变*

梅花状、梨状、不规则状

1）瞳孔闭锁

2）瞳孔膜闭

后粘连（一）前葡萄膜炎的临床表现

虹膜后粘连瞳孔闭锁、变形虹膜膨隆

Busacca结节（一）前葡萄膜炎的临床表现虹膜后粘连虹膜膨隆*房角粘连瞳孔膜闭（一）前葡萄膜炎的临床表现（7）晶状体改变后粘的虹膜被拉开后，晶状体表面残留色素（8）玻璃体及眼后段改变*玻璃体炎症细胞视盘水肿、黄斑囊样水肿（一）前葡萄膜炎的临床表现总结（临床特点）红：睫状充血或混合充血肿：虹膜水肿、黄斑及视盘水肿热：有红热的感觉痛：眼痛（钝痛、刺痛、搏动样痛）功能障碍：视力下降、畏光流泪（一）前葡萄膜炎的临床表现总结（病理特点）变质：虹膜水肿、变性坏死、色素脱离形成色素性KP渗出：睫状充血、房水闪辉*、前房、玻璃体炎症细胞、白色KP、纤维素致虹膜粘连、瞳孔膜闭增生：虹膜结节（一）前葡萄膜炎的临床表现睫状充血渗出：房水闪辉虹膜粘连炎症细胞：KP玻璃体细胞前房细胞（二）前葡萄膜炎的并发症1、并发性白内障炎症反复发作或慢性化，造成房水改变，影响晶状体代谢主要表现为晶状体后囊下混浊晶状体后囊混浊（二）前葡萄膜炎的并发症2．继发性青光眼机制：①炎症细胞、纤维蛋白性渗出以及组织碎片阻塞小梁网②虹膜周边前粘连或小梁网的炎症③瞳孔闭锁、瞳孔膜闭（二）前葡萄膜炎的并发症正常房水流动虹膜后粘连后瞳孔阻滞（二）前葡萄膜炎的并发症3．低眼压及眼球萎缩炎症反复发作或慢性化，可导致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，引起眼压下降，严重者可致眼球萎缩（三）急性前葡萄膜炎【临床表现】症状：眼痛、眼红、畏光、流泪等体征：

1）睫状充血

2）尘状KP

（三）急性前葡萄膜炎【临床表现】体征：

3）明显的前房闪辉、大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、

4）瞳孔缩小、

5）虹膜后粘连

6）晶状体及玻璃体改变等（三）急性前葡萄膜炎【诊断】

根据患者临床表现可做出诊断如：右眼急性虹膜睫状体炎应详细询问病史，寻找病因对怀疑病原体感染所致者，应进行相应的病原学检查，应用抗生素（三）急性前葡萄膜炎【鉴别诊断】1．急性结膜炎有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血2．急性闭角型青光眼*

视力下降剧烈，头痛、呕吐、角膜水肿、前房浅、眼压高、瞳孔散大等（三）急性前葡萄膜炎3．与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别不要只见树木、不见森林（整体观念）（三）急性前葡萄膜炎【治疗】

治疗原则：

1）立即扩瞳

2）迅速抗炎

3）并发症的发生

4）对怀疑或确诊为感染所致者，给予相应抗感染治疗（三）急性前葡萄膜炎药物1．睫状肌麻痹剂是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物（1）药物：1％阿托品滴眼液、

0.5%托吡卡胺滴眼液（2）作用：①防止和拉开虹膜后粘连②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛（三）急性前葡萄膜炎2．糖皮质激素滴眼液*地塞米松滴眼液根据病情的严重程度确定用药的频率4．糖皮质激素眼周和全身治疗

tenon囊下注射可以口服，也可以静脉用药原则：炎症控制后逐步减量（三）急性前葡萄膜炎糖皮质激素的作用与不良反应作用：①抑制炎症反应②降低血管渗透性③减少炎症对眼组织的破坏及瘢痕形成*不良反应（三）急性前葡萄膜炎3．非甾体消炎药非甾体消炎药要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用药物：吲哚美辛（消炎痛）消炎痛滴眼液（三）急性前葡萄膜炎5．病因治疗6．并发症治疗①继发性青光眼②并发性白内障四、后葡萄膜炎posterioruveitis

累及脉络膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症性疾病临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等四、后葡萄膜炎【临床表现】1．症状前黑影或暗点：渗出遮挡光线闪光：炎症刺激视物模糊或视力下降：功能障碍表现合并全身性疾病者则有相应的全身症状

四、后葡萄膜炎【临床表现】体征：①玻璃体内炎症细胞和混浊*

②局灶性脉络膜视网膜浸润病灶③视网膜血管炎表现：血管鞘、血管闭塞和出血等④视网膜或黄斑水肿

四、后葡萄膜炎体征：可能出现：渗出性视网膜脱离增殖玻璃体病变视网膜新生血管玻璃体积血偶尔眼前段有炎症表现体征图片玻璃体混浊用前置镜所看

B超所见混浊体征图片浸润病灶（渗出）、血管炎出血、渗出、血管白鞘体征图片晚期:渗出、出血色素增殖、萎缩斑、体征图片渗出性视网膜脱离*黄斑水肿*四、后葡萄膜炎【诊断】

根据典型的临床表现，可做出诊断FFA（眼底血管荧光造影、荧光素钠）ICGA（吲哚青绿脉络膜造影）B型超声病因查找：血清学检查、病原体直接涂片检查

四、后葡萄膜炎【治疗】1.病因治疗（有感染的用抗生素）

2.糖皮质激素

3.免疫抑制剂：苯丁酸氮芥环磷酰胺第二节

几种常见的特殊葡萄膜炎

一、强直性脊椎炎二、Vogt-小柳原田综合征三、Behcet病四、交感性眼炎五、Fuchs综合征六、急性视网膜坏死综合征七、伪装综合征

二、Vogt-小柳原田综合征

概念是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落【病因】

自身免疫反应所致，可能对黑色素自身免疫二、Vogt-小柳原田综合征毛发变白或脱落白癜风二、Vogt-小柳原田综合征【临床表现】①前驱期（发病前1-2周）颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏②后葡萄膜炎期（发病）双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎

二、Vogt-小柳原田综合征【临床表现】③前葡萄膜受累期（发病2周-2个月）出现尘状KP、前房闪辉、前房细胞④前葡萄膜炎反复发作期(发病2个月后)

眼底晚霞状改变

Dalen-Fuchs结节眼部并发症体征图片晚霞状眼底*

Dalen-Fuchs结节体征图片眼部并发症视网膜脱离继发青光眼二、Vogt-小柳原田综合征【诊断】

根据典型的病史及特征性的临床表现诊断

FFA检查二、Vogt-小柳原田综合征【治疗】1）初发者主要给予泼尼松口服剂量1～1.2mg/（kg.d），于10～14d开始减量，维持剂量15～20mg/d（成人剂量），治疗多需8个月以上2）复发可用免疫抑制剂治疗3）并发症治疗睫状体麻痹剂治疗

三、Behcet病

概念：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病【病因】

可能与细菌、疱疹病毒感染有关，诱发自身免疫应答

三、Behcet病【临床表现】1．眼部损害反复发作的全葡萄膜炎寒性前房积脓

常见并发症并发性白内障继发性青光眼增生性玻璃体视网膜病变等三、Behcet病【临床表现】2．口腔溃疡3．皮肤损害呈多形性改变

口腔溃疡、皮肤结节性红斑、溃疡性皮炎三、Behcet病【临床表现】4．生殖器溃疡5．其他可出现关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、副睾炎

三、Behcet病【诊断】

依靠临床表现能够诊断完全型和不完全型复发作的葡萄膜炎复发性口腔溃疡多形性皮肤病变生殖器溃疡

三、Behcet病【治疗】1．免疫抑制剂一般治疗时间在一年以上

2．糖皮质激素

3．睫状肌麻痹剂

4．并发症治疗

四、交感性眼炎

概念是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼【病因】

由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致四、交感性眼炎【临床表现】发病时间：多发生于2周至2个月内以全葡萄膜炎为多见可有晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节眼外病变白癜风、毛发变白、脱发、听力下降或脑膜刺激征等四、交感性眼炎【诊断】

眼球穿通伤或内眼手术史(抗原暴露)

结合临床表现【治疗】

参考小柳原田氏病的治疗

【预防】

眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染

第三节

葡萄膜囊肿和肿瘤

一、虹膜囊肿先天性外伤植入性炎症渗出性寄生虫性

角膜后可见囊样肿物，表面光滑、可透光或部分透光易继发青光眼第三节

葡萄膜囊肿和肿瘤三、脉络膜恶性黑色素瘤

多见于50-60岁，单眼发病起源葡萄膜色素细胞和痣细胞【临床表现】

眼底局限性及弥漫性暗红或黑色肿块渗出性视网膜脱离

可转移至视神经、肝、肺、肾和脑等体征图片肿瘤B超显示肿瘤内血流第三节

葡萄膜囊肿和肿瘤三、脉络膜恶性黑色素瘤【诊断】

临床表现、CT、MRI、B超、FFA等【治疗】

眼球摘除为主第四节

葡萄膜先天异常

一、无虹膜

正常眼睛无虹膜晶状体赤道部第四节

葡萄膜先天异常二、虹膜缺损以下方多见呈梨形尖点朝下重点葡萄膜炎发病因素：自身免疫为主前葡萄膜炎的临床表现、并发症急性前葡萄膜炎的临床表现和治疗措施后葡萄膜炎的临床表现与治疗措施小柳原田氏病的特点、Behcet病的特点交感性眼炎的定义和发病原因脉络膜恶性黑色素瘤的临床特点谢谢！再见

屈光不正眼睛与照相机光学照相机1）胶片2）调焦3）光圈眼睛1）视网膜2）晶状体3）瞳孔眼睛与照相机光学照相机屈光系统在焦距恒定时，底片过近和过远，成像不清眼睛与照相机光学照相机屈光系统通过前面加相应镜片，达到成像清晰第一节

概

述人眼屈光系统组成：角膜(占75%屈光力)

前房水晶状体玻璃体第一节

概

述光的折射与眼的屈光光线在眼的折射叫“屈光”第一节

概

述

屈光概念

当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光

眼球对光线偏折后形成焦点第一节

概

述屈光不正概念若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”；

焦距与眼轴不一样长第一节

概

述正视眼概念眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像准确聚焦在视网膜上，即称为“正视眼”焦距与眼轴一样长第一节

概

述屈光不正的分类：

1.近视

2.远视

3.散光、

4.屈光参差人眼的屈光发展远视正视近视*近视远视第二节

眼球光学

一、眼的屈光和屈光力用来衡量光线在眼光学系统内的折射程度，叫屈光力取决于：折射率和界面曲率半径第二节

眼球光学人眼屈光力如何算

1）角膜、晶状体的曲率半径和折射率角膜屈光力：43D*晶状体屈光力：19D眼球总屈光力:

调节静止下58.64D

最大调节时70.57D第二节

眼球光学三、眼的调节与集合（一）调节

了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)

第二节

眼球光学调节的机理看远调节放松悬韧带拉紧晶状体变薄屈光力减少

看近调节增加悬韧带放松晶状体变厚屈光力增强第二节

眼球光学（二）调节幅度、调节与年龄

眼产生的最大调节力称为调节幅度调节幅度与年龄密切相关调节力逐渐减退就出现老视(老花眼)第二节

眼球光学（三）调节范围

从眼放松时看的远点到最大调节时看的近点（四）调节、集合与瞳孔反应

视近反射（近反射）调节增加时，伴随双眼的集合（双眼内转），瞳孔缩小三联动现象第三节

正视、屈光不正与老视

一、正视眼屈光不正

1.近视

2.远视

3.散光、

4.屈光参差

二、近视概念在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视

病因：遗传因素*发育因素*环境因素*

二、近视屈光成分分类

1）屈光性近视（屈光力大）

2）轴性近视（眼轴过长）二、近视近视度数分类:*1）轻度近视：<-3.00D2）中度近视：-3.00~-6.00D3）高度近视：>-6.00D二、近视【临床表现】

看远视物模糊，看近清楚集合功能减弱看远常眯眼少用调节，易有隐外斜和外斜

二、近视二、近视病理性近视表现*1）夜间视力差、飞蚊症、闪光感2）眼底改变(视网膜拉长变薄、血供差)

近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑出血、萎缩斑、周边视网膜格子样变玻璃体液化、后脱离眼球突出明显、后巩膜葡萄肿二、近视近视弧形斑、豹纹状眼底正常眼底二、近视萎缩斑B超示后巩膜葡萄肿二、近视视网膜裂孔（马蹄孔）、脱离二、近视【治疗】

验光，配戴适度的凹透镜高度近视：后巩膜加固术二、近视框架眼镜角膜接触镜准分子激光手术假性近视原因调节过度，睫状肌痉挛防治①注意用眼卫生②做眼保健操③雾视法④睫状肌麻痹剂：托吡卡胺滴眼液*二、远视概念当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视

原因①眼轴过短②屈光力不足二、远视屈光度数分类1）低度远视：<+3.00D2）中度远视：<+3.00~+5.00D3）高度远视：>+5.00D二、远视表现：低度远视通过调节来看清物体高度远视调节不过来视力模糊通过晶状体调节，使焦点前移到视网膜二、远视【临床表现】1.视力减退轻度者年轻时可使用调节代偿2.视力疲劳经常调节，容易疲劳二、远视与远视有关的问题（1）屈光性弱视高度远视多见小孩，视物不清，引起视力发育滞后（2）内斜调节增加，带动集合增加，容易隐内斜或内斜二、远视（3）假性视神经炎*内斜视二、远视【治疗】

散瞳验光，配戴适度的凸透镜四、散光

概念眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光

散光所看图像正常*散光图形变斜，有弯曲变形四、散光原因角膜或晶体各经线的曲率半径不同散光类型：分为规则散光和不规则散光

最大屈光力经线与最小屈光力经线四、散光规则散光又分为顺规散光、逆规散光重力与眼睑压迫关系最大屈光力最小屈光力四、散光规则性散光:

根据两条子午线(径线)聚焦与视网膜的关系分为:*(1)单纯远视散光(2)单纯近视散光(3)复合远视散光(4)复合近视散光(5)混合散光

四、散光【治疗】

散瞳验光，配戴适度的圆柱透镜五、屈光参差

概念双眼屈光度数不等者称为屈光参差【临床表现】

由于调节不平衡，常一眼看清物体，一眼看不清小孩容易使看不清的眼发展为弱视五、屈光参差【治疗】验光，配戴合适度数的眼镜，平衡双眼双眼差大于2.50D时，融像困难戴角膜接触镜或准分子激光手术效果好六、老视概念由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视发病年龄：40~45岁开始老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视六、老视【临床表现】（1）视近困难（2）阅读需要更强的照明度（3）视近不能持久【治疗】验光，配戴合适度数的眼镜（老花镜）（凸透镜）

斜视与弱视广东医学院眼科学教研室郑彪第一节

概

述

概念两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标主要特点：一只眼睛看东西，一只眼睛偏斜第一节

概

述以前的分类按病因不同分为

(1)共同性斜视（共转性）

(2)非共同性斜视(麻痹性斜视)(3)特殊类型斜视第一节

概

述【相关概念】

1.Kappa角瞳孔中线轴与视轴不重叠表现：角膜反光点不在中间一般不大于5°*

瞳孔中线轴视轴第一节

概

述【相关概念】2.单眼运动

遮蔽一只眼，检查另一只眼的运动3.双眼同向运动

4.双眼异向运动

集合与分开第一节

概

述【相关概念】5.融合

1）感觉融合2）运动融合

第一节

概

述【相关概念】6.主导眼7.隐斜视8.显斜视9.正位视

10.三棱镜度

在一米处偏折多少厘米，为多少棱镜度第一节

概

述【相关概念】11.第一斜视角（麻痹性斜视中）以正常眼注视时，麻痹眼的偏斜度第二斜视角以麻痹眼注视时，正常眼的偏斜度

第一节

概

述右眼外直肌麻痹（右眼内斜视）第一斜视角：左眼注视前方，测量右眼的斜视度数第二斜视角：右眼注视前方，测量左眼的斜视度数第一节

概

述12.第一眼位第二眼位第三眼位诊断眼位第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位

左眼内直肌麻痹第三节

双眼视觉及斜视后的病理改变

一、双眼视觉1．视网膜对应两