胸腰椎骨折手术治疗并发症与防范

胸腰椎骨折手术治疗

并发症与防范

医院骨科

1术后X片M,38yrs,M,38yrs,车祸伤，T11、12骨折脱位，双下肢肌力3级，后路手术半椎板减压，5m后肌力恢复正常卓越的脊柱外科技术使病人远离残疾2近年，脊柱骨折内固定术非常普及

并发症发生增多严重胸腰椎骨折一般需手术治疗，行减压、复位、融合、固定。各种内固定物广泛应用，重建胸腰椎稳定性，矫正畸形，达到骨性愈合、长久稳定。尽管技术不断进步，但由于开展医院、医师层次、高低不同，手术并发症不少发生。31感染手术切口感染，并发感染。急性感染、慢性感染。原因：体质、免疫抑制剂、糖尿病、感染灶、手术时机、消毒不严、血肿。4术后感染常年不愈，植入物外露5手术部位感染SSI关键在于预防。建立切实的围术期预防感染的方法：感染风险评估。无菌制度很重要：手术室及器械消毒、层流、参观人数、手术人员无菌操作。病人围术期管理：皮肤准备、抗菌药物预防应用、无创操作，缩短手术时间、引流及术后密切观察伤口情况。6身体并发感染肺不张、肺炎，尿路感染、深静脉插管感染、全身感染。

72血栓深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)。有作者观察116例胸腰椎术后患者，其中发生DVT或PE的平均年龄为62.2岁±7岁，而未发生的平均年龄为46.7岁±9岁。前后路同时进行融合术比单纯进行前路或后路手术发生DVT或PE机率高。

JankuJV,PaiementGD,GreenHD.Preventionofvenousthromboemblisminorthopaedicsintheunitedstate［J］.Clinorthop1996;325:313～21.8DVT、PE预防的方法：去除高危因素：卧床、血液高凝状态等间歇性气泵加压抗凝药物

93血肿止血不彻底、引流不畅，引流管堵塞容易感染脊髓、神经受压、功能损害10脊柱外科专科并发症

4前路手术疗效确切

胸腰椎前路手术减压彻底：神经恢复好能有效恢复前中柱支撑：近期及长期稳定，无痛、功能恢复好11男性，42岁，跌伤胸11骨折

双下肢肌力3级、大小便失禁12经胸腔前路减压、钛网植骨钉棒内固定

术后3月病人神经功能恢复正常13常见前路损伤、并发症气胸膈疝内脏器官的损伤：胸导管破裂、输尿管损伤、血管损伤。多由术者解剖知识不完善外科基本功不扎实术中操作不仔细导致方法：请胸外科医师协助！145减压并发症脊髓损伤或原有损伤加重：手术中骨块压向硬膜，器械损伤。神经根损伤：复位时骨折端切割、器械或钛网通过狭窄通道损伤。交感神经损伤而产生下肢症状。脑脊液漏：原有损伤、医源性损伤。KanedaK,TaneichiH,AbumiK.Anteriordecompressionandstabilizationwiththekanedadeviceforthoracolumbarburstfracturesassociatedwithneurologicaldeficits［J］.JBoneJointSurg(Am)1997Jan;79(1):69～83.

EssesSI,SachBL.Complicationsassociatedwiththetechniqueofpediclescrewfixation［J］.Spine1993;18:2231～5.156螺钉置入不当16螺钉进入椎管：脊髓、马尾、神经根损伤螺钉穿出椎弓根外侧达椎体前外方：损伤大血管及相邻脏器如肾输尿管损伤螺钉穿入椎间盘：丧失内固定作用

YangHL,TanTS.Complicationsassociatedwiththetechniqueofpediclescrewfixationinthetreatmentofthoracolumbarfracture［J］.JOrthop(Ch)1996;16:356～9.17术中C臂正、侧位均不能省略181920螺钉置入不当主要由于：(1)解剖异常、骨折破坏，解剖学标志变化，进钉点定标有误。(2)进钉方向：螺钉置入方向有误。(3)术前未审阅X、CT片，解剖特点未重视21避免置钉失误的关健：(1)应有三维解剖结构知识，术前根据X线片分析椎弓根与横突，关节突、椎板及棘突等标志之间的相对关系，指导术中定位。依CT提供的椎弓根的直径和方向来决定螺钉的长度和直径。(2)正确定标进针点，多选在横突中线与小关节外缘的垂直线交点为进针点。22(3)螺钉置入方向准确开口、缓慢扩孔防止穿破椎弓根皮质骨攻丝探针探测钉道周壁必须全部是骨性(4)术中必须用C形臂X线影像正、侧位监控，如有疑问，退出螺钉再次探测，防止旋钉时偏离方向。23X片24我科所有病人内固定后需要CT检查经胸肋关节间隙进钉25我院购进3-DC臂机与导航仪26术中三D导航

可以明显提高置钉准确率273D导航手术病例分享28男性50岁，车祸伤L2骨折29骨折好像不严重30A型？B型？31导航下置钉

复位内固定32333435L1L336术中L1/2棘上棘间韧带断裂，B2型

术后CT示上终板复位好37女性68岁，3楼坠落伤，多发伤

T5、7、8爆裂性骨折383940导航下后路复位内固定术4142434445T4T6T7T9464748此外，还可内固定术结束在手术室3D扫描，有钉异常，不出手术室即时调整！避免纠纷497内固定物并发症松动、断裂：骨质疏松、短节段内固定，螺钉承受的力矩大，易造成螺钉疲劳损伤、而致内固定失败。设计问题：增大螺钉的外直径、螺钉杆设计成锥形、双螺纹，改善钉尾与螺帽结构。使用问题：韧带、椎间盘损伤，撑开复位时过撑，未行植骨融合等。508手术方案失误全椎板减压？后侧张力结构损伤前路无支撑矫正丢失断钉、断棒措施：严重的非骨性结构损伤、脱位，必须行节段融合术必要时前路