(63)-外科感染（三）11.3.1甲沟炎和脓性指头炎11.3.2急性化

外科感染（三）

三、手部急性化脓性细菌感染甲沟炎(paronychia)

脓性指头炎(felon)急性化脓性腱鞘炎(suppurativetenosynovitis)

化脓性滑囊炎3.掌深间隙急性细菌性感染手部解剖掌面表皮层厚且坚韧，皮下有纤维组织索（掌腱膜），连接真皮层和骨膜，将掌面皮下组织分成小腔。掌面感染时小腔内形成高压，压迫神经，引起剧痛，进一步压迫血管可造成末节指骨缺血性坏死。掌面感染淋巴引流向手背，因此手背肿胀明显。手部解剖腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。拇指、小指腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相通。食指、中指、环指腱鞘不与滑液囊相通甲沟炎定义：甲沟及其周围组织的感染。病因：微小刺伤、倒刺、剪指甲过深。好发病原菌：金黄色葡萄球菌。脓性指头炎定义：手指末节掌面的皮下化脓性感染。病因：由甲沟炎加重或指尖、指末节皮肤受伤。好发病原菌：金黄色葡萄球菌。临床表现甲沟炎:一侧甲沟皮下红肿、疼痛→波动感＋（形成脓肿）→扩展至甲根、另一侧甲沟。向深层蔓延可形成指头炎。指头炎:指头刺痛、发红、轻度肿胀→肿胀加重、跳痛，畏寒、全身不适→疼痛减轻（麻痹）、皮色由红转白（局部组织趋于坏死）→皮肤破溃溢脓（指骨骨髓炎）→指骨坏死。治疗甲沟炎:理疗、鱼石脂软膏外敷，抗菌素→甲沟旁切开引流→拔甲术。指头炎:平置患手和前臂，热盐水浸泡，理疗、鱼石脂软膏外敷，抗菌素→及时切开引流。指头炎切开引流：指神经阻滞麻醉，末节指侧面纵切口，远端不超过甲沟的1/2、近端不超过指节横纹，切断皮下纤维索，剪去突出的脂肪，必要时在对侧也做切口，剔除死骨，乳胶片引流。治疗治疗急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染手指和手掌的腱鞘、滑液囊:五个屈指肌腱被同名腱鞘包绕。小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。尺、桡侧滑液囊亦互相沟通。急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染手掌深部的间隙:位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。其前为掌腱膜和肌腱，后为掌骨和骨间肌表面的筋膜，被掌腱膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧（掌中间隙）和桡侧两个间隙（鱼际间隙）。急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染深部刺伤感染后发病，发展快，24h后疼痛及局部炎症反应即较明显，病人均有全身症状。小指或拇指腱鞘炎能引起尺侧或桡侧滑囊炎。腱鞘炎患指明显的均匀性肿胀（末节除外），皮肤极度紧张；患指所有关节轻度弯曲；微小的被动伸指能引起剧烈疼痛；整个腱鞘均有压痛。及时切开引流减压，否则肌腱坏死，患指功能丧失。滑囊炎桡侧滑囊炎:拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指和大鱼际处压痛尺侧滑囊炎:小鱼际处和小指腱鞘区压痛，小指及无名指半屈位，伸直可引起剧烈疼痛治疗早期切开引流减压，防止肌腱坏死。

腱鞘炎:轻时可在肿胀腱鞘的远、近端各作一小切口，重时在手指侧面作长切口（纵行于中、近两指节侧面），认清腱鞘，勿损伤血管和神经。滑囊炎:尺、桡侧滑囊炎，分别在小鱼际和大鱼际作切口引流。手掌深部间隙感染1、掌中间隙感染多由中指和无名指的腱鞘炎蔓延所至2、鱼际间隙感染多因示指腱鞘感染后引起3、直接刺伤后感染临床表现和治疗均有全身症状。掌中间隙感染:手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮肤紧张、发白、压痛明显。手背部肿胀明显。中指、无名指和小指半屈曲位，被动伸直剧痛。治疗:及早切开引流。纵行切开中指和无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，撑开皮下达掌中间隙。临床表现