如何做到血液透析充分(肾友宣教版)课件

如何做到透析充分

引语吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？

Opinion：

“长多少透多少”“在长的基础上多透一些”“在长的基础上少透一些”

目录透析充分性的意义及标准如何达到透析充分性

透析充分性定义从最初的维持生命→最佳透析方案

●减少短、长期并发症和死亡率

●易于操作和实施

●保持病人较高的生活质量

血液透析充分性的目标透析充分性贫血纠正酸中毒纠正症状少、并发症少或无达到干体重、血压控制

患者预后●生活质量●社会回归●患病率●死亡率周围神经病变少或无营养良好钙磷代谢溶质清除充分

血透充分性的标准★患者自我感觉良好★适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d）★血压得到良好控制（<140/90mmHg)★没有明显的液体负荷（<3-5%体重）★碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷血症

血透充分性的标准★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★轻微肾性骨病★周围神经传导速度和脑电图正常★KT/V≥1.2,URR≥70%水清除：干体重

透析时间

（含透析频率)

HD充分

溶质清除：透析相关因素血液净化方式

（清除小中大分子毒素，控制并发症）透析剂量=透析器面积清除率×时间×次数水潴留高超滤率

口渴导致水分摄入↑

未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗

干体重干体重的定义干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重

寻找合适干体重脱水量合适：避免脱水量过多或脱水状每次脱水小于干体重5%，对容量负荷过高肾友避免一次脱水过快或过多，避免引起血管栓塞，最好选择CRRT或每日透析减轻负荷量血容量检测（BVM）有助于寻找到合适的干体重经常重新设置干体重不断摸索干体重，尤其是春秋两季，脂肪随季节变化大，常需两周评估一次顽固性高血压应充分透析，与降压药物联用干体重逐渐下降，是营养不良或疾病的反应

Time（有效透析时间）经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时死亡率就会明显增高，而透析时间长于12小时（4h，每周三次），则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。最合适的透析时间是每周透析12小时残余尿量参考透析时间>800毫升/天10-12小时<800毫升/天12-15小时（每周三次优于每周两次）有没有能减少透析时间的方式？？貌似透析充分心功能意外去磷不充分甲旁亢死亡率增高

这样做的结果是什么？此外，对有高血钾\高血压\高分解代谢及有心包炎并发症时,透析间期应缩短,并应增加每次透析时间短时透析（小于8h）上世纪80年代风行美国1989年跟踪研究发现：美国短时透析患者的生存率明显短于欧洲和日本透析患者

Time（透析频率）如果每周仅透析1次，其余6天的代谢废物便严重堆积，使尿毒症症状再现，达不到充分治疗的目的

如何自我判断自我感觉良好，食欲正常，无皮肤瘙痒，关节疼痛等活动不受限制使血压维持正常或接近正常没有可见的浮肿(达到干体重)

如何做到溶质透析充分呢？★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★尽量不使用复用透析器，即使使用也不超过10次；★有条件者可用高通量透析器；★提高中大分子清除效率：改善血液净化方式（血液滤过，血液透析联合灌流）尿毒症毒素分类小分子物质：分子量<500道尔顿

中分子物质：分子量500~5000道尔顿

大分子物质：分子量>5000道尔顿

目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素透析膜的分子选择性肌酐113Da尿素60Da葡萄糖180Da

维生素B12

1,355Da同型半胱氨酸蛋白60,000Da细胞因子10-25,000Da甲状旁腺激素9500Da肾素尿毒症毒素与相关并发症的关系并发症的典型表现皮肤瘙痒顽固性高血压关节畸疼痛畸形无食欲，营养不良心肌肥厚心衰，气喘组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。血液灌流：清除长期血液透析患者血液中的中大分子物质，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量；血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分；组合型人工肾的治疗方案对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患者的病情选择以下两种治疗方案的其中一种进行HD＋HP

常规治疗方案维持治疗方案使用的第1个月每周治疗1次；持续1个月后每2个星期治疗1次，病情得到完全控制后可改为维持治疗方案；适应症□透