消化道内镜检查

消化道内镜检查第1页/共78页Question

对于一个大量呕血、便血,生命危在旦夕的病人，时间就是生命。每延误一分钟，死神便向病人逼近一步。面对这样的情况医生该怎么办？

第2页/共78页Answer

在19世纪，病人会被拉上手术台，剖腹探查。如今，医生会马上把一根细软的管子，从病人的口腔插入病人的胃里，这样可以迅速查明出血原因并能对病施治。

第3页/共78页第4页/共78页主要内容及重点内容消化内镜发展史及基本原理上消化道内镜检查下消化道内镜检查

适应症禁忌症内镜下典型病变重点第5页/共78页第一节消化内镜发展史及基本原理

内窥镜起源于100多年前，主要经历了4个发展阶段:

硬管式内镜阶段（1869年）半屈式内镜阶段（1932～1957）纤维内镜阶段（1957年～至今）电子内镜阶段（1983年～至今）第6页/共78页电子内镜基本结构及原理结构：内窥镜视频处理器电视监视器原理：镜身前端摄像管摄录体腔图象电缆传递、图象处理中心显示在荧光屏上第7页/共78页视频监视仪电子内镜图象处理中心键盘吸引泵图象处理器台车第8页/共78页内镜先端活检钳第9页/共78页

操作部操作柄送气送水按钮吸引按钮活检钳道口上下、左右弯角钮第10页/共78页消化内镜进展种类：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、色素内镜、小肠镜、胶囊内镜、放大内镜、胆道镜、超声内镜范围：诊断——镜下、黏膜活检、穿刺治疗——切除术、注射药物第11页/共78页胶囊内镜（capsuleendoscopy）第12页/共78页放大肠镜下隐窝开口形态第13页/共78页超声内镜（ultrasonicendoscopy）不仅能发现黏膜，而且可发现黏膜下及邻近脏器的变化表面的变化第14页/共78页上消化道内镜检查术一、适应证1、有上消化道症状者2、上消化道出血需查明原因3、X线钡餐检查不能明确的诊断4、随访——药物治疗、手术治疗、内镜治疗前后对比观察5、需内镜下治疗者重点第15页/共78页上消化道内镜检查术

二、禁忌证

1．严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者2．休克、昏迷等危重状态

3．神志不清、精神失常、检查不能合作者

重点第16页/共78页上消化道内镜检查术

二、禁忌证

4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期5、严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤严重的颈胸段脊柱畸形等

6、急性传染性疾病

、消化道急性传染病重点第17页/共78页上消化道内镜检查术三、术前准备

（一）病人准备

1．详细询问病史，体格检查，

2.检查前患者至少空腹8小时以上

3．阅读申请单，核对患者

4．咽喉表面麻醉

5．体位：最常用左侧卧位，头稍后仰。

6.活动假牙应取出，松开领带、裤带。

第18页/共78页三、术前准备

(二）仪器准备第19页/共78页上消化道内镜检查术

四、操作过程

1．用左手操作内镜

2．右手操作插入管

3．经口圈插入内镜4．边观察、边进镜至十二指肠降段。然后退镜，再仔细观察第20页/共78页第21页/共78页第22页/共78页并发症一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱位、咽部损伤感染、食管贲门黏膜撕裂严重并发症：心脏意外、穿孔、感染、低氧血症第23页/共78页五、上消化道疾病图像食管常见疾病图像

1、食道炎

2、食道癌

3、食道静脉曲张

重点第24页/共78页胃疾病图像

（Atlasofgastricdiseases）

1、胃炎：浅表性、萎缩性、出血糜烂性2、胃溃疡（gastriculcer）3、胃癌（gastriccancer）第25页/共78页十二指肠疾病图像

（Atlasofduodenal

diseases）

十二指肠溃疡（duodenalulcer）

★其他第26页/共78页食道炎：食管黏膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂第27页/共78页食道炎：食管下段黏膜破损，片状发红第28页/共78页食道吻合口炎：食管吻合口可见黏膜充血发红、水肿。第29页/共78页食道癌：黏膜向腔内隆起，表面呈菜花样，边界不清第30页/共78页食道癌：黏膜溃烂，表面有溃疡，边缘隆起，食道腔狭窄第31页/共78页食道静脉曲张：静脉呈蓝色，结节状，向腔内突出第32页/共78页第33页/共78页第34页/共78页浅表性胃炎：黏膜充血、水肿第35页/共78页萎缩性胃炎：黏膜变薄，黏膜下血管分支透见第36页/共78页出血糜烂性胃炎：黏膜组织缺损，表面有血痂第37页/共78页门脉高脉性胃病：黏膜表面充血、水肿，呈马塞可样第38页/共78页第39页/共78页胃溃疡：溃疡周边光滑整齐、底净覆白苔第40页/共78页胃多发性溃疡：多发圆形、椭圆形黏膜缺损第41页/共78页胃癌：溃疡底面污秽，凹凸不平，周边环堤状第42页/共78页胃癌：溃疡病灶边界不清，皱襞中断、变细、杵状或融合第43页/共78页胃石：胃内有结石样物形成第44页/共78页十二指肠溃疡：球前壁黏膜缺损第45页/共78页下消化道内镜检查第46页/共78页下消化道内镜检查直肠镜小肠镜全结肠镜：可到达回盲部、末段回肠第47页/共78页下消化道内镜检查

适应证

1、腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部肿块2、钡剂灌肠有异常者：如狭窄、溃疡、3、肠道炎性疾病的诊断随访观察4、结肠癌确诊、术后随访

5、治疗：止血、结肠息肉摘除等

重点第48页/共78页下消化道内镜检查禁忌证

1、肛门、直肠严重狭窄2、急性重度溃疡性结肠炎3、急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔4、妊娠妇女

5、严重心肺功能衰竭

6、精神失常及昏迷者重点第49页/共78页下消化道内镜检查术前准备

（一）肠道准备

（二）检查前用药（三）病人准备

第50页/共78页下消化道内镜检查操作过程

双人操作法单人操作法第51页/共78页下消化道内镜检查并发症及其处理

并发症：0.21％～0.69％死亡率：0～0.035％一、肠壁穿孔：最常见，0.11％～0.26％二、肠道出血：0.07％三、心血管系统第52页/共78页正常下消化道内镜检查图象第53页/共78页下消化道疾病的内镜表现

1、结肠息肉2、溃疡性结肠炎3、结肠癌

4、其他重点第54页/共78页第55页/共78页结肠多发息肉第56页/共78页结肠腺瘤型息肉第57页/共78页溃疡性结肠炎第58页/共78页结肠克罗恩病第59页/共78页结肠癌第60页/共78页第61页/共78页第62页/共78页结肠鞭虫病第63页/共78页结肠蛔虫病第64页/共78页结肠囊肿第65页/共78页结肠憩室第66页/共78页结肠血管畸形第67页/共78页结肠黑变病第68页/共78页思考题哪些病人需做胃镜检查？胃镜检查的禁忌症有哪些？需做内镜下肠息肉电凝切除的病人为何禁忌用甘露醇做肠道准备？胃镜下如何鉴别良恶性溃疡？第69页/共78页内镜逆行胰胆管造影（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）第70页/共78页什么是ERCP？

ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管形态的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（EN