消化系统疾病肝硬化病理学

消化系统疾病肝硬化病理学第1页/共39页概念肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生多种原因反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形变硬功能变化第2页/共39页肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝脏变形变硬第3页/共39页病毒性肝炎性（我国）酒精性（欧美国家）胆汁性隐源性病因第4页/共39页形态小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型病因第5页/共39页---小结节型大结节型及大

---小结节混合型第6页/共39页门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类第7页/共39页一、门脉性肝硬化PortalCirrhosis第8页/共39页⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型★慢性酒精中毒：欧美国家多见★营养失衡：如经脂肪肝发展为肝硬化★毒物中毒：破坏肝组织㈠病因与发病机制第9页/共39页桥接坏死；碎片状坏死.病变基础：肝细胞弥漫变性坏死㈡病变及形成过程图示显示的坏死属于哪种？第10页/共39页肝细胞结节状再生成纤维细胞增生胶原纤维增生肝细胞坏死区修复网状纤维塌陷（支架受损）如何修复？第11页/共39页肝细胞结节状再生胶原纤维增生第12页/共39页肝细胞结节状再生胶原纤维增生第13页/共39页假小叶正常肝小叶结构被破坏；由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。第14页/共39页何谓假小叶？有何特点？第15页/共39页病变

镜下

假小叶形成①正常肝小叶结构破坏大小

不等形态

圆形或椭圆形中央V位置/数目

缺如偏位或两个以上汇管区

可包绕在假小叶内肝细胞变性及排列紊乱②纤维间隔

较薄且均匀，少量LC和单核细胞浸润.第16页/共39页中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性第17页/共39页①早、中期

病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬②晚期★体积

缩小★重量

减轻★质地

变硬★表面

颗粒或小结节状大小相仿0.1-0.5cm★切面

弥漫性圆形或类圆形结节★纤维间隔

较薄且均匀第18页/共39页体积重量表面质地第19页/共39页㈢临床与病理联系⑴标准<1.96kPa⑵机理

肝内血管系统破坏及结构改建■门脉高压症■肝功能不全第20页/共39页

⑴假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血

门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）⑵肝A与门V间形成异常吻合支⒈门脉高压症形成的机制第21页/共39页2.门脉高压症表现①脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.②胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.③腹水：肝硬化最突出的临床表现.④侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

第22页/共39页①门V高压

门V系统的毛细血管流体静压升高②低蛋白血症→

血浆胶体渗透压降低③醛固酮、抗利尿激素灭活减少

水、钠潴留腹水原因第23页/共39页食道下段V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成

门-体静脉间吻合①食管下段V丛曲张

破裂大出血②直肠V丛曲张

便血③脐周V丛曲张

“海蛇头”第24页/共39页食管下段V丛曲张：破裂大出血---常见死亡原因

第25页/共39页舟状腹（漏出液？渗出液？）

第26页/共39页脐周V丛曲张“海蛇头”

第27页/共39页2.门脉高压症表现①脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.②胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.③腹水：肝硬化最突出的临床表现.④侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

第28页/共39页

肝功能不全的表现⑴原因

肝实质长期破坏（弥漫变性坏死）⑵表现①出血倾向：凝血因子合成减少②血浆蛋白的变化：白蛋白减少③雌激素灭活功能下降表现

睾丸萎缩男子乳腺发育症

蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌

④肝昏迷：

氨中毒、假性神经递质第29页/共39页㈢临床与病理联系■门脉高压症■肝功能不全第30页/共39页⒈代偿

相对稳定可持续较长时间⒉恶化

死亡

肝功能衰竭消化道大出血肝癌及感染㈣结局第31页/共39页PostnecroticCirrhosis亚急性重型肝炎发展二、坏死后性肝硬化第32页/共39页门脉性体积重量质地表面被膜切面纤维间隔缩小减轻变硬小结节大小相仿

增厚圆形结节较薄且均匀缩小减轻变硬大结节，大小不等

增厚结节大小不等

宽且不均坏死后性第33页/共39页分别作出诊断门脉性肝硬化第34页/共39页病程短；肝功能障碍明显；癌变率高.后果第35页/共39页Case病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。第36页/共39页讨论

1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？

2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？

3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅（食管）静脉曲张？

4.该病常见死亡原因？乙肝后肝硬化肝功能不全门脉高压症食管V