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文档简介

泌尿系损伤的学习课件第1页/共21页概论泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤的合并伤。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。尽早确定诊断,正确合理的初期处理,对泌尿系统损伤的预后极为重要。第2页/共21页第一节肾损伤

肾损伤多见于成年男子。按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤。此外,肾本身病变时极轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。此外,一些医疗操作中也可能发生肾损伤。按损伤所致病理改变分为:

1肾挫伤,2肾部分裂伤,3肾全层裂伤,4肾蒂损伤第3页/共21页临床表现1休克。2血尿。3疼痛。4腰腹部肿块和皮下瘀斑。5发热。第4页/共21页诊断1病史及体检2尿液检查血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。3特殊检查应根据病情轻重,有选择的应用

B超,CT(为首选检查),排泄性尿路造影,动脉造影等。第5页/共21页治疗1紧急处理抢救,确定诊断,准备手术。2保守治疗

1)绝对卧床2-4周。

2)密切观察生命体征变化。

3)补充血容量和热量,维持水电解质平衡,保持足够的尿量。

4)应用抗生素预防感染。

5)应用止血,镇静,镇痛药物。

第6页/共21页3手术治疗1)几乎所有的开放性肾损伤都要施行手术探查,需经腹部切口进行手术。2)闭合性肾损伤时,一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹部切口进行手术。另外如保守治疗期间出现以下情况也需手术治疗:⑴积极抗休克后生命体征仍未改善⑵血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低⑶腰腹部肿块明显增大⑷有腹腔脏器损伤可能。手术采用经腹切口,先处理受损的腹腔脏器,然后阻断肾蒂血管,探查肾脏。4并发症近期并发症主要有腹膜后尿性囊肿、残余血肿并发感染及肾周脓肿。远期并发症有高血压及肾积水。第7页/共21页第二节输尿管损伤

病因

1手术损伤

2腔内器械损伤

3放射性损伤

4外伤第8页/共21页临床表现

1血尿

2尿外渗

3尿瘘

4梗阻诊断及鉴别诊断1静脉靛胭脂注射2静脉尿路造影3逆行肾盂造影4B超5CT第9页/共21页治疗

输尿管损伤治疗的目的是恢复正常排尿通路,保护患侧肾功能。1输尿管逆行插管所致的粘膜内出血,常不做特殊处理。2术中和术后早期发现输尿管损伤,在清除外渗尿后应按具体情况处理。3后期并发症治疗:1)暂时性肾造口术,1-2个月后修复。2)输尿管狭窄气囊导管扩张,或开放手术。3)尿瘘切除瘘管,恢复输尿管正常通道。4)损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,肾功能重度损害或丧失者,若对侧肾正常,可施行肾切除术。第10页/共21页第三节膀胱损伤

膀胱空虚时位于骨盆深处,除贯通伤或骨盆骨折外,很少受伤。膀胱充盈时壁紧张而薄,伸展超过耻骨联合至下腹时,易受损伤。

病因

1开放性损伤

2闭合性损伤

3医源性损伤第11页/共21页病理分类1膀胱挫伤

2膀胱破裂

1)腹膜外型:大多由膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。

2)腹膜内型:多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀,发生破裂,称自发性破裂。

第12页/共21页临床表现1休克

2腹痛

3排尿困难和血尿

4尿瘘第13页/共21页诊断

病史和体检。导尿检查根据导出尿量和性质及导尿试验。

X线检查。第14页/共21页治疗1紧急处理抗休克治疗,早期广谱抗生素。2保守治疗。3手术治疗。处理原则:1)完全的尿流改道。2)充分引流外渗的尿液。3)闭合膀胱壁缺损。第15页/共21页第四节尿道损伤尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。分为开放性和闭合性两类。尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为界,分为前尿道损伤和后尿道损伤。第16页/共21页一前尿道损伤

男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见,多发生在球部,最常见的原因是骑跨伤所致。临床表现

1尿道出血。

2疼痛。

3排尿困难。

4局部血肿

5尿外渗。第17页/共21页诊断

1病史及体检。

2诊断性导尿。

3X线检查。治疗

1紧急处理:抗休克治疗,局部压迫止血。

2尿道挫伤:止血止痛,抗生素预防感染。必要时导尿。

3尿道裂伤:如能导尿,则留置导尿1周。如导尿失败,应手术缝合裂口。

4尿道断裂:会阴切口清除血肿,尿道端端吻合,留置导尿2-3周。

5并发症处理

1)尿外渗:行尿外渗部位多处切开引流。

2)尿道狭窄:内镜下冷刀内切开,电切,激光的疗法,必要时手术切除狭窄段。

3)尿道周围脓肿尿瘘:解除前尿道狭窄同时切除或搔刮瘘道。第18页/共21页二后尿道损伤

后尿道损伤的病人大多合并骨盆骨折。临床表现

1休克

2疼痛

3排尿障碍

4尿道出血

5尿

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