梅毒母婴传播预防

梅毒母婴传播预防第1页/共81页妊娠合并梅毒母婴传播的预防第2页/共81页第3页/共81页第4页/共81页第5页/共81页梅毒的病原体：梅毒螺旋体(Treponemapalidum)苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema），不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，有折光性，活动较强。厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖。人体外生存一般超不过1～2个小时。离开人体很快死亡抵抗力很弱，化学药品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡。缺氧的环境生存数天，潮湿衣服存活数小时，血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。第6页/共81页第7页/共81页第8页/共81页易感人群：储存宿主：人是梅毒螺旋体唯一自然宿主梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。第9页/共81页传染方式：性接触传播占95%性接触传播：感染部位一般为生殖器非性接触传播：通过接吻、哺乳、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等血液传播母婴传播第10页/共81页传染方式：

母婴传播途径在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域病期>2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲第11页/共81页致病机理梅毒螺旋体→破损的皮肤及粘膜→2～4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳(一期)→1～2月→自行消失→附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神经等损害第12页/共81页传染性：早期（感染二年内）梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。晚期（感染二年以后）梅毒的传染性逐渐减小，但仍能够通过患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。第13页/共81页第14页/共81页第15页/共81页第16页/共81页母婴传播的危害可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡先天梅毒增加孕妇对HIV的易感性第17页/共81页传染性：早期（感染二年内）梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。晚期（感染二年以后）梅毒的传染性逐渐减小，但仍能够通过患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。第18页/共81页临床分期（后天梅毒)感染两年之内:一期梅毒:螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶,出现丘疹、结节、溃疡，直径1-2cm，基底较硬.二期梅毒:梅毒螺旋体自病灶扩散入血，并通过血行播散到各个组织器官---梅毒疹.早期潜伏梅毒感染两年以上:

三期梅毒:表现：树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒（心血管梅毒，神经梅毒等）。

晚期潜伏梅毒第19页/共81页

临床分期（先天梅毒）

两岁之内：早期先天梅毒（类似二期梅毒）早期先天潜伏梅毒两岁以后：晚期先天梅毒（类似三期梅毒）晚期先天潜伏梅毒第20页/共81页一期梅毒：硬下疳螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶潜伏期2-4周出现丘疹、结节、溃疡，直径1-2cm，基底较硬大小阴唇、阴道壁、宫颈、少数唇、咽等部位同侧淋巴结肿大2-6周可消失，不留痕迹第21页/共81页一期梅毒：硬下疳第22页/共81页二期梅毒梅毒螺旋体自病灶扩散入血，并通过血行播散到各个组织器官发生在感染后7－10周有全身表现，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。皮肤、粘膜皮疹包括斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有特征性。虫蚀样脱发，骨膜炎等。3周至2月梅毒疹可自然消退，又可复发。第23页/共81页梅毒疹----对称分布，密集不融合。不痛不痒第24页/共81页三期梅毒：未治疗的人1/3约在初次感染后5年—20年后发生三期梅毒。不仅侵及皮肤粘膜，并累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。临床表现：树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒（心血管梅毒，神经梅毒等）。第25页/共81页

三期梅毒：面部皮肤树胶肿样溃疡第26页/共81页

三期梅毒疹(鞍鼻)第27页/共81页

三期皮肤粘膜梅毒第28页/共81页妊娠梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过产前检查时血清学筛查发现.第29页/共81页

潜伏梅毒（隐性梅毒）未治疗或治疗剂量不足很长时期没有临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常。体内仍存在梅毒螺旋体，机体抵抗力降低时可以产生症状。分早期潜伏梅毒，晚期潜伏梅毒。第30页/共81页孕妇梅毒筛查婚前及产前梅毒筛查------是预防先天梅毒的两道重要的防御线：孕早期（第1次产前检查）.在梅毒高流行区或高危人群,推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查第31页/共81页

先天梅毒（胎传梅毒）特点：先天梅毒不发生硬下疳.发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害。第32页/共81页早期先天梅毒：两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒。表现为暴发性的播散性感染。全身表现：发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。骨骼系统损害：常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。第33页/共81页

早期先天梅毒：粘膜表现：早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。口腔内有粘膜斑。皮肤表现：皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。第34页/共81页早期先天梅毒第35页/共81页早期先天梅毒皮肤损害好发于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部第36页/共81页

早期先天梅毒-----放射状瘢痕皮肤损害•扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）•口腔周围放射状瘢痕•皮肤干皱如老人样•头发、睫毛及眉毛脱落第37页/共81页第38页/共81页早期先天梅毒-----头发脱落

第39页/共81页早期先天梅毒-----扁平湿疣第40页/共81页

早期先天梅毒-------水疱长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹骨膜炎梅毒性指炎：手指呈梭状肿胀第41页/共81页早期先天梅毒贫血及血小板减少神经梅毒（10%）肝脾肿大黄疸梅毒性肾病综合征眼梅毒：脉络膜视网膜炎第42页/共81页先天潜伏梅毒

先天梅毒指未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。第43页/共81页梅毒的实验室诊断

1.梅毒螺旋体检查---显微镜检查2.梅毒血清学试验3.组织病理学第44页/共81页1.梅毒螺旋体检查---显微镜暗视野显微镜检查---见梅毒螺旋体白色发光，运动快速，急促。单次检测：阳性率.>50%.第45页/共81页1.梅毒螺旋体检查---显微镜检查染色法-----银染色或刚果红染色银染色：梅毒螺旋体呈棕褐色或黑褐色，阳性率可达97.3%。刚果红染色：早期梅毒螺旋体阳性率可达70%。。第46页/共81页1.梅毒螺旋体检查---显微镜第47页/共81页1.梅毒螺旋体检查---显微镜第48页/共81页1.梅毒螺旋体检查---显微镜结果阴性，不能排除梅毒:1.由于病灶处螺旋体数量太少2.患者已接受抗生素治疗3.皮肤病损趋向好转无论暗视野检测的结果如何，都应采血作血清学检测第49页/共81页2.梅毒血清学试验人体感染梅毒后产生两种抗体:1)非特异性.类脂质抗体—反应素。---非梅毒螺旋体抗原试验：检测抗心磷脂抗体：VDRLRPRTRUST2.)特异性梅毒螺旋体抗体---梅毒螺旋体抗原试验：TPPA

TPHAFTA-ABS第50页/共81页梅毒血清学试验的结果解释1.).RPR＋，TPPA－:RPR假阳性2.)RPR＋，TPPA＋:现症梅毒,部分晚期梅毒治愈后3.)RPR－，TPPA＋：极早期梅毒,以往感染过梅毒，早期梅毒治愈后。4.)RPR－，TPPA－：排除梅毒感染,极早期梅毒(尚无任何抗体产生),HIV/AIDS患者合并梅毒感染第51页/共81页妊娠梅毒诊断（1）病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。孕妇梅毒RPR阳性者，必须作TPPA确诊试验。如RPR阳性，TPPA试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。第52页/共81页妊娠梅毒诊断（2）：对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒潜伏梅毒：无任何梅毒的临床症状和体征非梅毒螺旋体抗原试验阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性脑脊液检查阴性。HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。第53页/共81页妊娠梅毒的治疗原则与非妊娠梅毒治疗原则相同点：诊断明确，未确诊不能随便治疗。首选长效青霉素治疗，禁用四环素、多西环素及米诺环素早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗

第54页/共81页孕妇梅毒的治疗梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定适合的青霉素治疗方案（与非妊娠患者相同）对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行第55页/共81页孕妇梅毒的治疗对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗第56页/共81页治疗目标的特殊性治疗孕妇的同时妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈禁止使用四环素、多西环素及米诺环素第57页/共81页治疗目标的特殊性母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大早:筛查、治疗第58页/共81页妊娠期梅毒治疗方案：一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。第59页/共81页妊娠合并梅毒孕妇的治疗方案：

1.)普鲁卡因青霉素G：80万单位/日，肌注，连续15天（早期）/20天（晚期）2.)苄星青霉素：240万单位/次，1次/周，肌注，共2-3次。青霉素过敏者替代方案：3.)头孢曲松

1g/dm/iv连续10-14天第60页/共81页治疗注意事项治疗后随访：要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量RPR或TRUST，了解有无复发或再感染。青霉素过敏者用上述方法治疗者，在停止哺乳后，要用多西环素复治。第61页/共81页吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction)梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致。首次治疗初次给药的4小时发生，8小时达高峰，24小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在24小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要时住院。第62页/共81页妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访随访：

分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如早期梅毒3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4，即4倍)，或上升2个稀释度，应予复治。分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。第63页/共81页性伴处理如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗如果为阴性，推荐在6周后和3个月后再次复查；如果不能保证其后的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性驱梅治疗。早期梅毒的传染性强，因此，在3个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都应考虑进行预防性抗梅治疗第64页/共81页先天梅毒诊断和治疗第65页/共81页

先天梅毒的诊断:梅毒血清学

梅毒血清学抗体分为IgG及IgM抗体IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒血清学检查阳性，提示先天梅毒儿正常新生儿，母亲的抗体进入新生儿体内IgM抗体检查可以帮助诊断先天梅毒第66页/共81页早期先天梅毒诊断（我国）下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。（2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。（3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾性确诊。第67页/共81页梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理！如母亲孕期梅毒预防性治疗不充足，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。第68页/共81页

儿童的随访和处理

呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临床症状，每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果1.连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察2.6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。3.任何1次滴度不下降或或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。第69页/共81页

儿童的随访和处理

呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，但有疑似梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒。第70页/共81页儿童的随访和处理呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应诊断先天梅毒的（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。第71页/共81页儿童的随访和处理对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者：如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随访和处理。第72页/共81页

儿童的随访和处理

凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。第73页/共81页早期先天梅毒治疗原则治疗越早效果越好治疗必须规则、足量、足疗程首选青霉素治疗治疗后要定期随访。治疗目标：症状消失，血清转阴。当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。第74页/共81页早期先天梅毒治疗脑脊液异常者水剂青霉素G：出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h静滴，连续10-14天。出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10-14日。普鲁卡因青霉素G5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。脑脊液正常者苄星青霉素G5万单位/kg，1次，分两侧，肌注无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理对青霉素过敏者红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30d第75页/共81页先天梅毒的治疗评价

水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为为第一线治疗药物，尤其是怀疑有