与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病疗效的系统评价

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病疗效的系统一、关PICO（10分P：研究对纳入标排除标管径<1.5mm；（<25%诊断为冠心病，再次进行冠状动脉旁路移植术者以上六项只要符合一项均排除诊断标冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标根据WS319-2010冠状动脉粥样硬化性心脏病分稳定型心绞痛、非ST段抬高急性冠状动脉综合征、ST段抬高急性心肌梗死、无症状心电图或运动负荷试验呈阳性改变、超声心动图示室壁异常运冠状动脉造影示血管狭窄心肌损伤标记物水平升高等得以诊断手术适应70%②急性心肌梗死及心肌梗死绞痛心肌梗死后继续出现竭。I：纳入文献干预措C：比较干预体外循环下冠状动脉旁路移植术组PK非体外循环下冠状动脉O：结局测量指主要指手术输血情况住ICU（重症监护）时间次要指住院费用术后数等二、文献检索情况（共30分）中国生物医学文献数据库CBM（1978-检索策略（检索+基本检索+高级检索 检出篇#1.随机对照试验/全部副词（检索 #2.临床对照试验/全部副词（检索 #3.随机分配/全部副词（检索 #4.随机过程/全部副词（检索 #5.双盲法/全部副词（检索 #6.单盲法/全部副词（检索 #7.临床试验/全部副词（检索 #8.临床试验，I期/全部副词（检索 #9.临床试验，Ⅱ期/全部副词（检索 #10.临床试验，Ⅲ期/全部副词（检索 #11.临床试验，Ⅳ期/全部副词（检索 #12.生物医学研究/全部副词（检索 #13.治疗，临床研究性/全部副词（检索 #14.对比研究（基本检索 #15.评价研究/全部副词（检索 #16.随访研究/全部副词（检索 #17.研究设计/全部副词（检索 #18.对照组/全部副词（检索 #19.单盲OR双盲OR三盲OR盲法（基本检索） #20.临床试验OR临床观察OR临床疗效OR临床效果（基本检索）#21.临床评价OR临床评估OR临床研究（基本检索#22.对照OR对比OR比较OR自愿（基本检索#23.OR/1-#24.人类（基本检索#25.动物，实验/全部副词（检索#27.#23and#28.冠心病/全部副词（检索#29.冠状动脉粥样硬化性心脏病OR冠心病（基本检索#30.#28OR#31.冠状动脉旁路移植术，非体外循环/全部副词检索#32.冠状动脉搭桥术OR冠状动脉旁路移植术（高级检索#33.OPCABORCABG（高级检索#34.#31OR#32OR#35.#27and#30and检索时间：20131119数据库PubMed(1966- #1.(randomizedcontrolledtrial[Pt]ORcontrolledclinicaltrial[Pt]ORrandomizedcontrolledtrials[mh]ORrandomallocation[mh]ORdouble-blindmethod[mh]ORsingle-blindmethod[mh]ORclinicaltrial[Pt]ORclinicaltrials[mh]OR(”clinicaltrial”[tw])OR(single*[tw]ORdouble*[tw]ORtrebl*[tw]ORtripl*[tw])AND(mask*[tw]ORblind*[tw]) cebos[mh] cebo*[tw]random*[tw]ORresearchdesign[mh]ORcomparativestudy[mh]ORevaluationstudies[mh]ORFollow-upstudies[mh]ORprospectivestudies[mh]ORcontrol*[tw]ORProsPectiv*[tw]ORvolunteer*[tw]NOT(animals[mh]NOThuman[mh])#2."Coronary plications"[Mesh]OR"Coronary #3."CoronaryArtery plications"[Mesh]OR"CoronaryArtery #4.coronaryheart#5.#2OR#3OR#6."CoronaryArtery#7.off-#8.on-#9.#6AND#7ANDe#11.#1AND#5AND#9AND 检索时间：20131121三、文献筛选情况（共10分纳入文献a.语言为中文或英文的文献有单独设立对照组、提及随机分组管数、手术输血情况、住ICU（重症监护）时间、生活质量、住院费用、术后数等相关指标；以上六项均要符合才纳入排除文献a.语言为非中文或非英文的文献涉及冠心病的其他手术治疗方式综述、冠状动脉旁路移植术的个人意见、动物实验、定性究以上八项只要符合一项即排除442384423849 护理文献46篇8 文献48篇39257533351621898511645452163166排除报告类、综述类及相关166排除报告类、综述类及相关281023613812排除缺乏主要及次要疗效指排除缺乏主要及次要疗效指5四、文献质量评价（共10分对文献质量的评价，主要是采用了国际上较公认的评价RCT的量表--JADAD量表对每篇文献进行评分。从中国生物医学文献数据库与PubMed数据库中共选出符合标准的文献33其中得1分的文献19篇，占57.57%；得2分的文献有13篇，占39.39%；得3分的文献有1篇，占3.03%。可见大部分文献得分较低，整体质量不高，而得3分及3分以上的文献仅1篇。各条目评价具体结果如下（详见表：文献质量评价情12223921011121221田221222223124HendriK2 126SotirisC1227Diederik恰当3 2 130SotirisC2131Patricia不清楚132Nathalie1 1以上文献原文见附件（共10分五、研究结果及结论（共20分体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病疗效效果的比较：本研究结果的比较主要采用软件ReviewManager5.1对数据进术后呼吸机辅助通气时33篇文献中17篇（第2、3、6、7、8、10、12、13、15、16以小时作为单位计算比较异质性检验P<0.001使用随机效应模型，差异有统计学意义（如图a图a体外组与非体外组术后呼吸机辅助通气时间比搭桥血管33篇文献中13（第1、2、7、10、11、12、16、18、20、22273132篇P<0.001，MD=0.4495%CI(0.20,0.68循环冠状动脉旁路移植术术中搭桥血管数少于体外循环冠状动脉旁路移植术组，差异有统计学意义（如图b图b体外组与非体外组术中搭桥血管数比手术输血情手术输血33篇文献中15（第2、7、8、10、12、13、15、16、17、18篇比较了两组手术输血量异质性检验P<0.001，移植术组，差异有统计学意义（如图c图c体外组与非体外组手术输血量比手术输血人2（第327篇P=0.82,OR=5.64,95%CI3.0,10.551（如图d图d体外组与非体外组手术输血人数比ICU时33篇文献中17（第1、3、4、10、12、14、15、16、17、1921、22、27、28、29、31、32篇）比较了两组住ICU时间，异质性检P<0.001MD=0.8295%CI(0.39,1.24)提示非体外循环冠状动脉旁路移植术组住ICU时间少于体外循状动脉旁路移植术组，差异有统计学意义（如图e图e体外组与非体外组住ICU时间比住院费33文献中6（第、、、、、篇）比较了两组住院费用，异质性检验P<0.001，使用随机效应模型。结果：MD=1.01，用少于体外循环冠状动脉旁路移植术组差异有统计学意（如图f图f体外组与非体外组住院费用比术后33篇文献中13（第2、4、5、10、12、13、14、16、17、2326、30、33篇）比较了两组术后数，异质性检验P=0.93，使用包含1，提示非体外循环冠状动脉旁路移植术组术后数少于体外循环冠状动脉旁路移植术组，差异有统计学意义（如图g。图g体外组与非体外组术后数比生活质33篇文献中3篇（第5、9、20篇）通过问卷及相关检查从患者的生活质量5篇文献得出的结论为患者术后6个月恢复正常生活，生活质量较术前改善；第9、20篇文献得出的结论为患者术后非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的总体疗效优于体外循环冠状动脉旁路移植术。六、本研究存在问题与今后研究建议（共10分）该大一些，有些文献暂还不能取得原文或者还未，若要得到更佳因为时间有限未与各文献作者进一步联系取得详细资料进行分析，未进行Meta归等更稳健的统计方