手术室qcc成果汇报书

品管圈〔QCC〕活动成果报告书守护圈改善主题：降低异物遗留在污物中的发生率活动单位：重庆市綦江区人民医院手术麻醉科活动期间：2021年11月—2021年1月一、主题选定〔一〕选题过程：近期发生多起锐器遗留于手术污物中致洗浆房工人发生职业暴露〔针刺伤〕，相关领导高度重视，且急需改善现状。由于此事件近期发生频率高、非常重要、可行度高、圈能力能够解决，所以，经讨论全体圈员一致通过，本次QCC活动直接选题为降低异物遗留在异物中的发生率，主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分选定降低异物遗留在污物中的发生率45454545180评价说明分数/评价工程上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。〔二〕本期活动主题：降低异物遗留在异物中的发生率，〔三〕名词定义：〔包括衡量指标〕污物：此处特指手术中使用的敷料，包括手术中使用的敷料单、切口单、手术衣。异物：此处指除手术敷料外的一切物品，包括锐器〔缝针、刀片、针头〕、手术器械、手术中使用的一次性物品〔如手术薄膜、吸引管、绷带等〕、手术间内的其他物品。〔四〕选题理由手术室每天产生大量的医疗废物，如管理不当，扩散到周围环境，不仅造成环境污染，增加院内交叉感染的时机，而且极易造成医务人员的意外伤害，造成疾病传播，后果不堪设想。因此，对手术室医疗废物进行分类收集管理是十分必要的。1.对医院而言：2.对患者而言：3.对科室而言：4.对个人而言：5.其他：二、活动方案拟定〔一〕活动方案拟定活动方案书周次时间活动阶段周次时间活动阶段11月12月1月负责人品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定袁冬梅聂坤琴活动方案拟定李海东现状把握翁明科目标设定聂坤琴解析杨世豪对策拟定王晒兰D对策实施与检讨陈宗梅C效果确认赵黎燚A标准化李检讨与改良聂坤琴资料整理聂坤琴成果发表聂坤琴注：表示方案时表示实际时间三、现状把握现有手术间有16间，开放手术间8间，分为产科手术间及外科手术间，平均每月手术400例，科室实行分组管理及责任制，我科承当了普通外科、肝胆、骨关节、骨脊柱、骨创伤、胸外科、妇科、产科、神经外科、泌尿外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、疼痛科手术.〔一〕工作流程图手术〔操作〕结束手术〔操作〕结束此次活动重点此次活动重点清理手术台上物品清理手术台上物品将污物放入污物桶内将污物放入污物桶内打包，送入洗浆房打包，送入洗浆房〔二〕数据收集结果的分析圈员从20天统计共273例，出现遗留异物次数86例，遗留率为32%，数据整理和分析得出以下表格期间：2021年11月10日至11月30日收集对象：遗留到污物中的异物表格SEQ表格\*ARABIC1手术间7间9间10间11间12间13间14间6间产科手术间种类手术量113136374034282135遗留异物次数616198769105百分比%55%52%52%22%18%18%32%48%14%表格SEQ表格\*ARABIC2科室泌尿外科骨二病区骨一病区神经外科胃肠外科肝胆外科胸心外科妇科产科工程手术量28374084528114035遗留次数8192161086135百分比%29%52%53%75%23%29%55%33%14%表格3异物种类锐器类一次性物品手术薄膜手术器械擦手巾其他合计工程遗留次数61739315686百分比%7%20%45%3．4%17．67%100%〔三〕根据以上数据表格得出改善前的柏拉图四、目标设定〔一〕目标值设定：改善前异物遗留污物中的发生率为32%目标值=10.24%改善幅度=68%〔二〕设定理由〔附录图1〕目标值=现状值-改善值现状值-〔现状值×改善重点×圈能力〕=32%-〔32×0.85×0.8〕=10.24%降幅68%32%10.24%降幅68%32%10.24%0102030405060改善前目标值发生率附录图1目标设定柱状图五、解析〔一〕从原因中辨明其重要原因〔要因分析〕特性要因图：见附录图2。没有分类意识环境因素人员因素没有分类意识环境因素人员因素手术室护士图方便手术室护士责任心缺乏没有分类意识责任心缺乏没有分类意识分类错误工作量大手术医生工作量大手术医生宣教缺乏异物遗留到污物中污物桶宣教缺乏异物遗留到污物中污物桶意识缺乏麻醉医生标示不清麻醉医生··图方便没有奖惩制度没有专门培训没有奖惩制度实习、进修人员执行不到位紧急情况实习、进修人员执行不到位制度不完善制度不完善抢救没有专人负责抢救没有和科室本钱挂钩管理因素其他管理因素其他注：表示要因附录图2解析-特性要因图〔二〕依重要原因进行验证，找出真正原因〔真因验证〕收集既往发生率得出相关数据由经验法那么方式圈员讨论及实践检核方式进行真因验证根据上述要因进行真因查检，圈员经过脑力激荡和头脑风暴分的投票方式得出降低异物遗留在异物中的发生率原因结果如以下图八、对策拟订问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责者对策编号可行性经济性圈能力注：全体圈员就每一评价工程，依可行性、经济性、圈能力等工程进行对策选定。评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共人，以“80/20〞法那么，分以上为实行对策，但本圈希望能有较高的达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共计圈选出个对策。七、对策实施与检讨〔一〕对策实施对策〔n〕对策名称主要因改善前：What改善对象How实施步骤对策内容：对策实施：Who负责人When实施时间Where实施地点对策处置：1.达目标列入标准2.未达目标再对策对策效果确认：1.对策执行情形2.对问题点改善效果〔二〕查检表——改善后数据收集[同“五、现状把握〔二〕〞]八、效果确认〔一〕有形成果1.改善前、中、后数据工程改善前改善中改善后备注调查日期资料来源调查总人数数据合计2.改善后柏拉图3.成果比拟4.目标达标率目标达标100%±10%是不错的，目标达标率高于150%或低于80%者应提出说明。目标达标率=〔改善后数据-改善前数据〕/〔目标设定值-改善前数据〕×100%达标率=×100%进步率=〔改善后数据-改善前数据〕/〔改善前数据×100%〔二〕无形成果〔附录图3〕工程改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉其他注：由圈员人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为分。QCC手法QCC手法责任荣誉团队精神责任荣誉团队精神活动信心专业知识活动信心专业知识沟通协调沟通协调——改善前------改善后附录图3雷达图八、标准化标准化〔n〕类别：□流程改善□提升质量□临床路每项名称：编号主管部门一、目的二、适用范围三、说明〔一〕操作流程〔流程图〕〔二〕内容四、考前须知五、附那么〔一〕实施日期〔二〕修订依据修订次数：核定审核责任人修订日期：制定日期：九、检讨与改良〔一〕活动检讨活动工程优点缺点或今后努力方向主题选定活动方案拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化圈会运作情形遗留问题〔二〕心得感想十三、下期活动主题选定〔一〕选题过程评价工程上级政策可行性迫切性圈能力提案人得分选定主题注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。〔二〕下期活动主题：〔三〕选题理由：十四、附件附录二品管圈圈会会议记录表格品管圈圈会记录〔组圈〕编号：会议时间年月日时分至时分会议地点主席记录应到人数人实到人数人出席率%出席者签名缺席人员会议内容本次会议主题：建议圈名得票说明决议事项下次会议：年月日时分下次会议地点：辅导员意见辅导员：圈长：品管圈成员根本数据表编号：部门：组圈日期：年月日圈名：辅导员姓名：圈名意义：圈长姓名：圆员合计人成员根本数据职务姓名年龄资历学历圈长圈员平均主要工作：品管圈活动期间：年月至年月单位、部门工作主要性质：辅导员：圈长：品管圈圈名、圈徽说明表编号：圈名圈名：圈名寓意：与单位、部门的关系：表达对于此活动的期盼：文字的意思〔分开、合并〕：圈徽圈徽图案：圈徽寓意：与圈名间的关系：图形形态的意义〔整体、个别〕：图形颜色的意义：辅导员：圈长：品管圈主题评价表编号：主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定评价说明分数/评价工程上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合4常常提醒高度可行分秒必争能自行解决注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定主题为：辅导员：圈长：圈会议记录第次会议圈名所属单位开会时间开会地点辅导员圈长主席记录本次进度：□主题选定□目标设定□活动方案拟定□现状把握□解析□对策拟定□对策实施□效果确认□标准化□检讨与改良□其他出席人员签名：缺席人员：〔请注明原因〕实到人数实到人数×100%应到人数出席率=会议记录：请依以下顺序记，并将相关原始数据、报表作为记录附件1.上次讨论议题2.上次决议事项执行状况3.讨论事项与决议4.结论及工作分配辅导员：圈长：记录：会议记录：辅导员评语：主管领导评语：下次会议时间下次会议主席下次会议记录附录三品管圈评价表圈活动评价表圈的组成活动日期：年月至年月备注人数：人部门介绍特色：□医院介绍□部门介绍※圈名寓意：□与工作性质有关□与单位关系□创意其他：候选数：个选定方法：※圈徽寓意：□整体□局部□形状□颜色□与圈名关系活动十大步骤※主题选定主题选定方法□头脑风暴+亲和图□记名式团体技巧□评价表□优先次序矩阵□其他：选定主题□改善型□课题达成型动词名词衡量指标衡量指标计算公式〔单位〕评价工程：□上级政策□可行性□迫切性□圈能力□其他选题理由：□对医院而言□对患者而言□对科室而言□对个人而言□其他※活动方案方案定是否采用甘特图是□否□※现状把握流程图有否绘制流程图：是□否□正确性：主题相关性□符号标准性□流程有序性□完整性□查检查检表□以往记录数据□其他□改善重点运用工具：柏拉图