第十三章常用抢救药物

第十三章常用抢救药物第1页，共129页，2023年，2月20日，星期二第十三章常用抢救药物第一节心脏复苏药第2页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、肾上腺素遇光失效，避光保存在中性及碱性药物中迅速氧化而呈红色或棕色，故使用时禁与碱性药物配伍为肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，当人经历某些刺激即可分泌，能让人呼吸加快、心跳血流加速、瞳孔放大，为身体提供更多的能量，使反应更加加速第3页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、肾上腺素（一）药理作用受体αβ的激动剂1、心肌收缩(传导系统和窦房结β1受体)2、血管收缩（皮肤、黏膜、肾脏）舒张（冠状动脉、骨骼肌、肝脏）常用剂量、大剂量3、舒张支气管（激动支气管平滑肌的β2受体）抑制组胺释放来收缩支气管粘膜血管第4页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、肾上腺素（二）药物应用1、适应症各种类型的心搏骤停过敏性休克支气管哮喘血管神经源性水肿血清病的急救延长浸润麻醉用药的作用时间第5页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、肾上腺素（二）药物应用2、禁忌症高血压、冠状动脉疾病、心源性哮喘、器质性心脏病脑动脉硬化甲状腺功能亢进糖尿病洋地黄中毒外伤性失血性患者原则上禁用第6页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、肾上腺素（二）药物应用3、用法⑴心搏骤停：静脉或骨内剂量1mg，每3—5分钟重复，配合心脏按压、人工呼吸⑵过敏性休克：皮下或肌注0.5—1mg，也可0.1—0.5mg缓慢静注⑶支气管哮喘：急性发作以0.25—0.5mg皮下或肌注，数分钟见效，仅能维持1小时。第7页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、肾上腺素（三）注意事项1、可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应，对未发生心搏骤停患者有时可引起心律失常，严重者可由心室颤动而死亡。2、心肺复苏成功后立即控制本药使用，易导致脑出血3、用药次数多而效果不佳或症状加重时，应考虑耐药性。第8页，共129页，2023年，2月20日，星期二第9页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、阿托品是从颠茄和其他茄科植物中提取的一种有毒的白色结晶状生物碱第10页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（一）药理作用M胆碱受体阻断剂1、抑制腺体分泌（支气管粘液腺与唾液腺）2、抑制胃肠道平滑肌痉挛3、瞳孔括约肌和睫状肌松弛4、抑制膀胱收缩5、扩张支气管6、解除迷走神经对心脏的抑制7、在补充血容量的基础上，使回心血量增加，血压回升第11页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（二）药物应用1、适应症⑴缓慢型心律失常⑵抗休克（心动过缓造成微循环障碍）⑶解救有机磷杀虫药、毒蕈及锑剂中毒⑷各种内脏绞痛⑸全身麻醉前给药（抑制支气管粘液的分泌、消除吗啡对呼吸的抑制）⑹虹膜睫状体炎，验光，检查眼底第12页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（二）药物应用2、禁忌症⑴青光眼、前列腺肥大、高热患者禁用⑵急性心肌梗死并心动过速或者老年人应慎用⑶孕、产妇及婴幼儿慎用；脑损害，尤其是儿童慎用。⑷心脏病（快速性心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄）⑸反流性食管炎、溃疡性结肠炎第13页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（二）药物应用3、用法⑴抗心律失常：成人静脉注射0.5—1mg，最大剂量为2mg⑵心搏骤停：心肺复苏后缓慢心律失常可间隔3—5分钟静注0.5—1mg，最大剂量3毫克⑶有机磷中毒抢救：达阿托品化⑷感染中毒性休克：1—2mg静脉注射，每15—30分钟一次至好转第14页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（三）注意事项1、常见不良反应为便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难2、用药过量：呼吸加快、烦躁不安、惊厥，严重由兴奋转为抑制甚至出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。3、当出现心率快伴有室性期前收缩、室性心动过速，应立即停药，及时通知医生第15页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮口服吸收迟缓生物利用度平均为50%主要分布在脂肪组织及脂肪丰富的器官、其次是心、肾、肺、肝及淋巴结。最低是脑、甲状腺及肌肉。（给药应给负荷量以便使组织迅速饱和，发挥治疗作用）停药后药物清除需持续数月，应注意药物的残余效应会持续10天至1月血液透析不能清除本品第16页，共129页，2023年，2月20日，星期二第17页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（一）药理作用非竞争性α和β肾上腺素受体阻滞剂作用延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动减慢心房及心肌传导速度减低窦房结自律性延长Q-T间期及T波改变影响甲状腺代谢第18页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（二）药物应用1、适应症广谱抗心律失常药应用于快速心律失常第19页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：①甲状腺功能异常或有既往史②碘过敏者③第二度或第三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞④病态窦房结综合征⑤心源性晕厥⑥白内障⑵慎用：①窦性心动过缓②Q-T

延长综合征③低血压④肝肾功能不全⑤肺功能不全⑥严重充血性心力衰竭⑦心脏明显增大，尤以心肌病者⑧孕妇及哺乳期妇女第20页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（二）药物应用3、用法⑴25%GS+150---300mg；然后持续静点⑵用于心肺复苏室颤、室速，首剂量300mg静注，第二次150mg第21页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（三）注意事项1、静脉注射时可产生静脉炎，应注意观察级预防。2、密切观察心律、心率、血压变化，如心率＜60次/分者停用，Q-T

延长者停用3、用药期间注意随访患者肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查第22页，共129页，2023年，2月20日，星期二第23页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因为酰胺类局麻药对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双向作用血药浓度低时镇痛、嗜睡、痛阈提高剂量加大有抗惊厥作用＞5mg/ml可发生惊厥低剂量时，可促进心肌细胞钾离子外流，降低心肌自律性，而具有抗心律失常作用。第24页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（一）药理作用局麻药，属Ⅰb类抗心律失常1、减低心室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性2、相对的延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值第25页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（二）药物应用1、适应症⑴各种原因引起的快速室性心律失常⑵除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者预防气管拔管时心血管的反应胃镜插管前准备治疗顽固性呃逆第26页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：①阿-斯综合征②严重心脏阻滞③严重窦房结功能障碍④过敏者⑵慎用：①充血性心力衰竭，严重心肌受损②肝肾功能不全③老年人④低血容量及休克⑤不完全房室传导阻滞或室内传导阻滞⑥肝血流量减低⑦严重窦性心动过速⑧预激综合症⑨孕妇、新生儿第27页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（二）药物应用3、用法首次剂量50—100mg静注，总剂量不超过3mg/Kg，必要时每5—10分钟重复，继以1—4mg/Kg静脉滴注，1小时内最大量不超过300mg第28页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（三）注意事项1、抑制传导，抑制心肌收缩力2、中枢神经系统损坏3、肝功能不良患者静脉注射过快，可出现头晕、嗜睡、激动不安、感觉异常4、心衰、肝功能不全长期静脉滴注后可产生药物蓄积，儿童、老年应适当减量，一旦发生中毒，应立即停药，一般症状在15—20分钟没消失第29页，共129页，2023年，2月20日，星期二第30页，共129页，2023年，2月20日，星期二第二节抗心律失常药

一、腺苷（一）药理作用是强血管扩张药，通过激活嘌呤受体松弛平滑肌和调节交感神经传递减少血管张力而产生药理作用第31页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、腺苷（二）药物应用1、适应症阵发性室上性心动过速第32页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、腺苷（二）药物应用2、禁忌症⑴第二度或第三度房室传导阻滞⑵病态窦房结疾病患者⑶已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者⑷已知对腺苷有过敏者第33页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、腺苷（二）药物应用3、用法首剂量6mg快速静脉推注，然后用氯化钠溶液快速冲洗。如未终止，可再1—2分钟重复给药，每次不超过12mg第34页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、腺苷（三）注意事项1、胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞2、起效迅速，半衰期短于6秒，因此不良反应即使发生亦很快消失3、应用时应密切监护，及时发现缓慢心律失常第35页，共129页，2023年，2月20日，星期二第36页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、维拉帕米（一）药理作用Ⅳ类抗心律失常药，钙离子内流抑制剂1、消除房室结折返2、对外周血管有扩张作用3、对冠状动脉有舒张作用4、加速房室旁路合并心房扑动或心房颤动患者的心室率，甚至会诱发心室颤动第37页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、维拉帕米（二）药物应用1、适应症室上性和房室折返引起的快速性心律失常第38页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、维拉帕米（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：①心源性休克②充血性心力衰竭③第二度、第三度房室传导阻滞④重度低血压，收缩压＜90mmHg⑤病态窦房结综合征⑥预激或L-G-L综合征伴房颤或房扑⑵慎用：①极度心动过缓②心力衰竭③肝肾功能损害④轻度或中度低血压⑤支气管哮喘第39页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、维拉帕米（二）药物应用3、用法5—10mg稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，症状控制后改用口服维持第40页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、维拉帕米（三）注意事项1、静脉推注速度不宜过快，否则可有导致心搏骤停的危险2、静脉注射时，严密监测心率、心律血压，必要时备好急救设备与药品3、用本品时新出现或原有心力衰竭加重时，应及时发现和救治第41页，共129页，2023年，2月20日，星期二第42页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、普罗帕酮（一）药理作用Ⅰc类抗心律失常药1、具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性，消除折返性心律失常2、轻度β受体阻滞剂及钙离子通道阻滞剂作用，轻至中度抑制心肌收缩力第43页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、普罗帕酮（二）药物应用1、适应症室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发性心动过速和心房颤动和预激综合征第44页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、普罗帕酮（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：①窦房结功能障碍、病窦综合征②第二度或第三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞③明显低血压、心源性休克④老年人血压下降、严重心力衰竭、明显电解质紊乱、严重阻塞性肺部疾病⑤哮喘⑵慎用：①严重窦性心动过缓②第一度房室传导阻滞③低血压④肝肾功能障碍⑤早期妊娠、哺乳期妇女第45页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、普罗帕酮（二）药物应用3、用法口服必要时严密监护下缓慢静脉推注或静脉滴注每次70mg,每8小时1次，一日总量不超过350mg第46页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、普罗帕酮（三）注意事项1、静脉给药时严密监测血压、心电图、心功能（QT,P-R间期延长,QRS时间延长）2、若出现心动过缓、窦房或房室传导阻滞，一般减量或停药；若出现高度传导阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救，必要时安装起搏器第47页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、普罗帕酮（三）注意事项3、血药浓度和剂量不成比例的增高，增量时注意，防血药浓度过高产生不良反应，更换其他抗心律失常药时，应停24小时，反之，各种抗心律失常药至少停用1个半衰期第48页，共129页，2023年，2月20日，星期二第49页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、西地兰（一）药理作用洋地黄药物一种1、正性肌力作用2、负性频率作用3、降低窦房结自律性；提高普肯也纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤维或心房扑动的心室率；缩短普肯也纤维有效不应期第50页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、西地兰（二）药物应用1、适应症急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期心房颤动或扑动心源性休克第51页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、西地兰（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：①与钙注射合用②洋地黄过敏或中毒③室性心动过速或室颤④预激综合征伴心房颤动或心房扑动⑤梗阻性肥厚型心肌病⑵慎用：①低血钾症或高钙血症②不完全房室传导阻滞③甲状腺功能低下④缺血性心肌病⑤急性心肌梗死早期⑥心肌炎活动期⑦肾功能损害⑧孕妇或哺乳期⑨严重肺部疾患第52页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、西地兰（二）药物应用3、用法5%GS+0、4mg缓慢静脉注射2—4小时重复全效量：1、0---1、2mg第53页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、西地兰（三）注意事项1、在心电监测下用药2、监测电解质及肾功能3、早期发现中毒症状4、疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监测，过量时，由于蓄积量小，一般停药1—2天中毒表现可消退第54页，共129页，2023年，2月20日，星期二第55页，共129页，2023年，2月20日，星期二第三节兴奋呼吸药

一、尼可刹米（一）药理作用直接兴奋延髓呼吸中枢刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢使呼吸加深加快，并能提高呼吸中枢对CO2的敏感性第56页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、尼可刹米（二）药物应用1、适应症用于中枢性呼吸性抑制及其他继发性的呼吸抑制第57页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、尼可刹米（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：抽搐及惊厥患者⑵慎用：患有脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛者、孕妇、12岁以下儿童第58页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、尼可刹米（二）药物应用3、用法每次0、375g静脉注射或静脉滴注，必要时重复1—2次，极量每次1、125g第59页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、尼可刹米（三）注意事项1、用药前要先解除呼吸道梗阻，检查动脉血气并给氧2、剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥第60页，共129页，2023年，2月20日，星期二第61页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、洛贝林（一）药理作用呼吸兴奋剂，有烟碱样作用1、刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢使呼吸加深加快2、对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有兴奋作用第62页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、洛贝林（二）药物应用1、适应症：主要用于各种原因引起中枢性呼吸抑制临床用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、阿片中毒2、禁忌症：高血压患者第63页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、洛贝林（二）药物应用3、用法：⑴皮下注射或肌肉注射：常用量，成人每次3—10mg（极量：每次20mg,1日50mg）小儿一次1--3mg⑵静脉注射：成人每次3mg（极量：每次6mg，1日20mg）必要时每30分钟可重复1次，静脉注射必须缓慢小儿一次0、3---3mg，新生儿窒息可注入脐静脉3mg第64页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、洛贝林（三）注意事项1、应用时应密切监测生命体征2、剂量过大可致心动过速、传导阻滞、血压升高、呼吸困难、甚至发生惊厥、昏迷、死亡3、增加呼吸次数可增加耗氧量，必要时可加大氧流量第65页，共129页，2023年，2月20日，星期二第66页，共129页，2023年，2月20日，星期二第四节血管活性药

一、多巴胺（一）药理作用可激动交感神经肾上腺受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉的多巴胺受体1、小剂量：0、5—2ug/(kg.min)，肾脏血流量及肾小球率过滤增加，尿量及钠排泄量增加2、小到中剂量：2--10ug/(kg.min)，对心肌产生正性应力作用，心排血量增加，收缩压升高，冠脉血流及耗氧量改善3、大剂量时：＞10ug/(kg.min)，肾血管收缩，心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高第67页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（二）药物应用1、适应症⑴主要用于治疗各种休克⑵与利尿剂联合应用，可治疗急性肾衰竭，使尿量增加，血中非蛋白氮含量降低⑶对急性心功能不全，具有改善血液动力学作用第68页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：嗜铬细胞瘤⑵慎用：室性心律失常、闭塞性血管病变、心肌梗死、动脉硬化、高血压、肢端循环不良等第69页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（二）药物应用3、用法成人常用静脉注射：开始1--5ug/(kg.min),10分钟内以1--4ug/(kg.min)速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，按0、5--2ug/(kg.min)逐渐递增。多数患者按1--3ug/(kg.min)给予即可生效。如危重病例，先按5ug/(kg.min)静脉滴注，然后以5--10ug/(kg.min)递增至20--50ug/(kg.min)，以达到满意效应。第70页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（三）注意事项1、静滴速度过快，可出现心律失常、头痛、高血压2、不能与碱性溶液在同一输液器混合，因为碱性药物可使该药失去活性。3、应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量4、药液外渗可在局部注射酚妥拉明拮抗第71页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（三）注意事项5、多巴胺治疗不能突然停止，需要逐渐减量6、应记录下列参数指示用药量动脉压、中心静脉压、动脉血气、酸碱度、尿量、尿比重、心率及节律。开始2—5分钟测量一次，效果不佳，需调整用量至血压平稳持续导尿、如尿量低于每小时30ml应注意是否是肾功能受损，及时汇报医生。第72页，共129页，2023年，2月20日，星期二第73页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、间羟胺（一）药理作用直接兴奋α肾上腺受体而起作用，间接释放去甲肾上腺素释放1、收缩血管，持续升高收缩压和舒张压2、中等强度增强心肌收缩力，使休克患者心排血量增加。特点：升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应，无局部刺激，供皮下、肌注、静脉。增加脑及冠脉的血流供应第74页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、间羟胺（二）药物应用1、适应症各种原因引起的低血压状态心源性或中毒性休克伴有心功能不全的患者第75页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、间羟胺（二）药物应用禁忌症甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病第76页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、间羟胺（二）药物应用3、用法成人用量⑴静脉注射，初量0、5—5mg，持续静脉泵入，用于重症休克⑵静脉滴注或泵入，将间羟胺15—100mg稀释后静脉滴注或泵入，调节滴速或泵速以维持合适血压。成人极量一次100mg第77页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、间羟胺（三）注意事项1、静脉注射部位应选择粗大静脉为宜，并避免外溢。酚妥拉明拮抗2、长期使用可产生蓄积作用，以至于停药后血压仍偏高。3、停药须逐渐减量，骤然停药，低血压可再度发生。第78页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、间羟胺（三）注意事项4、用药中密切观察控制静滴的流速与浓度，力求以小剂量控制于预期血压水平，并保持平稳，升压反应过快可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停5、注意患者尿量，开始低于每小时30毫升并持续2小时以上时，应做处理第79页，共129页，2023年，2月20日，星期二第80页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺（一）药理作用选择性地激动肾上腺能样受体发挥作用1、增加心肌收缩力和毎搏输出量，反应性周围血管扩张2、小剂量引起血管收缩，较大剂量则扩血管作用大于缩血管作用，可导致外周阻力下降，降低右心室充盈压第81页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺(二)药物应用1、适应症各种疾病引起的严重收缩性心功能不全，尤其是心肌梗死后的心力衰竭，以及心脏外科手术后心排血量低的休克患者第82页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：梗阻性肥厚型心肌病⑵慎用：①心房颤动②高血压③重度主动脉狭窄④未纠正低血容量⑤室性心律失常⑥心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧量增加而加重缺血第83页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺（二）药物应用3、用法每分钟2、5—10ug/kg稀释后静点＜每分钟15ug/kg时心率和外周血管阻力基本无变化＞每分钟15ug/kg时可出现加速心率并产生心律失常第84页，共129页，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺（三）注意事项1、不能与碱性溶液在同一输液器中混合，不宜与β受体阻滞剂合用2、应用本药前，必须补足血容量、纠正酸中毒3、药液外渗可再局部注射酚妥拉明拮抗4、监测心电血压及血液动力学变化5、剂量过大可使心率加快、血压下降、导致或加重心肌缺血，应注意避免6、治疗过程中不能突然停药，而需逐渐减量。第85页，共129页，2023年，2月20日，星期二多巴酚丁胺第86页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、硝普钠（一）药理作用可直接扩张小动脉及小静脉1、降低左右心室的前负荷，减轻肺充血2、扩张小动脉可以降低心室后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量，减少心肌耗氧量第87页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、硝普钠（二）药物应用1、适应症高血压急症嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压急性心力衰竭第88页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、硝普钠（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：代偿性高血压，如动静脉分流或主动脉狭窄⑵慎用：①脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低②麻醉中控制性降压③脑病或其他颅内压增高性疾病，扩张脑血管可进一步增高颅内压第89页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、硝普钠（二）药物应用2、禁忌症⑵慎用：④肝功能损害时，可能加重肝脏损害⑤甲状腺功能过低时，加重病情⑥肺功能不全时，加重低氧血症⑦维生素B12缺乏时，使病情加重⑧老年人应用时剂量宜酌减第90页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、硝普钠（二）药物应用3、用法静脉滴注或持续泵入将50—100mg稀释后，从每分钟3—5ug/kg开始，可每3—5分钟递增一次，维持每分钟1--3ug/kg最大用量为10ug/kg第91页，共129页，2023年，2月20日，星期二四、硝普钠（三）注意事项1、药物必须现用现配，充分溶解，避光静点，8小时内滴完，不得与任何药物配伍。2、长期使用可能引起血中硫氰化物蓄积中毒。3、可引起过度降压，密切监护，宜使用输液泵，并根据血压调整泵速，应每5—10分钟监测血压一次，一般血压不易低于90/60nnHg4、密切监测血液动力学变化，必要时减量或停药第92页，共129页，2023年，2月20日，星期二第93页，共129页，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（一）药理作用直接松弛血管平滑肌，对全省容量血管的扩张作用比对阻力血管的扩张作用显著1、可减轻心脏前后负荷，尤其以前负荷为主2、减少心肌耗氧量，扩张心肌缺血区的冠脉阻力血管和侧枝循环，增加缺血区的灌注量第94页，共129页，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（二）药物应用1、适应症冠心病心绞痛的治疗及预防降低血压或治疗充血性心力衰竭第95页，共129页，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：严重贫血、青光眼、颅内高压、右室心肌梗死并严重低血压、对本类药过敏、使用枸橼酸西地那非的患者⑵慎用：低血压、头部外伤、心动过缓、严重心动过速、严重肝肾病、心肌梗死早期第96页，共129页，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（二）药物应用3、用法⑴片剂：每次0、3—0、6mg舌下含服，隔5分钟重复，一般2—3分钟达到高峰⑵注射液：5—10mg稀释后静滴或泵入，根据病情逐渐递增，应根据个体的血压、心率、血液动力学参数来调整剂量，原则上最大用量不超过100ug/min第97页，共129页，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（三）注意事项1、教会正确使用2、急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者，静脉应用硝酸甘油是一种辅助的治疗，但需要仔细调整滴数；对下壁心梗应格外小心；对依赖前负荷的右室梗，禁用该药；使用15分钟仍不缓解，应考虑其他合并症及治疗方案第98页，共129页，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（三）注意事项3、本药与β受体阻滞剂、利尿剂、强心药、多巴酚丁胺有协同作用，使用时注意4、如果用药时间持续超过24小时，会产生耐药性，可逐渐减量再停药，间断用药可减少耐药性发生5、应用本药可出现面颈部皮肤发红、波动性头痛和眼内压增高等不良反应6、大剂量可引起高铁血红蛋白症7、有时可引起体位性低血压第99页，共129页，2023年，2月20日，星期二第100页，共129页，2023年，2月20日，星期二第五节镇痛药

一、吗啡（一）药理作用中枢神经抑制药有强大的选择性镇痛作用有明显的镇静作用，可抑制呼吸、咳涑中枢扩张血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，对缺血性心肌有保护作用，减少梗死病灶，减少心肌细胞的死亡第101页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、吗啡（二）药物应用1、适应症主要用于剧烈疼同时止痛，麻醉，手术前给药，急性肺水肿，心源性哮喘、心肌梗死时剧痛第102页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、吗啡（二）药物应用2、禁忌症分娩止痛、哺乳期妇女止痛、新生儿和婴儿、支气管哮喘、肺心病、严重呼吸抑制、化学性肺水肿、颅脑损伤、所致的颅内高压、阿片类过敏、肝功能严重减退、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大排尿困难、疼痛原因未明、惊厥、急性酒精中毒第103页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、吗啡（二）药物应用3、用法常用量皮下注射：每次5—15mg,一日15—40mg（极量：每次20mg—60mg）静脉注射：5—10mg第104页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、吗啡（三）注意事项1、每次给药间隔时间至少4小时以上，以防引起蓄积中毒成瘾，反复用药需注意间隔时间2、用药期间不可饮酒、抽烟；注射时不可与其他药物配伍3、用药后降低膀胱尿意而致尿潴留，故用药4—6小时后让患者排尿，必要时压迫膀胱助尿4、用药期间观察依赖性和耐受性，如呼吸抑制、瞳孔缩小、嗜睡不醒5、纳洛酮拮抗第105页，共129页，2023年，2月20日，星期二第106页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（一）药理作用体内能与吗啡受体结合镇痛作用为吗啡1/10，对内脏疼痛效果好明显的镇静作用第107页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（二）药物应用1、适应症创伤、手术、分娩、内脏绞痛等各种镇痛麻醉前给药人工冬眠强化麻醉代替吗啡治疗心源性哮喘第108页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（二）药物应用2、禁忌症对本品过敏、惊厥、疼痛原因不明、产前2—4小时、哺乳妇女、颅脑外伤、颅内高压、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、急性左心衰竭并呼吸抑制、妊娠、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、老年人、婴幼儿第109页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（二）药物应用3、用法皮下注射25—100mg，一日100—400mg极量：每次150mg,一日600mg两次间隔用药不小于4小时静脉注射：0、3mg/kg，宜稀释后慢注第110页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（三）注意事项1、易产生耐药性，连续2周可成瘾。中毒表现呼吸抑制和昏迷；蓄积可引起中枢兴奋，心跳加快、谵妄甚至惊厥2、用药后不可吸烟，不让患者下床，以免发生不适3、用药期间不能饮酒及用其他中枢神经抑制药，以免加重中枢神经系统不良反应第111页，共129页，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（三）注意事项4、成瘾后突然停药可产生戒断症状5、监护生命体征6、注射后会有角膜麻醉现象而失去角膜反射，注意保护角膜第112页，共129页，2023年，2月20日，星期二第113页，共129页，2023年，2月20日，星期二第六节利尿剂及脱水药

一、呋塞米（一）药理作用主要作用在髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制髓袢升支NaCl重吸收，使集合管及降支中水分不易弥散外出，产生强大的利尿作用，并使K+排出增加抑制前列腺的降解而使肾血管扩张第114页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、呋塞米（二）药物应用1、适应症其他利尿药无效的严重水肿高血压高血钾部分急性中毒第115页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、呋塞米（二）药物应用2、禁忌症⑴禁用：对呋塞米过敏者⑵慎用：①无尿或严重肾功能损害者②糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史者③老年人、孕妇、哺乳期妇女④严重肝肾功能损害者⑤急性心肌梗死过度利尿可促发休克⑥胰腺炎或有此病者⑦有低钾血症倾向者有其洋地黄药物或有室性心律失常者⑧红斑狼疮⑨前列腺肥大⑩对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏第116页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、呋塞米（二）药物应用3、用法⑴水肿性疾病：肌注或静脉，每次20—40mg，隔日一次⑵急性左心衰：起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至满意疗效⑶急性肾衰竭：200—400mg+100生理盐水静点，滴速＜4mg/min，每日总量＜1g⑷高血压危象：起始40mg—80mg⑸高钙血症：静脉注射20mg—80mg第117页，共129页，2023年，2月20日，星期二一、呋塞米（三）注意事项1、用药前准备好便器，安排好用药时间2、静脉注射速度不可过快，20毫升药液1—2分钟注完3、注意补钾及电解质4、长期或大量应用可有低血压、低钾、低钠、低氯、低钙血症、低氯性碱中毒、口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常5、大量排尿可出现血尿素氮升高，如肌酐不高，肾功能好，可不必停药第118页，共129页，20