原发性骨质疏松症修改课件

原发性骨质疏松症主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：

正常骨

骨质疏松症一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（1994）

一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（2001）骨质疏松症TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨质疏松症的分型原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症

世界第六位的常见病--骨质疏松症

IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性美国、欧洲和日本共计7500万患者中国骨质疏松症患者约7000-8000万1.NationalOsteoporosisFoundationFastFacts.骨质疏松症患病率：1.2.WuXP,LiaoEY,LuoXH,etal.Age-relatedvariationinquantitativeultrasoundatthetibiaandprevalenceofosteoporosisinnativeChinesewomen.BrJRadiol2003;76:604-10

不同性别骨质疏松症患病率的差异目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6骨质疏松症患病率特点总结腰椎最常见，其次为股骨颈女性多发，明显多于男性随着年龄的增大，患病率增高患病率存在种族与地理位置间差异使用中国人群的标准更能反映实际情况腕部骨折:200,000+髋部骨折:300,000+椎体骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source:NationalOsteoporosisFoundation,2000骨质疏松性骨折：150万例次/年（美国）北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率

患病率%人体的骨量变化规律男性-20~-30%女性-35~-50%I峰值骨量II快速骨丢失III缓慢骨丢失决定骨量的两个因素峰值骨量骨丢失率决定峰值骨量的因素遗传因素（75%~80%）环境因素（营养、运动、抽烟、月经）主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：骨量测定的意义常用的骨量测定方法X线摄片光子吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析T-ScoreWorldHealthOrganization(WHO)骨质疏松诊断标准双能X线吸收法骨密度仪BMD年龄（岁）L2~4BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9骨转换生化指标碱性磷酸酶（血清）总碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶骨钙素(血清)I型原胶原分子N端前肽(血清)(P1NP)I型原胶原分子C端前肽(血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）(TRAP)羟脯氨酸(尿)(HYP)钙/肌酐(尿)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr）胶原脱氧吡啶啉（尿）(DPD）I型胶原交联氨基末端肽(尿)(NTX）1型胶原交联羧基末端肽（尿)(CTX）骨形成标志物骨吸收标志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts年龄老化

遗传（人种、性别、家族史）环境（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）骨质疏松症的危险因素血CaPALP,ESR蛋白电泳24小时尿钙、磷血PTH、25(OH)D3、性激素肿瘤标志物X线拍片骨转换指标骨质疏松症的防治防治目的减少骨折延缓和减少骨量丢失争取使骨量重获增加骨骼强度防治措施非药物药物干预

骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式

药物治疗降低骨折危险的策略

戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮料

体力活动

营养适当改变生活方式防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

年龄适宜摄入量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁-40018岁-8001岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁-800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）各种钙盐的含钙量碳酸钙40.0%磷酸氢钙23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙22.2%柠檬酸钙21.0%氨基酸钙19.0-21.0%乳酸钙13.0%L-苏糖酸钙13.0%葡萄糖酸钙9.0%

对BMD有益可能预防脊椎骨折用做补充治疗用于配合其它治疗补钙与骨质疏松正常人每日维生素D的推荐量每天400IU（10微克）维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成（安全和价廉）维生素D制剂的补充维生素D3体内半衰期为29.5天维生素D代谢物骨化三醇0.25μg,1-2次/日阿法骨化醇0.25μg,1-2次/日维生素D

对BMD有益活性维生素D能预防脊椎骨折可能预防非脊椎骨折普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

绝经早期开始明确的适应证和禁忌证最低有效剂量局部问题局部治疗个体化加强安全性监测短期？HT的原则HT利与弊再评估风险乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞老年痴呆受益

绝经症状泌尿生殖道萎缩

骨质疏松结肠癌防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

SERMS增加骨量（3%）降低椎体骨折风险（30-40%）降低乳腺癌的风险增加静脉血栓的危险轻度的潮热症状推荐雷洛昔芬60mg/日防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

降钙素与骨质疏松降钙素有效增加BMD（1.5-3%） 能预防脊椎骨折（30-40%） 可能预防非脊椎骨折

快速有效缓解骨痛密盖息200IU喷鼻/日益盖宁20U肌注/周防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

双膦酸盐增加BMD(6-7%)预防椎体骨折(50%)预防非椎体骨折(50%)阿仑膦酸盐70mg口服每周一次唑来膦酸盐5mg静脉滴注每年一次防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

PTH及其类似物促进骨形成类药物增加骨密度的效果显著（9-13%）显著地降低椎体和非椎体骨折适应于较为严重的骨质疏松患者应于时间通常小于20个月特立帕肽20g每日一次，ih防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

雷奈酸锶增加骨量降低椎体骨折降低非椎体骨折（含髋部）雷奈酸锶2克/日，口服防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DS