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文档简介

消化性溃疡的临床表现(多样)

90701439一、疼痛1、疼痛形成的机制：

胃酸的直接刺激胃酸引起溃疡面的炎症反应，使神经末梢的痛阈降低病变区肌张力增加一、疼痛（主要）

2、疼痛部位（定位不是很确切）——

多位于上腹中部、偏右或偏左胃体上部、贲门下部-----左上腹、胸骨或剑突后胃体或十二指肠后壁（穿透性）------背部一、疼痛4、疼痛节律性（特征1）：

1、进食相关性

DU：两餐之间或餐前，抗酸剂&进食缓解

GU：餐后1h内，1～2h可自行缓解

2、夜间发作

DU：午夜或凌晨一时左右

GU：夜间痛少见一、疼痛5、疼痛的周期性（特征2）：以DU为突出秋末到春初常见（冷）持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。（发作缓解交替）病情可随时间：加重（频繁、持久、缓解短）

减轻（甚至完全停止）DU&GU疼痛DU饥饿痛：两餐之间或餐前抗酸剂&进食缓解午夜或凌晨一时左右疼痛的周期性GU餐后痛：餐后1h内1～2h可自行缓解夜间痛少见不明显一、疼痛6、影响因素：加重：精神刺激、过度疲劳、药物、饮食不慎、气候变化等诱因减轻或缓解：休息、适当饮食、抑酸药、按压、呕吐等三、体征（无特异）活动期：上腹部局限性轻压痛（DU常偏右）贫血体质瘦弱参考书目：《内科学（上册）》主编王吉耀人民卫生出版社2010年第2版《实用内科学》主编陈灏珠人民卫生出版社2005年第12版消化性溃疡特殊类型和问题无症状性溃疡老年人消化性溃疡胃、十二指肠复合溃疡幽门管溃疡十二指肠球后溃疡难治性溃疡1、幽门螺杆菌检测（常规）侵入性

快速尿素酶试验（RUT）

组织学检查（银染优于HE）

细菌培养非侵入性

13C或

14C尿素呼气试验（UBT）

粪便HP抗原（HpSA）检测

血清学试验（不宜做是否根除的证实试验）首选复查首选2、胃镜（侵入性，活检）活动期：白色或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿或已开始消退，四周出现红晕愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中瘢痕期：白苔消失，呈现红色瘢痕，最后变成白色瘢痕确定存在的胃十二指肠病变确定HP感染显微镜炎症渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层4、胃液分析检查胃酸分泌的多少诊断意义不大主要用于胃泌

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