第五章老年人的安全用药与护理

第五章老年人的安全用药与护理第1页，共30页，2023年，2月20日，星期一学习目标1、掌握老年人常见药物不良反应和安全用药的基本原则。2、熟悉老年人用药特点和用药时的方法指导。3、了解老年人服药能力评估、常用的给药途径和家庭用药的注意事项。第2页，共30页，2023年，2月20日，星期一本章内容本章内容第二节安全用药的护理21第一节概述3第三节老年人家庭用药的注意事项第3页，共30页，2023年，2月20日，星期一第一节概述为什么要学习老年人用药?1、老人用药复杂，多种药物并用。2、老人用药出现不良反应率高。>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应第4页，共30页，2023年，2月20日，星期一一、老年人用药特点老年人药物代谢动力学特点

药代动力学：主要研究机体对药物的处理过程及规律，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年人药代动力学的特点：口服药物主动转运吸收减少，药物代谢、排泄功能降低，药物半衰期延长，血药浓度增高第5页，共30页，2023年，2月20日，星期一1、药物吸收

药物的吸收：是指药物从给药部位转运至血液的过程。

药物吸收的速度：静脉>吸入>舌下含化

>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。老年人口服给药的吸收特点：胃酸减少、胃动力降低、胃肠道和肝血流减少、肠蠕动减慢第6页，共30页，2023年，2月20日，星期一2、药物分布药物的分布：是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。老年人的特点：细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）脂肪组织增多（安定、利多卡因分布容积增大，半衰期延长）血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应）第7页，共30页，2023年，2月20日，星期一3、药物代谢

药物代谢：是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。老年人的特点：由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，因此老年人用药量，一般为成人量的1/2－1/3。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期一4、药物排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老年人的特点：肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用第9页，共30页，2023年，2月20日，星期一老年人药物效应动力学特点

药效动力学：主要研究药物对机体的作用及规律。

老年人对药物的敏感性增加、耐受性降低。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期一中枢神经系统药物敏感性增高：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。对心血管系统药物反应性改变：洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。其他：胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。第11页，共30页，2023年，2月20日，星期一二、老年人常见药物不良反应药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。第12页，共30页，2023年，2月20日，星期一药物性皮炎第13页，共30页，2023年，2月20日，星期一老年人ADR的原因同时接受多种药物治疗药动学和药效学改变滥用非处方药服药依从性差第14页，共30页，2023年，2月20日，星期一老年人常见的ADR精神症状：吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆体位性低血压：降压药、利尿药、血管扩张药耳毒性：氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害尿潴留：三环类抗抑郁药、抗帕金森药药物中毒：肝肾功能降低第15页，共30页，2023年，2月20日，星期一老年人ADR的预防用药少而精剂量宜从小到大避免突然停药能口服的不能用针剂按时服药第16页，共30页，2023年，2月20日，星期一第二节安全用药的护理第17页，共30页，2023年，2月20日，星期一一、老年人安全用药的基本原则受益原则有针对性用药选择药物要合理慎多药联用原则

药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药时，一般不超过二至三种，最多五种第18页，共30页，2023年，2月20日，星期一选择时间原则

根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择小剂量原则

除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人剂量，其他药物宜低于成人剂量，剂量由小到大剂量个体化原则根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量第19页，共30页，2023年，2月20日，星期一暂停用药原则一旦发生任何新症状，需暂停用药忌随意滥用药物和保健品注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应第20页，共30页，2023年，2月20日，星期一二、老年人服药能力的评估老年人的理解力、记忆力老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等老年人的饮食习惯老年人对药物的心理反应老年人的经济情况第21页，共30页，2023年，2月20日，星期一三、选择合理的给药途径口服给药：简单、方便、安全、起效慢皮下、肌内注射：合理选择注射部位、制定注射计划、严格无菌操作静脉给药：起效快、适用于急性和危重患者，注意心功能状态，﹤1500ml/d其他途径:舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药第22页，共30页，2023年，2月20日，星期一四、用药时的方法指导作好药物标记标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。按时用药可用闹钟提醒老人按时服药，避免漏服、补服等现象第23页，共30页，2023年，2月20日，星期一指导用药

做好健康教育，服药期间监测生命体征，密切观察和预防药物不良反应剂量与配伍禁忌

遵医嘱用药，注意药物之间的配伍禁忌、药物与食物间的相互关系第24页，共30页，2023年，2月20日，星期一用药配伍禁忌维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。第25页，共30页，2023年，2月20日，星期一服药方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时抬高头部、吞下药后约5分钟再躺下。补铁剂不要用茶送；胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠第26页，共30页，2023年，2月20日，星期一药品保管避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；不要将药物放在老人床头桌上；定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理特殊病人处理面部肌肉麻痹的患者应确认药物吞下后再离开，瘫痪的患者由护理人员协助服药第27页，共30页，2023年，2月20日，星期一

第三节老年人家庭用药的注意事项第28页，共30页，2023年，2月20日，星期一掌握好用药的最佳时间胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前、睡前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；