医保相关知识应知应会考核试题及答案

医保相关知识应知应会考核一、不定项选择题1医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则不包括（）[多选题]。A合法B信用√C公平√D便民2下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）[多选题]。A应当从工伤保险基金中支付的√B应当由第三人负担的√C应当由公共卫生负担的√D在境内就医的3医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）[多选题]。A挪用√B使用C侵占√D提取4符合（）的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付[多选题]。A基本医疗保险医疗服务设施标准√B基本医疗保险药品目录√C基本医疗保险诊疗项目√D急诊、抢救√5下列违法违规资金应上缴国库的包括（）[多选题]。A罚款√B退回的基金C没收的非法所得√D尚未支付的违规费用6根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，在医疗保障基金使用过程中，（）及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入[多选题]。A医疗保障行政部门√B定点医药机构√C定点保健机构D医疗保障经办机构√7定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会（）提供便利[多选题]。A接受返还现金、实物√B开具高值药品C转卖药品√D获得其他非法利益√8医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁（）等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金[多选题]。A医学证明√B医学文书√C会计凭证√D电子信息√9医疗保障基金使用监督管理实行（）和个人守信相结合[多选题]。A媒体监督B行业自律√C社会监督√D政府监管√10下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）[多选题]。A应当从工伤保险基金中支付的√B应当由第三人负担的√C应当由公共卫生负担的√D在境外就医的√11医疗保障经办机构应当建立健全（）制度[多选题]。A财务√B业务√C风险管理√D安全√12医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督[多选题]。A支出√B结余√C投资收益D收入√13定点医药机构应当（）[多选题]。A维护公民健康权益√B提高服务质量√C合理使用医保基金√D按规定提供医药服务√14医疗保障经办机构应当建立健全（）制度[多选题]。A账务B业务√C风险管理√D安全√15定点医药机构应向社会公开（）等信息，接受社会监督[多选题]。A费用结构√B就诊人数C医药费用√D出院人次16定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构按约定处理，定点医药机构及其相关责任人员有权进行（）[多选题]。A申诉B申辩√C举报D陈述√17定点医药机构应当（）[多选题]。A维护公民健康权益√B提高服务质量√C不合理使用医保基金D按规定提供医药服务√18定点医疗机构及其工作人员不得（）[多选题]。A分解住院√B挂床住院√C重复收费√D按标准收费19定点医疗机构及其工作人员不得（）[多选题]。A分解处方√B超量开药√C过度诊疗√D过度检查√20医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则包括（）[多选题]。A安全√B公平C合法√D便民√21《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》根据（）等法律法规制定[多选题]。A《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》√B《中华人民共和国社会保险法》√C《医疗机构管理条例》√D《医保基金监管条例》22经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取（）处理方式[多选题]。A约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人√B暂停或不予拨付费用√C要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金√D对违规费用处以2-5倍罚款23定点医药机构应当承担的义务中，包含（）[多选题]。A建立医疗保障基金使用内部管理制度√B建立健全考核评价体系√C组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训√D建立健全规避医保部门检查的应急方案24医药机构医疗保障定点管理遵循（）原则[多选题]。A保障基本√B公平公正√C权责明晰√D静态平衡25统筹地区医疗保障行政部门根据（）、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置[多选题]。A公众健康需求√B管理服务需要√C医保基金收支√D区域卫生规划√26医疗保障行政部门应当根据（）等因素，确定检查重点，组织开展专项检查[多选题]。A医疗保障数据监控√B随机抽取C举报投诉线索√D医疗保障基金风险评估√27医疗保障行政部门实施监督检查，可以对可能被（）的资料等予以封存[多选题]。A转移√B隐匿√C灭失√D上缴28下列哪些机构可以申请医保定点医疗机构？（）[多选题]。A专科医院√B民族医医院√C专业医美机构D安宁疗护中心√29定点医药机构及其工作人员提供医疗服务，应当做到（）[多选题]。A向参保人员如实出具费用单据和相关资料√B执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证√C收受参保人员的红包D按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务√30医保经办机构及定点零售药店在（）的基础上，签订医疗保障服务协议[多选题]。A平等√B自愿√C协商√D公开31申请医保定点的医疗机构应具备哪些符合医保协议管理要求的制度（）？[多选题]*A医保管理制度√B财务制度√C医疗质量安全核心制度√D医疗信息系统制度32申请医保定点的医疗机构应设立医保药品、（）等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码[多选题]。A医用耗材√B疾病病种√C医疗服务设施√D诊疗项目√33下列参保人员就医产生的费用符合纳入医保支付范围的是（）[多选题]。A小王因心脏病住院√B住在养老院的陈奶奶在院内开了一盒感冒药√C施工队工人小吴在施工过程中不慎摔到骨折D小林与朋友饮酒后寻衅滋事被打伤，去医院打点滴34医保经办机构应当履行（）义务[多选题]。A及时审核并拨付应由医保基金支付的医疗费用√B接受咨询√C提醒医疗机构进行实名登记D提供医保相关业务培训服务√35医疗机构严格遵循医疗保障等部门有关规定，严格执行医保协议，按照诊疗规范（）[多选题]。A提供医疗救助B合理诊疗、合理收费√C提供合理、必要的医药服务√D合理诊断、合理申报36医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则包括（）[多选题]。A安全√B公开√C合法√D便民√37医疗机构应当履行的义务包含按照规定保管（）及药品和医用耗材出入库记录等资料[多选题]。A处方、病历、治疗检查记录√B财务账目、会计凭证√C医保宣传海报D费用明细√38医疗机构的（）属于重大信息，应自有关部门批准之日起30个工作日内向医保经办机构提出变更申请[多选题]。A机构规模√B机构名称√C医疗设备D银行账户√39医保经办机构对医疗机构医师实行（）管理[多选题]。A实名登记√B定期抽查C视频监控D信用记分√40医保协议应明确签订双方的（）[多选题]。A权利√B权力C义务√D责任√41以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。（）[多选题]。A为参保人员提供虚假发票的√B为属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的C虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的√D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的√42医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）检查[多选题]。A配合B拒绝√C应付D阻碍√43国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级（）监督管理[多选题]。A分别B分级√C分类√D分开44医疗保障行政部门将（）等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒[多选题]。A法院判决结果B刑事案件结果C行政处罚结果√D日常监督检查结果√45以（）等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理医保定点申请[多选题]。A医疗美容√B辅助生殖√C生活照护√D种植牙√46统筹地区经办机构应向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息，包括（）等，供参保人员选择[多选题]。A名称√B地址√C电话D医生47定点医疗机构下列哪些人员曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的，不予受理定点申请（）[多选题]。A财务负责人B法定代表人√C实际控制人√D主要负责人√48涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括（）[多选题]。A为参保人员提供虚假发票的√B为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的√C实名住院的D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的√49定点医疗机构享有的权利包括（）[多选题]。A组织经办机构培训B依法依规为参保人员提供医疗服务后获得医保结算费用√C监督经办机构履约情况√D提出完善医保政策意见建议√50下列属于国家医疗保障局令第2号规定，定点医疗机构不得作为医保欠费处理的是（）[多选题]。A经办机构不予支付的费用√B定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金√C定点医疗机构按医保协议约定支付的违约金√D定点医疗机构收治参保人员的住院押金51定点医疗机构应按照诊疗规范提供（）的医药服务[多选题]。A合理√B合法C必要√D全面52定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回[多选题]。A纳入医疗机构一体化管理的村卫生所和卫生服务站发生的合理费用B由医疗机构所致医疗事故及其后遗症所造成的相关医疗费用√C对外出租、承包医疗科室产生的医药费用√D被中止协议期间提供医药服务所产生的费用√53基层医疗卫生机构，是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、（）等[多选题]。A血液透析中心B门诊部√C诊所√D医务室√54定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回[多选题]。A账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为√B符合卫健部门许可的诊疗科目、执业范围；未违反药品及医疗服务价格规定C未经批准使用的本院制剂√D视频监控（机构端）发生异常情况使医保经办机构丧失实时监控能力，且未主动报备期间√55定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回[多选题]。A医疗机构及时收费B重复、滥用、不合理检查、治疗、用药等√C重大信息变更后不符合医保定点规范，隐瞒变更情况√D未按要求书写或伪造记录、文书的√56定点医疗机构及其工作人员不得（）[多选题]。A分解住院√B挂床住院√C重复收费√D超标准收费√57定点医疗机构及其工作人员不得（）[多选题]。A分解处方√B适量开药C过度诊疗√D过度检查√58定点医疗机构及其工作人员不得（）他人冒名或者虚假就医、购药[多选题]。A拒绝B阻碍C诱导√D协助√59医疗机构存在（）情形的，医保经办机构解除医保协议，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算[多选题]。A被吊销、注销医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的√B停业或歇业后未按规定向医保经办机构报告的√C法定代表人、主要负责人或实际控制人有违法失信行为的√D存、押25张社保卡被医保经办机构稽核的60医疗机构存在（）情形的，医保经办机构解除医保协议，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算[多选题]。A医保年度内发生2次及以上主要责任医疗事故的B未依法履行医疗保障行政部门作出的行政处罚决定的√C被发现重大信息发生变更但未办理重大信息变更的√D协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议√61当事人有下列情形之一，应当从轻或者减轻行政处罚。（）[多选题]。A主动供述行政机关尚未掌握的违法行为的√B受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的√C主动消除或者减轻违法行为危害后果的√D配合行政机关查处违法行为有立功表现的√62经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过（）等方式及时审核医疗费用[多选题]。A现场检查√B智能审核√C实时监控√D动态流转63除（）等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意[多选题]。A急诊√B门诊C住院D抢救√64定点医疗机构应按要求如实向统筹地区经办机构报送（）的采购价格和数量[多选题]。A耗材√B大型仪器设备C药品√D医用电脑65《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）等医疗保障基金使用及其监督管理。（）[多选题]。A基本医疗保险基金√B生育保险基金√C职工互助基金D医疗救助基金√66定点医疗机构应当配合经办机构开展（）等工作[多选题]。A医保费用审核√B稽核检查√C绩效考核√D药品注册67定点医疗机构应按规定（）向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。（）[多选题]。A及时√B主观C准确√D全面√68经办机构有权掌握定点医疗机构运行管理情况，从定点医疗机构获得医保费用（）等所需要的信息数据等资料[多选题]。A巡视巡察B稽查审核√C绩效考核√D财务记账√69国家《药品目录》中的西药和中成药分为(）和（)。{多选题}[多选题]*A甲类药品√B乙类药品√C丙类药品D特效药品70医保经办机构应做好对定点医疗机构（）的宣传培训[多选题]。A医保政策√B管理制度√C支付政策√D操作流程√71发现欺诈骗保线索有哪些举报方式。（）[多选题]。A12315平台B写信√C微信√D电话√72基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目有哪些。（）[多选题]。A空调费√B护理费C生活照护费√D床位费73卫生健康部门要提高大型医用设备配置规划的科学性和约束性，配置规划要符合医学技术（），与医疗机构功能定位、临床服务需求相适应[多选题]。A先进性√B安全性C可及性√D适宜性√74举报人举报事项同时符合下列哪些条件的可以给予奖励。（）[多选题]。A匿名举报B举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握√C举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失√D举报人选择愿意得到举报奖励√75定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款（）[多选题]。A伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料√B违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务C诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据√D为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利76定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）[多选题]。A未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息√B伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料C未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料√D未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作√77定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款（）[多选题]。A伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料√B诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据√C虚构医药服务项目√D重复收费、超标准收费、分解项目收费78定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）[多选题]。A未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息√B未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据√C按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据D未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作√79医保经办机构应当建立完善的内部控制制度，明确对定点医疗机构申报费用的（）等岗位责任及风险防控机制[多选题]。A审核√B结算√C拨付√D稽核√80定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回[多选题]。A纳入医疗机构一体化管理的村卫生所和卫生服务站发生的不合理费用√B由医疗机构所致医疗事故及其后遗症所造成的相关医疗费用√C对外出租、承包医疗科室产生的医药费用√D被中止协议期间提供医药服务所产生的费用√81定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回[多选题]。A账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为√B不符合卫健部门许可的诊疗科目、执业范围；违反药品及医疗服务价格规定√C未经批准使用的本院制剂√D视频监控（机构端）发生异常情况使医保经办机构丧失实时监控能力，且未主动报备期间√82医保经办机构加强医保基金支出管理，对定点医疗机构进行（）稽查审核[多选题]。A定点B定期√C不定期√D定位83涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括（）[多选题]。A为参保人员提供虚假发票的√B为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的√C挂名住院的√D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的√84医疗保障信用管理工作遵循（）共建共享的原则，维护信用主体的合法权益，不得损害国家和社会公共利益[多选题]。A客观公正√B动态管理√C依法归集√D公开公正85（）作为第三方服务提供机构，可以与定点医疗机构签订协议，报经办机构备案后，提供医疗服务产生的符合医保支付范围的费用由经办机构与定点医疗机构结算[多选题]。A临床检验中心√B血液透析中心C病理诊断中心√D医学影像诊断中心√86《药品目录》由（）、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成[多选题]。A凡例√B注射液C西药√D中成药√87以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。（）[多选题]。A为参保人员提供虚假发票的√B为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的√C虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的√D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的√88定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）[多选题]。A未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息√B未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据√C未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据√D未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作√89以下涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些。（）[多选题]。A非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的√B涉及参保人员的其他欺诈骗保行为√C将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的√D伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的√90定点医疗机构绩效考核结果与（）等挂钩[多选题]。A年终清算√B质量保证金退还√C协议续签√D评先评优91经办机构违反医保协议的，定点医疗机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门（）[多选题]。A督促整改√B解除协议C协调处理√D予以罚款92医保部门应拓宽监督途径、创新监督方式，通过（）等方式对定点医疗机构进行社会监督[多选题]。A聘请社会监督员√B第三方评价√C满意度调查√D新闻媒体93定点医疗机构应接入医保智能监控系统，实现“互联网+”医保医疗服务的（）全过程监管[多选题]。A事前提醒√B事中处理C事中审核√D事后监督√94定点医疗机构应建立（）等基础信息数据库，使用统一的医保编码[多选题]。A疾病病种√B医保药品√