检验科程丽娟

检验科程丽娟第1页/共102页

4.1脑脊液检查

4.2浆膜腔积液(漏出液和渗出液)检查

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4.1

脑脊液检查脑脊液(CSF):CSF标本采集适应症：脑膜刺激症状；怀疑中枢神经系统、感染、肿瘤；怀疑颅内出血。CSF标本采集禁忌症：颅内压升高者；眼底检查明显乳头水肿；病人处于休克、濒危、衰竭状态和有明显皮肤感染。第3页/共102页一．标本采集要求：

1.用3个无菌试管连续收集脑脊液各1~2ml。

第一管：细菌检查；

第二管：生化、免疫学检查；

第三管：细胞计数、分类检查。2．标本采集后立即送检，不得超过1h；3．做糖定量测定最好禁食4h后采集标本。第4页/共102页

理学检查

1.

量：正常成人约100—150毫升。

二．一般检查

2.颜色：正常CSF水样清晰透明。异常颜色：

①红色：脑室或蛛网膜下腔出血或穿刺损伤；②黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、重症黄疸、化脑；③乳白色或灰白色：化脑；④淡绿色：铜绿假单胞菌性脑膜炎。第5页/共102页3.透明度：正常CSF清晰透明。异常改变：混浊原因：细胞、蛋白含量增多，大量细菌、真菌繁殖；

①

微浊：病毒性脑炎、神经梅毒；

②

毛玻璃样混浊：结脑；

③洗米水样：化脑。第6页/共102页4.凝块或薄膜：正常CSF不凝固①化脑：CSF静置1~2h即可出现凝块或沉淀；

②结脑：CSF静置12~24h可在表面形成薄膜；

③神经梅毒：CSF可出现小絮状凝块；

④蛛网膜下腔梗阻时：CSF可呈黄色胶胨状。CSF异常：蛋白含量，特别是纤维蛋白原含量

增高，可凝固。第7页/共102页

化学检查

1.蛋白质试验：

【参考值】定性潘氏（Pandy）：

阴性或弱阳性；定量：200~400mg/L，新生儿稍高。

【临床意义】：增加①脑膜炎：化脑结脑病毒脑；②出血：脑出血或蛛网膜下腔出血；③中枢神经系统癌肿及转移癌：CSF循环障碍；④蛛网膜下腔梗阻：由于CSF长期滞留，

第8页/共102页2.葡萄糖定量：【临床意义】：减低【参考值】：CSF葡萄糖含量约为血糖浓度的50%-80%,成人2.5~4.5mmol/L，儿童3.1~4.5mmol/L，CSF/血糖的比值为0.3-0.9。①

化脑：显著减少甚至无糖；结脑、新型隐球菌性脑膜炎：中、晚期减低，含糖量越低预后越差；③脑肿瘤、神经梅毒等：糖含量降低；④病毒脑：糖含量正常。第9页/共102页4.氯化物测定：

【临床意义】：减低

【参考值】：CSF内氯化物比血清约高1/3，成人120~130mmol/L，儿童111~123mmol/L。①

细菌、新型隐球菌感染氯化物减低；结脑氯化物明显减低②

低氯血症：CSF氯化物减低；③氯化物<85mmol/L，可导致呼吸中枢抑制。第10页/共102页显微镜检查：1．细胞计数：细胞总数计数和白细胞计数；

正常CSF中无RBC，仅少量白细胞。【参考值】成人(0~8)*106/L儿童(0~15)*106/L新生儿(0~30)*106/L

2.白细胞分类：主要分为单个核细胞（淋巴、单核、内皮细胞）和分叶核细胞（中性粒、嗜酸性粒细胞）。【参考值】多为淋巴和单核细胞（7∶3

），无或偶见分叶核细胞

第11页/共102页3.临床意义：

WBC>10*106/L,即有意义

（1）中枢神经系统感染：

※化脑常>500*106/L，以中性分叶核为主；

※

病毒脑一般不超过200*106/L，淋巴细胞为主；

※

结脑常<500*106/L，

特点：中性粒、淋巴、浆细胞同时存在；※新型隐球菌脑膜炎：细胞轻度至中度增多，以淋巴细胞为主。第12页/共102页（2）中枢神经系统肿瘤：

※

脑瘤：细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，可找到肿瘤细胞；

※脑膜白血病及转移癌：细胞总数增多，可见白血病细胞或癌细胞；

※系统性红斑狼疮：可找到狼疮细胞。（3）颅内寄生虫病：嗜酸性粒细胞增多。（4）蛛网膜下腔出血：可见大量红细胞和中性分叶核细胞。常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点：见下表第13页/共102页疾病外观蛋白定性葡萄糖氯化物细胞计数及分类细菌化脓性脑膜炎浑浊有凝块>3+↓↓↓↓↓极度增多，以N为主致病菌结核性脑膜炎浑浊有薄膜+—3+↓↓↓↓↓中度增多，早期N,后期L抗酸菌病毒性脑膜炎清晰或浑浊+—2+正常正常轻-中度增多，L为主无乙脑清晰或浑浊+正常正常中度增多，早期N后期L无神经梅毒小絮状凝块+↓正常中度增多，L为主无脑瘤清晰或黄色+—2+↓正常正常或轻度增多，L为主，有瘤细胞无白血病及转移清晰或浑浊+—2+↓正常轻度增多，有白血病或癌细胞无隐球菌脑膜炎清晰或浑浊+↓↓轻-中度增多，L为主隐球菌蛛网膜下腔血血性+—2+↑正常中-重度增多，以红细胞为主无第14页/共102页病原体检查：其它特殊检查：1.蛋白类：2.酶类：3.蛋白电泳：染色：革兰、抗酸、墨汁；细菌培养及药敏试验：2.寄生虫检查：镜检虫卵1.微生物学检查：第15页/共102页三．实验项目的选择和应用：一般+特殊检查中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别：

①C-反应蛋白(CRP)测定：

化脑、结脑明显增高，且CSF

和血清同时增高；脑炎仅CSF中增高；

②肌酸激酶(CK)测定：增高：化脑>结脑，病毒脑正常或轻增；③乳酸脱氢酶(LDH)测定：细菌性脑膜炎可增高，病毒性脑膜炎多正常。第16页/共102页

2.脑血管疾病的诊断与鉴别：

③CSF蛋白电泳：清蛋白增高：脑出血、脑梗死、椎管阻塞等；球蛋白增高：可见于脑动脉硬化、脑血栓等；①

LDH测定：增高:脑血管疾病；损伤性出血时正常；

②CK测定：脑血管疾病可见增高。第17页/共102页3．协助脑部肿瘤等恶性疾病的诊断：鞘膜内注射(化疗）药物；并通过CSF检查观察疗效。

③病理学检查：找到肿瘤或白血病细胞确诊①β2-微球蛋白(β2-M)测定:脑膜白血病、淋巴瘤转移②肿瘤标志物检查：4．中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察。第18页/共102页

4.2浆膜腔积液（serousmembranefluid）检查

积液的定义：浆膜腔积液是指胸腔、腹腔、心包腔和关节腔的病理性积液。积液的分类：根据积液产生的原因及性质不同分为两类：①

漏出液（transudate）：非炎症性主要由血浆胶体渗透压降低或毛细血管静脉压升高或淋巴管阻塞的原因引起第19页/共102页

鉴别积液的类型（漏出液或渗出液）和性质（良性或恶性）;

提供实验室鉴别依据。积液检查的目的：②渗出液（exudate）：炎症性主要由感染性或非感染性（如外伤、化学刺激恶性肿瘤、风湿性疾病等）原因引起。渗出液中含有大量从炎症病灶血管中渗出的大分子物质和细胞成分。第20页/共102页一、标本采集要求：1.标本采集后立即送检（不超1小时）。2.标本量要充足（数十毫升）。3.理化学检查：一份标本：不加抗凝剂：观察有无凝固另份标本：加抗凝剂：EDTA-K2抗凝：细胞计数和形态检查肝素抗凝：生化检查4.细菌涂片：结核杆菌检查5.病理细胞检查：第21页/共102页二、一般检查内容：（二）化学检查

1．粘蛋白定性试验（Rivaltatest）；

2．蛋白定量；3．葡萄糖定量；（三）显微镜检查

1.细胞总数计数2.白细胞分类3.细胞病理检查

（四）病原体检查包括形态检查、细菌培养和药敏试验。（一）理学检查

1.颜色与透明度；2.凝块；3.比重；第22页/共102页三、实验项目的选择和临床应用：1.漏出液与渗出液的鉴别：

2.渗出液的病因学判定：3.良、恶性积液的鉴别：选择细胞病理、免疫组化、肿瘤标志物检查4．用于治疗：通过穿刺抽液减轻症状；配合化疗

见下表

选择细菌(培养和涂片)、酶类（LD、ADA、AMY等）、蛋白类（TP、CRP、β2-M

）及细胞病理等检查；第23页/共102页鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、理化刺激颜色淡黄深黄、红色、乳白色、黄绿透明度透明或微混多混浊比重<

1.015>

1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性pH>7.4<6.8蛋白定量<25g/L>30g/L积液/血清TP比值<0.5>0.5乳酸脱氢酶（LDH）<200U/L>200U/L积液/血清LD比值<0.6>0.6葡萄糖定量>3.3mmol/L<3.3mmol/L（可变）细胞计数常<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主病因不同（以N或L或E主）恶性（癌）细胞不一定可找到癌细胞或核分裂细菌学检查阴性可找到病原菌第24页/共102页4.3粪便检查粪便（feces）组成：①未消化的食物残渣

②消化道分泌物

③肠粘膜脱落物④大量细菌

⑤无机盐

⑥水分等组成第25页/共102页粪便检查（fecestest）目的：①了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感

染、恶性肿瘤等疾病；③根据粪便的性状和组成了解消化状况，借以间接地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况。②检查有无病原菌，以协助诊断肠道传染病；第26页/共102页一、标本采集要求：新鲜、指头大小，不可混入尿液、消毒液等；留取有病理意义部分（脓、血、粘液）或多部位取材；1h内送检。

3．寄生虫(卵)检查：①蛲虫卵-透明薄膜拭子-晚12时或清晨排便前；②查阿米巴滋养体：立即送检；注意保温2．隐血试验（OBT):化学法要求：素食；禁食动物血、铁剂、维生素C（假阴性）。

胶体金法：不必禁食动物血。服泻药、灌肠后粪便不宜用1.常规检查：第27页/共102页二、一般检查2.颜色：黄褐色

异常：柏油样便：暗褐色或黑色、质软、有光泽。上消化道出血，口服铁剂，活性炭和某些中药；

白陶土样便：胆汁淤积性黄疸，钡餐后；鲜血便：提示下消化道出血：痔疮、肛裂、肠息肉和癌症；

绿色便：见于婴儿腹泻；

理学检查1.量：第28页/共102页5.寄生虫虫体：3．性状：成形，质软异常：

水样或糊状便：感染和非感染性腹泻；米泔水样便：霍乱、副霍乱；粘液、胶胨状便：各种肠炎；脓血粘液便：细菌性痢疾；结、直肠病变，如：溃疡性结肠炎，大直肠癌；细条状便：直肠和和肛门狭窄；羊粪样便：便秘；乳凝块：乳儿消化不良。4.气味：第29页/共102页

隐血（OB）：隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观无变化，肉眼和显微镜检查均不能证实的出血。隐血试验（OBT）：对消化道出血进行定性检验：恶性肿瘤多呈持续阳性，良性病变多为间隙阳性。化学检查第30页/共102页

OBT化学法：灵敏度高但特异性差，需控制饮食。假阳性：大量白细胞，进食动物血，肉类、铁剂（铁食品）、大量生食蔬菜。假阴性：大量维生素C、某些具还原性的药物。第31页/共102页

优势：主要用于检测下消化道出血，多用于大肠癌的普查。不足：对上消化道出血不够敏感。（由于消化过程使血红蛋白降解、免疫原性发生改变等原因所致OBT胶体金法：灵敏度高且特异性强（包括抗人血红蛋白抗体和抗人红细胞抗体）;

不需控制饮食。第32页/共102页

假阳性：服用某些药物，如阿司匹林等，刺激胃肠道，造成隐血出血。

处于月经期或有尿血、口鼻腔出血都可引起试验假阳性结果。假阴性：柏油样便时，血红蛋白浓度超出检测范围上限，可出现前滞现象（钩状效应）而呈假阴性。

血红蛋白在消化道内存留时间过长，被胃酸或肠道内细菌分泌的酶降解或破坏，使其免疫原性减弱或丧失，失去与抗体结合的能力，导致假阴性。第33页/共102页

注意：消化道出血具有间断性，且少量的消化道出血不一定与粪便混合均匀。关于OBT试验，只能作为筛选或辅助诊断，不能对胃肠道出血性病变做结论性诊断。对于OBT结果，应结合临床做进一步的检查。第34页/共102页3.

显微镜检查：①

白细胞或脓细胞：正常无或偶见。增多：见于肠炎和痢疾；②

红细胞：正常无。增多：见于下消化道出血、结肠癌、炎症和痢疾等；③寄生虫卵和原虫检查：诊断寄生虫病。④脂肪滴：提示消化不良及胰腺疾病等；⑤细菌（培养及涂片）检查：肠道感染性疾病的诊断和鉴别。第35页/共102页第36页/共102页尿液和肾功能检查检验科程丽娟

第四章第37页/共102页第一部分：尿液检查

一尿液理学检查：二尿液化学检查：三尿沉渣—显微镜镜检：第二部分：肾功能检查一肾小球功能检查：二肾小管功能检查：第38页/共102页尿标本收集的注意事项：

★及时送检：★容器：★尿量：★避免阳光直射：★标记：★饮食（水）：★避免污染：第39页/共102页尿标本收集的种类：★晨尿：★随机尿：★餐后尿：★定时尿：24h尿，12h尿，3h尿★其他：导尿，穿刺尿，中段尿第40页/共102页

尿标本的保存：

37%—40%甲醛（0.5ml/100ml尿）：可固定细胞、管型成分，但影响蛋白的检测。甲苯（0.5~1ml/100ml尿）：化学检测浓盐酸（10mL/24h尿）：激素检测★

冷藏于4℃冰箱：★防腐剂：第41页/共102页一、尿液理学检查

1．尿量：正常成人1-2L/24h；临床意义：

①多尿：成人尿量>2.5L/24h病理性多尿生理性多尿

②少尿：成人尿量<0.4L/24h生理性少尿病理性少尿

③无尿：尿量<0.1L/24h或12h内完全无尿称为无尿或尿闭。

③无尿：尿量<0.1L/24h或12h内完全无尿称为无尿或尿闭。第42页/共102页

2、外观：病理外观：★血尿（hematuria）:尿中含有一定量的红细胞肉眼血尿：含血量>1ml/L尿；

镜下血尿：RBC>3/HP；★血红蛋白尿（hemoglobinuria）：浓茶色或酱油色主要见于溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、血型不合的输血。多见于肾炎、肾结石、肿瘤、结核等。第43页/共102页★胆红素尿（bilirubinuria）：外观呈深黄色，震荡后泡沫亦呈黄色。★脓尿（pyuria）或菌尿（bacteriuria）：★乳糜尿（chyluria）：因淋巴循环受阻，从肠道吸收的乳糜液逆流进入肾脏所引起。外观呈乳白色。见于丝虫病、淋巴管阻塞等见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸尿内含大量白细胞或细菌等炎性渗出物，尿可呈不同程度的黄白色浑浊或含脓丝状悬浮物。见于泌尿系感染。★脂肪尿(lipuria):混有脂肪的尿液。见于肾病综合症第44页/共102页★

氨臭味：新鲜尿液出现则提示慢性膀胱炎和尿潴留;尿液长期放置因尿素分解也可出现

4、比重（SG—specificgravity）：3、气味：挥发性的酸和酯类。★蒜臭味：有机磷中毒★鼠臭味：苯丙酮尿症★

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒★某些药物（中药）及食物（葱蒜韭菜）可使尿液呈相应气味是指40C条件下尿液与同体积纯水重量之比。第45页/共102页正常成人普通饮食：SG为1.015~1.025之间；最大波动范围：SG在1.003~1.035之间；新生儿为：1.002~1.004之间。★SG增高：高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭所致肾前性少尿；病理情况下，可见于糖尿病，肾病综合症等病人。参考值：

临床意义：★SG减少:慢性肾衰、尿崩症；

24h连续测量，动态观察，以判断肾脏浓缩稀释功能。第46页/共102页二、尿液化学检查（尿干化学检查）

1.1参考值：多为弱酸性，有时呈中性或弱碱性，PH在4.5～8.0之间（平均6.5）

1.2临床意义酸性尿：强碱尿：1、尿酸碱度（PH）检查：第47页/共102页

2.1参考值:阴性：30～130mg/24h或＜150mg/24h2.2临床意义：2、尿蛋白质（protein-PRO）测定：★生理性蛋白尿：功能性、体位性（直立性）蛋白尿★病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、

混合性、溢出性、组织性蛋白尿阳性：＞100mg/L或＞150mg/24h----蛋白尿第48页/共102页2.2临床意义—2.2.1生理性蛋白尿：★功能性蛋白尿：一般不超过1+，定量<0.5g/24h。★体位性蛋白尿（直立性）：

系指直立时出现蛋白尿而卧位时消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现。

2.2临床意义—2.2.2病理性蛋白尿：指泌尿系因器质性病变、尿内持续出现蛋白而言。第49页/共102页★肾小球性蛋白尿：以白蛋白为主，常>1g/24h。2.2.2病理性蛋白尿★肾小管性蛋白尿：肾小管的重吸收障碍所致。★混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均受损。★溢出性蛋白尿：血浆中异常蛋白质增加所致。★组织性蛋白尿：肾小管对T-H糖蛋白的分泌增加或组织破坏引起。★假性蛋白尿：肾脏以下泌尿道疾病所致。第50页/共102页★尿标本必须新鲜：★假阳性：某些药物；标本内含分泌物或较多细胞成分或消毒杀菌剂等。2.3影响因素：★假阴性：青霉素族类药物

★不同测定方法对尿内不同蛋白质检测的敏感性不同。干化学法对白蛋白较敏感，对球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1%-2%。

第51页/共102页3．尿糖测定（Glu）3.1参考值：尿糖0.56～5.0mmol/24h，定性阴性。

3.2临床意义：糖代谢异常；肾糖阈降低；

肾糖阈：血糖>8.8mmol/L，临床称此时血糖水平为肾糖阈值，这时尿糖增加，糖定性呈阳性，称糖尿。★生理性糖尿：饮食性、精神性、妊娠糖尿；★病理性糖尿

：血糖增高性；血糖正常性（肾性）；暂时性（应激性）；其他糖尿；第52页/共102页病理性糖尿:★血糖增高性糖尿：糖尿病；某些内分泌疾病（甲亢等）；其他：肝硬化、胰腺炎/癌；★血糖正常性糖尿—肾性糖尿：★暂时性（应激性）糖尿：颅脑外伤、脑血管病等★其他糖尿：乳糖/半乳糖、果糖等第53页/共102页4．酮体（ketonuria-KET）：定性阴性

注意：试纸法对乙酰乙酸和丙酮可检出，但不与ß-羟丁酸反应。酮体：ß-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮；4.1临床意义：★糖尿病酮症酸中毒：不同病程可致假阴性★其他：严重吐泻、禁食、饥饿、营养不良、妊娠剧吐等第54页/共102页5．尿亚硝酸盐（NIT）：阴性5.1参考值：阴性。5.2临床意义：尿路感染的初筛试验。阳性：大肠埃希菌、变形杆菌等（可将硝酸盐还原为亚硝酸盐）引起的肾盂肾炎、尿路感染。假阳性：标本放置过久或污染、高比重、高VitC、进食硝酸盐含量丰富的食物。阴性：不能排除尿路感染（感染的细菌，如：葡萄球菌、淋病球菌等不能将硝酸盐还原为亚硝酸盐）第55页/共102页6.尿胆红素（bilirubin-BIL）：阴性

阳性：阻塞性黄疸、胆汁淤滞性黄疸、肝细胞性黄疸、急性黄疸性肝炎等。6.1临床意义：见于黄疸的鉴别诊断珠蛋白铁胆红素（非结合或间接胆红素）：不溶水、不滤出→胆红素（结合或直接胆红素）：溶于水、可滤出6.2注意假阳性：吩噻嗪类抗精神病药物假阴性：高浓度VitC、、亚硝酸盐阳光照射：胆红素→胆绿素血红蛋白红细胞→第56页/共102页★尿胆红素和尿胆原检查，可作为黄疸的鉴别。7.尿胆原（urobilin-URO）：阴性~弱阳性，

日间排出波动：0.5~4.0mg/L

结合胆红素→肠道：★强阳性：溶血性黄疸★阳性：肝细胞性黄疸★阴性：胆汁淤积性黄疸★假阳性：尿道止痛药、抗精神失常药物可引起★假阴性：长期或大量使用抗生素药物可引起阳光照射可引起，尿胆原→尿胆素

随尿排出：尿胆原随便排出：粪胆原第57页/共102页8．尿隐血（红细胞-BLD）8.2

临床意义：试纸条阳性反应，镜检无或很少查到红细胞→血红蛋白尿（尿潜血阳性但未检出红细胞

：注意假阳性：强氧化剂；肌红蛋白；假阴性：VitC>250mg/L；尿潜血阴性但可检出红细胞：）8.1参考值：阴性。阳性：见于溶贫、血型不合的输血、PNH、大面积烧伤等。

第58页/共102页9．尿白细胞（leukocyte—LEU）白细胞增加提示：★泌尿系统炎症如：泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。9.1参考值：一般为阴性。9.2临床意义：★其它系统疾病影响到肾脏功能时，尿中白细胞也增加。★肾移植后有排斥反应：淋巴及单核。★生殖系统炎症：脓细胞并伴有大量扁平细胞。

第59页/共102页注意：试纸法只测中性粒细胞（含有酯酶），不与淋巴细胞和单核细胞反应。假阳性：尿液在膀胱储存时间过长或标本放置时间延长，导致白细胞破坏，酯酶释放到尿中，造成干化学法阳性、镜检阴性的所谓“假阳性”现象。假阴性：尿蛋白大于5g/L；肾移植术后排斥反应时，尿中以淋巴或单核细胞为主；或其他病因引起的淋巴细胞尿时，产生假阴性；尿中含大剂量头孢氨卞或庆大霉素等负干扰。

第60页/共102页尿液中VitC：对试纸条检查其他区带，如：糖，亚硝酸盐，胆红素和隐血（红细胞）等反应有干扰，干扰程度取决于其含量。检测尿VitC：用于提示和监控它对糖，亚硝酸盐，胆红素和隐血（红细胞）检测结果是否准确或被干扰程度，防止假阴性结果。10.尿维生素C（VitC）第61页/共102页三．尿沉渣--显微镜检查：1．尿沉渣镜检：识别和计数尿中细胞、管型、结晶等1.2

参考范围：混匀尿：红细胞：0~偶见/HP；白细胞：0~2/HP;

上皮细胞：可见少量；管型：无或偶见透明管型/lp

离心尿：（10倍浓缩尿）

红细胞：0~3/HP；白细胞：0~3/HP（男）;0-5/HP(女)。1.1标准方法：离心管中倒入混匀尿液10m1，1500r/min，离心5min；倾去上清液，留取0.2ml沉渣混匀,镜检计数。→全自动流式细胞（尿沉渣）仪。第62页/共102页1.3临床意义：★白细胞增加：见于泌尿系统化脓性炎症。★

红细胞增加：泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、急性膀胱炎、结核和肿瘤等。★

管型：透明管型：细胞管型：红细胞/白细胞/上皮细胞管型；颗粒管型：细/粗颗粒管型脂肪管型：蜡样管型：提示严重肾小球或管变性坏死★上皮细胞：根据不同性质，结合临床分析。第63页/共102页4．尿液其他物质检查：肾结核患者尿中查找结核杆菌；淋病患者尿中查找淋球菌。第64页/共102页第二部分:肾功能检查

肾脏

排泄水分、代谢产物和废物保留有用物质维持体内水、电解质和酸碱平衡分泌生理活性物质调节血压、内分泌和造血肾素促红细胞生成素第65页/共102页

一、肾小球功能检查：1.内生肌酐清除率（Ccr）：1.1对病人准备的要求：低蛋白饮食3天，并禁食肉类（无肌酐饮食）；当日保持适当的水分入量，不要饮茶或咖啡；停止用药；避免剧烈运动。

肾小球滤过率（GFR）：单位时间（分）内经肾小球滤出的血浆液体量。血浆清除率：肾在单位时间（分）内，将多少毫升血浆中所含的某种物质全部清除。第66页/共102页1.2对标本采集的要求：★准确记录病人24小时尿总量(ml)★准确提供病人身高（cm）、体重（Kg）★同时检测血清肌酐★利用GFR评估方程，计算求得校正Ccr

校正后成人为：80~120ml/min；第67页/共102页1.3Ccr临床意义：★敏感反映GFR功能有无损害：★初步估价GFR的损害程度：★临床治疗和用药指导：

<30~40ml/min限制蛋白摄入；

<30ml/min噻嗪类利尿剂无效；

<10ml/min需透析治疗；★慢性肾炎临床分型的参考：慢性肾炎普通型Ccr常降低；肾病型Ccr相应偏高。第68页/共102页

2.血清肌酐(Cr)测定

2.1

血肌酐：★肾源性肾功不全：Cr≥200umol/l★心功能不全：

Cr≤200umol/l★Cr、BUN均升高，说明肾损害明显；

Cr正常、BUN升高，可为肾外因素所致2.2

临床意义：当肾小球滤过能力下降50%或更多时，血肌酐浓度才见增高。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。

内源性：体内肌肉组织（肌酸）代谢的产物外源性：肉类食物在体内代谢的产物第69页/共102页3.血清尿酸（UA）测定

5.1：来源：嘌呤的中间代谢产物。来自体内或食物中嘌呤的分解。

血和尿UA高：痛风、抗癌药、铅中毒等。5.2临床意义：血UA高，尿UA低：肾小球滤过功能受损。血UA低，尿UA高：肾小管重吸收功能损害。血和尿UA低：UA生成少。第70页/共102页二、肾小管功能检查：1、尿浓缩稀释实验：又称改良莫氏实验。是评价肾脏远端肾小管浓缩稀释功能的指标。1.1

方法：测定尿量和比重1.2

临床意义：少尿伴高比重；多尿伴低比重。第71页/共102页2、尿液及血浆渗量（Osm）测定：Osm:溶液中具有渗透活性的各种溶质微粒的总浓度。

尿Osm与尿比重均与尿液的溶质总浓度相关，

尿Osm不受尿内大分子物质的影响

比重则受尿内大分子物质的影响尿Osm更能准确地反映肾小管的浓缩稀释功能。第72页/共102页第73页/共102页第四章肝病常用实验室检查

一.蛋白质代谢检查

三.胆红素代谢检查

二.脂类代谢检查

四.血清酶学检查

良乡医院检验科程丽娟

七.肝病相关实验项目的选择和应用

五.病毒性肝炎血清标志物检查

六.甲胎蛋白测定（AFP或α-FP）

第74页/共102页肝脏功能：

参与蛋白质、脂类、糖类、胆红素、维生素、激素等代谢，具有消化、分泌、排泄、凝血、解毒、生物转化等多种功能。具有较强的再生和代偿能力。标本的采集和保存要求：

空腹8—12小时；血清或血浆标本；避免溶血和乳糜血；置于阴凉干燥处；避免阳光直射；及时送检。第75页/共102页一．蛋白质代谢检查（－）血清总蛋白和清蛋白／球蛋白比值测定【参考值】

血清总蛋白(TP)：成人：60~80g/L；血清清蛋白(Alb)：男：42~55g/L；女：37~50g/L；

血清球蛋白(Glo)：

20~30g/L；

A/G：1.5~2.5:1；血清蛋白主要由肝脏合成。蛋白受肝脏合成能力和肾脏丢失情况的影响。第76页/共102页【临床意义】

1.

血清总蛋白(TP)：高蛋白血症（hyperproteinemia）：TP＞80g/L见于：血液浓缩：各种原因引起的严重脱水以及体液丢失过多，如：腹泻、呕吐等（单位容积TP浓度增加而全身TP含量未增加）。自身免疫疾病：系统性红斑狼疮。某些慢性炎症和慢性感染：多发性骨髓瘤：第77页/共102页

低蛋白血症（hypoproteinemia）：TP<60g/L见于：蛋白合成障碍，如：肝脏受损

各种原因引起的蛋白丢失，如：肾病综合征营养不良及消耗增加，如：恶性肿瘤、甲亢、结核等血清水分增加：如水钠潴留或补充过多晶体溶液

临床上可出现严重浮肿及胸腹水。第78页/共102页2．血清清蛋白(Alb)：

：蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等；蛋白质丢失过多，如慢性肾病、大出血、烧伤等；蛋白质合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；其他，如充血性心力衰竭、慢性消耗性疾病等

降低见于：

蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等；第79页/共102页

3.血清球蛋白(Glo)

：4.

A/G比值倒置：

见于严重肝功能损伤及M蛋白血症：肝硬化、原发肝癌；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症；增高见于：肝硬化、慢性肾炎、重度感染、多发性骨髓瘤、结缔组织病减少见于：肾上腺皮质功能亢进、使用免疫抑制剂第80页/共102页（二）血清蛋白电泳（Proteinelectrophoresis）

【原理】

碱性环境中，血清中各种蛋白均带负电荷，在电场中向阳极泳动。因其等电点和分子量不同，泳动速度不同。醋酸纤维膜和琼脂糖：从阳极依次为：Alb、α1、α2、β、γ球蛋白5条区带。【参考值】

清蛋白：62％~71％

al球蛋白：3％~4％

α2球蛋白：6％~10％

β球蛋白：7％~11％

γ球蛋白：9％~18％第81页/共102页【临床意义】1．肝脏疾病：急性肝炎、肝硬化及肝癌：清蛋白区和各种球蛋白区均发生变化2．M蛋白血症：在β~γ区出现M蛋白；3．肾病综合症、糖尿病肾病：

α2和β增高，清蛋白和γ球蛋白降低；4．其它：结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高；先天性低丙种球蛋白血症：γ球蛋白降低；第82页/共102页

三．胆红素代谢检查（一）血清胆红素测定胆红素（bilirubin，BIL）是血红蛋白的代谢产物，由衰老的红细胞在单核—巨噬细胞系统破坏、分解后生成。非结合胆红素（不溶于水、不被肾小球滤过）与清蛋白结合运至肝内生成结合胆红素（可溶于水、能被肾小球滤出）。正常情况下，结合胆红素在肝脏经胆道直接排入肠道，不反流入血。但当肝细胞损伤、胆道阻塞、胆管破裂等异常情况下，结合胆红素可反流入血。第83页/共102页新生儿：0~1天：34~103μmol/L；

1~2天：103~171μmol/L；

3~5天：68~137μmol/L

成人：总胆红素：5.1~17.2μmol/L

结合胆红素：0~5.0μmol/L

非结合胆红素：1.5~15.0μmol/L【参考值】

第84页/共102页

3.判断黄疸类型：总、结合胆红素升高提示胆汁淤积性黄疸；总、非结合胆红素增高提示溶血性黄疸；三者均升高提示肝细胞性黄疸。

2.判断疗效和指导治疗：【临床意义】

胆红素在血液中积聚，即可出现黄疸。黄疸分为：（二）尿胆红素和尿胆原测定溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性及混合性黄疸四种。1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：第85页/共102页正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果分类血清胆红素（μmol/L）尿内胆色素

结合型非结合型尿胆原胆红素

正常人0~6.81.7~10.2正常阴性溶血性黄疸轻度增高明显增高

明显增高阴性肝细胞性黄疸中度增高中度增高多中度增高阳性胆汁淤积性黄疸明显增高轻度增高正常强阳性第86页/共102页四．血清酶学检查（一）血清转氨酶测定

血清转氨酶是肝脏损伤的敏感指标：轻、中度肝损伤：ALT升高远大于AST升高；严重肝细胞损伤：血清中AST／ALT比值升高。1.丙氨酸氨基转移酶（ALT即GPT）：

肝脏、心肌、脑和肾脏组织中。2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST即GOT）：心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。第87页/共102页【参考值】速率法37℃ALT：<40U/LAST：<40U/LAsT／AlT≤1【临床意义】

1．急性病毒性肝炎、急性重症肝炎：“胆酶分离”现象2．慢性病毒性肝炎：

3．非病毒性肝病：药物性、酒精性、脂肪肝4．肝硬化：取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度5．胆汁淤积：6．急性心肌梗死（AMI）：AST有重要诊断价值7.其他：第88页/共102页（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶测定1．碱性磷酸酶（alkalinephosphatase-ALP）

ALP来源：肝脏、骨骼、小肠、胎盘。

ALP作用：辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。

【参考值】连续检测法（37℃

）女性：1~12岁＜500U／L

＞15岁40~150U／L

男性：1~12岁＜500U／L12~15岁＜750U／L

＞25岁40～150U／L第89页/共102页【临床意义】

⑴ALP生理性增高：妊娠、骨质生成、发育的儿童。

⑵ALP病理性增高：③原发性或继发性肝癌；①

胆汁淤积性黄疸：与梗阻程度和持续时间成正比；

②

伴黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；④骨骼系统疾病：骨细胞瘤、变形性骨炎、成骨不全症、骨质软化症、骨折恢复期等。第90页/共102页⑶黄疸的鉴别诊断：

ALP、ALT、BIL同测

①胆汁淤积性黄疸：ALP、BIL明显增高，ALT轻增；②

肝细胞性黄疸：ALT明显增高，BIL中度增加，

ALP正常或稍增高；③

肝内局限性胆道梗阻：肝癌；

ALP明显增高，ALT无明显增高，BIL多正常；④

毛细胆管性肝炎：ALP和ALT均明显增高；⑤溶血性黄疸：ALP可正常。第91页/共102页（三）γ-谷氨酰转移酶测定

γ-谷氨酰转移酶即γ-

GT（

GGT）是一种肽转移酶，在体内分布较广。血清γ-

GT主要存在于肝细胞胞质和肝内胆管上皮中，在各种肝胆系统疾病时，血清γ-GT均可升高。骨骼系统疾病未见γ-GT升高。

活性顺序为肾＞胰＞肝＞脾。【参考值】<50U/L第92页/共102页【临床意义】

1.

原发性或转移性肝癌：与肿瘤大小及病情严重程度呈平行关系。动态观察。2.胆汁淤积性黄疸：与ALP