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一例急性格林-巴利综合征＼外伤性蛛网膜下腔出血并发肺栓塞护理

体会

格林-巴利综合征;蛛网膜下腔出血;肺栓塞;护理

格林-巴利综合征(Guillain-BarreSnydrome,GBS)又叫急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP),是一种急性起病,以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分开为特征的综合征。病因不明,属迟发性自身免疫性疾病。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。该病是迅速进展而大多可恢复的运动神经病,最严重的要挟是呼吸肌麻痹,其次是肺部感染及心力衰竭。假使治疗不及时,护理不到位,则死亡率极高,严重危害病人的生命。因此,密切观测病情,作出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。

蛛网膜下腔出血(SAH)是一种神经内科的常见病症。但合并肺动脉栓塞者相对少见,这两种疾病均十分凶险,且治疗措施矛盾。

我在某院神经内科进修期间成功救治1例急性格林-巴利综合征、外伤性蛛网膜下腔出血并发肺栓塞的患者,现将救治和护理体会介绍如下。

1临床资料

患者,男性,58岁,干部,因头部外伤并四肢活动不灵15d于2023-12-18以急性格林-巴利综合征、外伤性蛛网膜下腔出血收入院。入院状况:生命体征稳定,呼吸平稳,无发热、无头晕、恶心呕吐,外伤性蛛网膜下腔出血已基本稳定。查体:BP130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神可,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,余颅神经(-),四肢肌张力低,双上肢近端肌力2级,远端肌力1级,双下肢肌力1级,双侧感觉对称存在,四肢腱反射消失,病理征(-)。入院后给予激素进行免疫抑制治疗,同时给予营养神经(申捷、三磷酸胞苷二钠、维生素B1、托普优),调理免疫力(薄芝糖肽)及对症支持治疗,病情好转,于2023-12-25患者出现咯血、发热等病症,无胸闷、憋气等病症,D-二聚体2091mg/mL,肺部CT示左肺下叶炎症,CTPA示左侧肺动脉栓塞,考虑肺栓塞,给予低分子肝素、华法令抗凝治疗,加抗感染治疗,余治疗同上。病情稳定后于2023-01-22转入康复科功能训练,为促进肌力恢复,给予神经节苷酯营养神经支持治疗,进行康复功能训练;停低分子肝素,继续华法令抗凝治疗。2023-03-04追踪调查目前状况:神志清,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,余颅神经(-),四肢肌张力可,双上肢肌力3级,双下肢肌力3级,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射消失,可达到坐位平衡,双侧感觉对称存在,病理征(-)。现继续康复训练。

2护理

2.1一般护理保持病房的整齐、舒适、恬静,定时开窗

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