普通感冒规范诊治专家共识解读

普通感冒规范诊治专家共识解读第1页/共40页普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.郭汝宁,等.华南预防医学,2008,34(4):46-52.4.2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒发生频繁4

成人平均2~6次/年儿童平均6~8次/年我国社区居民感冒年发病率达83.27%3第2页/共40页传染给家人、朋友的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担增加患者心理负担感冒普通感冒影响患者的健康和生活质量第3页/共40页普通感冒30%误学+40%误工每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》美国增加社会卫生经济负担降低社会生产力感冒带来的巨大社会经济负担第4页/共40页

普通感冒(commoncold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒

可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，

甚至威胁到生命导致死亡——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒并不“普通”2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第5页/共40页滥用抗菌药物目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80％都使用抗菌药物1普通患者认为抗菌药物能治感冒，90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物2复方药物不恰当联合，重复用药目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药认为复方制剂成分越多越好，不对症选药使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险1.新华网，2011年3月7日2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html普通感冒治疗存在诸多问题第6页/共40页共识编撰专家组：中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会《普通感冒规范诊治的专家共识》

规范普通感冒的诊治

指导正确合理用药

提高普通感冒的诊治水平

降低医疗成本参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第7页/共40页内容提要23普通感冒流行病学与危害普通感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗1第8页/共40页大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体普通感冒：鼻病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒未知病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%30～40%流感：流感病毒BennettLorber.JGIM.1996,11:229-236普通感冒的病原学第9页/共40页①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应④释放各种炎症物质⑤各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)普通感冒的病理生理2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第10页/共40页鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒的不同症状群2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第11页/共40页2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》无并发症的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长普通感冒的病程2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第12页/共40页外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒的实验室检查2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第13页/共40页内容提要普通感冒流行病学与危害普通感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗132第14页/共40页2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断普通感冒诊断原则2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第15页/共40页症状普通感冒季节性流感发热少见常见鼻塞很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏常见常见咽痛常见常见头痛少见非常常见咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽通常为间断性干咳寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦症状较轻微通常为中度疲倦，且常伴有乏力胸部不适轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医!

流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》感冒与季节性流感的鉴别诊断2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第16页/共40页普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第17页/共40页普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断普通感冒链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状主要致病菌为A型ß-溶血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕病毒分离多为柯萨奇病毒A2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第18页/共40页普通感冒的治疗原则以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》不同感冒症状，不同解决方案！2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第19页/共40页普通感冒对症治疗常用药物减充血剂（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物

（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用药物针对症状鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第20页/共40页减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用WooT,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.伪麻黄碱作用机制病毒鼻粘膜血管扩张释放扩血管的生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅减充血剂第21页/共40页作用部位伪麻黄碱作用强度麻黄碱作用强度强强弱(麻黄碱作用的1/5-1/4)强弱(麻黄碱作用的1/2)强伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当

安全性更好伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6.减充血剂第22页/共40页常用抗组胺药的种类抗组胺药第一代马来酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第23页/共40页第一代抗组胺药的药理作用第一代抗组胺药(H1受体阻断剂)中枢抑制作用抑制呼吸道反射镇静镇咳(可能机制)与组胺(H1)竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第24页/共40页第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》代表药物第一代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶药理作用中枢抑制导致嗜睡有无抑制前庭治疗晕动有无临床应用感冒抗过敏，感冒无效第25页/共40页第一代抗组胺药治疗感冒症状有效

第二代抗阻胺药无效第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用2感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使用11.IrwinRS,etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest.2006J;129(1Suppl):1S-23S.2.MossadSB,etal.Currentandfuturetherapeuticapproachestothecommoncold[J].ExpertRev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619–626抗组胺剂第26页/共40页第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）

可有效缓解感冒鼻部卡他症状MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗第27页/共40页常用解热镇痛药的种类主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》解热镇痛药对乙酰氨基酚布洛芬第28页/共40页常用镇咳药物种类镇咳药中枢性镇咳药依赖性镇咳药可待因非依赖性镇咳药右美沙芬周围性镇咳药那可丁苯丙哌林第29页/共40页中枢性镇咳药的药理作用和临床应用依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》呼吸道上皮细胞迷走神经髓质咳嗽中枢大脑皮层咳嗽病毒中枢镇咳药×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第30页/共40页右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药世界卫生组织(WHO)

推荐：——右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英国胸科学会(BTS)指南指出：——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗镇咳药第31页/共40页右美沙芬直接作用于咳嗽中枢，快速镇咳LeePCL,etal.JPharmPharmacol.2000,52(9):1137-42.右美沙芬15-30分钟起效，迅速降低咳嗽频率和强度一项随机、双盲、平行对照研究，共纳入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，随机接受安慰剂和右美沙芬治疗，评价咳嗽频率和强度的变化镇咳药第32页/共40页右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效第33页/共40页药理作用常用药物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纤毛清除功能愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰药的种类及其药理作用愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第34页/共40页愈创木酚甘油醚：

有效降低痰液粘稠度，促进痰液排除KunJJ,etal.chest.Antitussiveeffectofguaifenesininyoungadultwithnaturalcolds.1982;82(6)