执业药师冲刺班药学专业知识陈爱民

冲刺方法1.1周之内完成全面的突击复习2.知识点散，讲课内容是在“散”基础上“总结”。3.完成2-3套真题，提高做题技巧四点注意：1.100分，务必重视复习备考2.考卷中10-20分常识、实践性的综合考查题，需要各学科的知识。因此。考试难度加大，所以更需要掌握大纲中的知识点。3.细心沉稳原则4.坚持就是胜利现在是1页\一共有96页\编辑于星期一第一章药学服务一、药学服务：向公众提供服务。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性、改善和提高人类生活质量1.教育背景、专业知识、实践经验和能力、职业道德、交流沟通能力、药历书写、投诉应对。药历：SOAP:主诉、检查、评价、治疗方案中国：基本情况、病历摘要用药记录、用药评价2.具体工作：很多处方调剂：药师直接面向患者的工作岗位；是对药物治疗最基础的保证；是药师所有工作中最重要的内容；是沟通医、药、患最重要的纽带用药咨询：1.患者：所有与药品相关的问题（书面容易理解不带数字）2.医师用药咨询：新药信息、合理用药信息ADR、药物相互作用3.护士用药咨询：药物溶剂、药物配伍现在是2页\一共有96页\编辑于星期一1.药历的作用

A.客观记录药师为保证患者合理用药所采取的措施

B.药师解决临床相关问题的技术档案

C.开展个体化药物治疗的重要依据

D.保证患者用药安全、经济、有效

E.便于药师开展药学服务2.下列哪些是用药咨询中不是护士通常咨询的问题

A.新药信息

B.注射药物用法

C.注射药物溶媒

D.配制体积、浓度

E.注射药物滴速现在是3页\一共有96页\编辑于星期一第二章处方调剂（8-15分）一、处方1.医师开具、药师审核调配、患者用药依据2.技术性、经济性、法律性3.分类：法定处方/医师处方/协定处方普通门诊处方——白色急诊处方——淡黄色儿科处方——淡绿色麻和精处方——淡红色（右上角标注“麻、精一”）精二类药品处方——白色（右上角标注“精二”）现在是4页\一共有96页\编辑于星期一二、处方书写1.每张处方限于1名患者的用药。

2.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。3.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

4.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

5.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。6.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列现在是5页\一共有96页\编辑于星期一2.处方常见外文的缩写服药次数剂型给药途径q.h每小时Aq水剂H.皮下的q.4h每4小时Cap胶囊im.肌内注射q.d.每天Inj.注射剂iv.静注q.n每晚Liq液体iv.gtt.静滴b.i.d.每日2次Mist合剂p.o.口服t.i.d.每日3次Sol.溶液O.D.右眼q.i.d.每日4次Tab片剂O.S.左眼q.o.d.隔日1次ung.软膏剂O.L.左眼p.r.n.必要时a.c.餐前O.U.双眼s.t.立即p.c.餐后

3.容易混淆的中文药名他巴唑（甲巯咪唑，抗甲状腺药）；地巴唑（抗高血压药）现在是6页\一共有96页\编辑于星期一三、处方审核审核内容：越全越好（1）审核处方用药与临床诊断的相符性

①非适应证用药②超适应证用药③撒网式用药④非规范用药

⑤盲目联合用药（2）审核剂量、用法的正确性（3）审核选用剂型与给药途径的合理性（4）审核是否有重复给药现象

（5）审核对规定必须做皮试的药物抗毒素、抗菌药物、维生素、凝血酶、性激素降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊、降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）抗感冒药（常含对乙酰氨基酚）青链碘局生要皮试（1分）现在是7页\一共有96页\编辑于星期一审核结果：合理处方（四、处方点评）不合理处方不规范处方①该写的没写；②不按照要求写；③写得不清楚；④未写临床诊断，⑤未按规定开具抗菌药物不规范处方不适宜处方超常处方现在是8页\一共有96页\编辑于星期一不适宜处方:“不适宜”，“无正当理由不首选”、“重复给药”、“配伍禁忌”——出现用药错误，不是书写问题超常处方1）无适应证用药2）无正当理由开具高价药的3）无正当理由超说明书用药的4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的适应症不适宜是医生水平问题无适应症用药是医生道德问题1）适应证不适宜的；（有适应症，但需慎用等）2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等。）3）药品剂型或给药途径不适宜的；4）无正当理由不首选国家基本药物的；5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方第7条中“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”、第八条中“应用遵医嘱等含糊字句”区分）6）联合用药不适宜的；7）重复给药的；（包括同时应用含相同成分药品的）；8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其他用药不适宜情况的。现在是9页\一共有96页\编辑于星期一3.有关重复用药的叙述正确的是（）A.重复用药是指两种或两种以上同类药物，同时或序贯应用，导致药物作用重复

B.重复用药易发生药品不良反应和用药过量

C.一药多名现象是导致重复用药的原因之一

D.西药与中成药合用不会发生重复用药现象

E.西药与中成药合用会发生重复用药现象4.处方用药不适宜的情况包括A.诺氟沙星治疗消化性腹泻B.盐酸小檗碱用于降糖C,二甲双胍用于减轻体重D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染E.人血白蛋白用于营养现在是10页\一共有96页\编辑于星期一五、药物的配伍（1）药物相互作用对药效学的影响①作用相加或增加疗效

SMZ+TMP、铁＋维生素C、亚胺培南＋西司他丁、左旋多巴＋卡比多巴、青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛②减少不良反应普萘洛尔+硝酸甘油/硝苯地平=增效减毒③敏感化作用：一种药物可使受体对另一种药物的敏感性增强。排钾利尿药+强心苷利血平、胍乙啶可增加使肾上腺素受体敏感性④拮抗作用：甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪吗啡+纳洛酮⑤增加毒性和药品不良反应：肝素氨基糖苷类现在是11页\一共有96页\编辑于星期一（2）药物相互作用对药动学的影响①影响吸收▲络合——金属离子

▲减慢排空，增加吸收——抗胆碱药可延缓胃排空，增加药物吸收。

▲加快排空，影响吸收——胃动力药可促进胃肠排空，减少吸收。②影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛③影响代谢肝药酶诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平肝药酶抑制剂：氟康唑）、红霉素、异烟肼、西咪替丁（3）药物的体外配伍禁忌

青霉素+巴比妥类、维生素类——混浊、沉淀、变色、活性降低。（青巴维）甘露醇+头孢类、盐溶液、抗肿瘤药——混浊、沉淀、变色、活性降低。（甘露头孢盐抗瘤）

（4）化学药与中成药的联合应用多数可能为全选题现在是12页\一共有96页\编辑于星期一A.磺胺甲恶唑与甲氧苄啶合用B.亚胺培南与西司他丁钠合用

C.青蒿素与乙胺嘧啶合用D.甲氧氯普胺与硫酸镁合用

E.左旋多巴与苄丝肼合用

5.后者延缓前者抗药性产生的合用为（）6.后者可提高前者血药浓度并降低外周性心血管系统不良反应的合用为（）7.后者可保护前者不在肾脏被破坏，保证药物有效性的合用为（）8.后者与前者有协同利胆作用的合用为（）A.保护药物免受破坏B.促进机体利用C.敏感化作用

D.拮抗作用E.增加毒性作用9.铁剂与维生素C合用属于（）10.排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，此时应用强心苷类药物，容易发生心律失常属于（）11.纳洛酮与吗啡合用属于（）12.氨基糖苷类抗生素与万古霉素合用（）现在是13页\一共有96页\编辑于星期一六、用药指导：1.提高依从性简化治疗方案、改善服务态度加强用药指导、改进药品包装2.药品服用的适宜时间2-3分①利尿剂宜清晨服用。②平喘药——多数临睡前服用，氨茶碱宜早晨7时服用③抗过敏药——睡前服用④钙剂——尤其睡前服用最好⑤降糖药——餐中服用（二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；其余降糖药多为餐前服药。⑥胃粘膜保护剂——餐前服用⑦糖皮质激素类药物最适合清晨给药⑧他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效⑨非甾体抗炎药餐后服用⑩维生素B2餐后服用现在是14页\一共有96页\编辑于星期一3.服用药品的特殊提示(1)服后宜多饮水的口服药物平喘利胆抑蛋白

痛风结石电解质；

双磷磺胺氨基苷(2)服后宜限制饮水的口服药物胃药、止咳药、心绞痛药、抗利尿剂(3)酒—遇癫痫高压失常降疗效

茶—金属、蛋白、四环素、红霉素和生物碱咖啡—长期饮用诱发骨质疏松

脂肪或蛋白质-–减少铁吸收、促进脂溶性药物吸收现在是15页\一共有96页\编辑于星期一13.有关依从性的说法错误的是（）

A.依从性仅限于药物的治疗

B.患者如缺乏依从性可能会干扰临床试验结果

C.采用缓释或控释制剂给药有利于提高患者的依从性

D.药师加强对患者的用药指导，可提高其依从性

E.依从性差的患者有可能会发生药物中毒A.宜睡前服用、B.宜清晨服用、C.宜餐后服用

D.宜餐前服用、E.宜餐中服用14.辛伐他汀15.呋塞米16.格列本脲17.复方铝酸铋18.服用抗痛风药物别嘌醇时应（）A.忌饮酒B.大量饮水C.忌大量饮水D.宜多食脂肪餐E.忌吸烟现在是16页\一共有96页\编辑于星期一七、药学计算1.给药剂量的计算①老年人：60岁以上一般给予成人剂量的3/4；初始剂量更少，为成人剂量的1/2～1/3

②儿童用药剂量计算

a）根据儿童年龄计算：①Fried's公式：婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150②Young‘S公式：小儿药物剂量=（年龄×成人剂量）/（年龄+12）不太实用，很少被儿科医师采用现在是17页\一共有96页\编辑于星期一（b）按体重计算：每公斤体重的剂量与成人是相同的。①若已知某种药每千克体重的剂量：直接乘以儿童体重

②若不知每千克体重剂量：小儿剂量=成人剂量/70×小儿体重（kg）

优点——简单易记缺点——对年幼儿剂量偏小；而对年长儿，特别是体重过重儿，剂量偏大。c）按体表面积计算：每平方米体表面积的剂量是相同的。①若已知某种药每平方米体表面积的剂量：直接乘以个人的体表面积即可。

②若不知每平方米体表面积的剂量：

▲儿童剂量=成人剂量/1.73m2×小儿体表面积（m2）

▲小儿体表面积=（体重×0.035）+0.1（体重小于或等于30kg者）

▲体重大于30公斤者，体重每增加5公斤，体表面积在1.15m2（30kg儿童的体表面积）的基础上增加0.1m2

现在是18页\一共有96页\编辑于星期一第三章常用医学检查指标及其临床意义3-5分一、指标参考范围白细胞计数：4.0～10.0中性粒细胞：50%～70%红细胞计数：4.09/3.68～5.74血红蛋白:131/113/120～172/151/140血小板计数:100/101～300/320血沉:0～15/20血清尿素氮:3.2～7.1血糖:3.9～6.1现在是19页\一共有96页\编辑于星期一二、临床意义一）、血常规1).白细胞计数：1.WBC:增多——主见于细菌性感染

减少——主见于病毒性感染2.嗜酸性酸多——皮肤、过敏、寄生虫

酸少——伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素3.嗜碱性：增多——慢性粒细胞白血病减少——过敏性疾病、肾上腺皮质激素4.淋巴细胞：增多——传染病/血液病/免疫排斥减少——长期应用肾上腺皮质激素5.单核细胞：增多——亚急性细菌性心内膜炎现在是20页\一共有96页\编辑于星期一2）红细胞：增多—肾癌、肾上腺瘤减少—继发性贫血、慢性炎症3）血红蛋白：增多—缺氧减少—缺铁性、巨幼细胞性贫血4）血小板计数：增多—创伤

减少—骨髓疾病/再障、巨幼、恶性贫血（磺胺药—白细胞、血小板减少）5）血沉：增快—炎症、组织损伤及坏死/恶性肿瘤/高胆固醇现在是21页\一共有96页\编辑于星期一二）尿常规1.尿PH：升高—草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒降低—尿酸盐和胱氨酸结石2.尿比重：增高—滤过功能差：急性肾病降低—浓缩功能差：慢性肾病3.尿蛋白：多粘灰黄氯丙嗪、甲氨蝶啶蛋白尿4.胆红素：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸注意——溶血性黄疸，无尿胆红素阳性。5.尿隐血----引起肌红蛋白阳性的药物---他汀类6.尿肌酐:增加—糖尿病/甲退/肢端肥大/伤寒

减少—肌萎缩/肌营养不良/肾病/甲亢7.尿酸:增高—痛风/甲亢/高嘌呤8.尿淀粉酶:增高—急性胰腺炎发作/胰头癌现在是22页\一共有96页\编辑于星期一三）大便常规1.外观稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主、暗红色果酱色）米泔水样便——霍乱、副霍乱鲜血便——下消化道出血柏油便——上消化道出血白陶土便——阻塞性黄疸细条便----直肠癌药物引起黑色—解热镇痛药、橘红—利福平、红色—抗凝血药2.粪隐血（消化道溃疡、消化道肿瘤）3.粪胆原正常粪便中粪胆原检查呈阳性4.粪便细胞显微镜检查白细胞增多、吞噬细胞增多——各种肠炎、痢疾检出红细胞——细菌性痢疾现在是23页\一共有96页\编辑于星期一四）肝功能急性肝病ALT、慢性肝病AST五）肾功能1.血清尿素氮增高：①反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。②不能作为肾病早期的诊断指标③易受影响。2.血肌酐增高：各种类型肾病:肾小球滤过功能下降3.肌酐清除率现在是24页\一共有96页\编辑于星期一六）生化1.淀粉酶：增高—是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标2.磷酸激酶：增高—作为急性心肌梗死的早期诊断指标3.血糖：糖化血红蛋白：反映测定前1-2月内的平均血糖水平4.胆固醇、5.甘油三酯、6.低密度脂蛋白、7.高密度脂蛋白现在是25页\一共有96页\编辑于星期一七）乙肝两对半一、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）二、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）三、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）四、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）五、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）可出现于乙肝患者发病的各个时期，也可出现于无症状的病毒携带者感染了是保护性抗体，其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力：病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗病毒在复制：急性、慢性肝炎的发病期发病或恢复时是判断病毒复制活跃（急性乙肝、慢性活动性乙肝）的重要指标现在是26页\一共有96页\编辑于星期一19.大便呈橘红色与服用下列哪种药物有关

A.番泻叶B.利福平C.保泰松

D.华法令E.铋制剂A.米泔水样便B.乳凝便C.柏油便D.细条便E.白陶土便

20.直肠癌易出现21.霍乱易出现22.儿童消化不良易出现23.上消化道出血易出现24.阻塞性黄疸易出现现在是27页\一共有96页\编辑于星期一第四章常见病症的自我药疗一、发热1.临床表现体温升高、脉搏加快、伴有感冒症状

WBC高细菌性WBC低病毒性持续高热、铁锈痰是肺炎持续高热、无寒战是伤寒2.药物治疗非处方药：对乙酰氨基酚、阿司匹林处方药：安乃近、惊厥+地西泮3.用药与健康提示①纯属对症治疗/②胃肠刺激、餐后服/③出血倾向者禁用/④有交叉过敏反应/⑤自用药不超3天现在是28页\一共有96页\编辑于星期一二、头疼1.先兆症状：急性感染性发热——最常见2.药物治疗：非处方药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬处方药：反复—麦角胺、三叉—卡马西平3.用药与健康提示①精神紧张加用谷维素、维生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆积②对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差；③有胃肠道刺激性，餐后服用④阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出血倾向者、支气管哮喘者慎用。现在是29页\一共有96页\编辑于星期一三）咳嗽1.临床表现：感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳百日咳：多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长----喷托维林肺结核：低热、消瘦、有黄绿色痰液肺炎所伴随咳嗽：高热、吐铁锈色痰2.药物治疗：非处方药：苯丙哌林>右美沙芬>喷托维林处方药：剧烈干咳伴胸痛，可待因；大量痰液，司坦、氨溴索来祛痰3.用药与健康提示现在是30页\一共有96页\编辑于星期一四）消化不良1.药物治疗非处方药：①对食欲减退者--B1、B6、酵母片②对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者--胰酶片、多酶片）③对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者--乳酶生④对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀---多潘立酮处方药：蠕动不足—莫沙比利胆汁分泌不足--复方阿嗪米特肠溶片(餐后)2.用药与健康提示①乳酶生和酵母片不宜口服与抗菌药同服，二者过量可致腹泻。②胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。③胰酶在碱性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖疗效现在是31页\一共有96页\编辑于星期一五）腹泻1.临床表现（略）2.药物治疗：非处方药治疗①感染性腹泻，首选小檗碱，也可药用炭和鞣酸蛋白②消化不良性腹泻，用治疗消化不良的药③激惹性腹泻，用蒙脱石，也可合用微生态制剂④肠道菌群失调性腹泻，补充微生态制剂处方药治疗①细菌感染性腹泻用沙星②病毒性腹泻用洛韦③腹痛呕吐用山莨菪碱、颠茄④激惹性腹泻用硝苯地平⑤非感染性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以。现在是32页\一共有96页\编辑于星期一六）便秘临床表现与药物1.意识性便秘--刺激性泻药：比沙可啶，睡前吞服2.功能性便秘--容积性泻药，乳果糖，安全性好3.痉挛性病变--膨胀性泻药：聚乙二醇、CMC-Na4.低张力性便秘--润滑性泻药：甘油栓、开塞露5.药物性便秘--容积性泻药：硫酸镁、欧车前亲水胶年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药一般缓泻药可在睡前给药现在是33页\一共有96页\编辑于星期一七）痛经非处方用药：对乙酰氨基酚、山莨菪碱处方药:黄体酮、可待因、阿托品八）鼻黏膜肿胀非处方用药：伪麻黄碱、氯苯那敏处方药：尽早应用抗菌药红霉素等发热、鼻塞滴鼻3天；头痛、痛经5天，其余7天。现在是34页\一共有96页\编辑于星期一常见疾病的自我药疗一）口腔溃疡免疫力低下非处方用药：①口服维生素B2和维生素C②甲硝唑含漱剂、口颊片③西地碘含片（华素片）④地塞米松粘贴片（最多1日3片、不得超过1周）处方药：硝酸银灼烧、口服激素健康提示：①氯己定，有刺激性，可使牙齿着色；与阴离子表面活性剂配伍禁忌，含漱后30分钟方可刷牙。②甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片可引起继发性真菌感染。现在是35页\一共有96页\编辑于星期一二）咽炎急性：常伴有发热慢性：不发热，病程长，反复发作，不易治愈非处方用药：①首要是口服抗炎中成药：复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片②外用药与口腔溃疡基本相同处方药（抗菌素和激素；轻喷，重口服。）健康提示，同溃疡。加大量喝水现在是36页\一共有96页\编辑于星期一三）感冒与流感感冒与流感的区别：①感冒由副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒感染；不会造成大流行。②流感由流感病毒各型感染；发病急骤，全身症状重；可造成大流行。非处方用药：（依照症状，对症下药）①发热——解热镇痛②鼻塞——口服含伪麻黄碱的制剂，苯甲唑啉滴鼻收缩鼻黏膜③打喷嚏、流鼻涕——抗过敏④咳嗽——含右美沙芬的制剂处方药（抗病毒药：金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦）神经氨酸酶抑制剂健康提示1.首先明确抗生素对感冒和流感均无作用2.明确药物禁忌症抗过敏----嗜睡鼻黏膜收缩剂---青光眼、高血压3.病程1周、无症状者不用或少用药4.注意休息、多饮用白开水、1周用药无效者去医院现在是37页\一共有96页\编辑于星期一贫血类型病因表现治疗缺铁性贫血缺乏铁，血红蛋白合成减少，但红细胞计数不少少伴有神经症状、反甲铁（Fe2+）恶性贫血（巨幼红细胞贫血）缺乏叶酸、VB12，红细胞分裂受阻，红细胞计数减少，出现畸形的巨幼红细胞伴神经症状（神经炎、神经萎缩叶酸+VB12四环素、胰酶牛奶、咖啡VC四）缺铁性贫血现在是38页\一共有96页\编辑于星期一五）蛔虫病多见于5～15岁儿童血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多非处方用药：（阿苯达唑、枸橼酸哌嗪）①达唑、咪唑---杀虫②哌嗪、嘧啶---驱虫处方药：左旋咪唑、依维菌素①要空腹服用，不能长时间用药，否则影响人体糖代谢。②蛔虫游走，可加用塞嘧啶、左旋咪唑以快速驱虫。③麻痹肌肉的塞嘧啶和枸橼酸哌嗪互相拮抗，不可合用。现在是39页\一共有96页\编辑于星期一六）脓疱疮是由细菌感染（首为金黄色葡萄球菌；其次为溶血性链球菌）引起的一种皮肤病，具有传染和化脓性。愈后无瘢痕（区别于痤疮）药物治疗：脓疱期：锰酸钾液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油。（注意用药顺序）结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。现在是40页\一共有96页\编辑于星期一七）寻常痤疮（粉刺）雄性激素增高、皮脂分泌旺盛①首选过氧苯甲酰，轻、中度也可用维A酸；（非抗生素）②炎症突出或感染，加用红霉素和克林霉素（抗生素）。提示：1.过氧苯甲酰—禁用于急性及皮肤破裂者2.VA酸—增加光敏性，白天禁用，皮肤癌3.外用抗生素疗程4～8周现在是41页\一共有96页\编辑于星期一八）冻伤（疮）1度（红斑型）2度（水疱型）3度（坏疽型）非处方用药①症状很轻——紫云膏；②1度冻疮——樟脑、肌醇烟酸酯；③1-2度冻疮——辣椒、氧化锌、冻疮膏。④水泡、糜烂——依沙吖啶氧化锌糊剂；⑤溃烂、感染——高锰酸钾清脓后，用红霉素、林可霉素。（与脓疱疮同）⑥瘙痒严重——加用氯苯那敏或赛庚啶，抗过敏。⑦烟酸、VE口服——来配合。现在是42页\一共有96页\编辑于星期一九）荨麻疹与变态（过敏）反应有关，为Ⅰ型过敏反应分为热性、冷性、巨大、人工一般性荨麻疹——氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺H1受体阻断剂）巨大荨麻疹——赛庚啶（组胺H1受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体）局部用药——薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂推荐口服第2代抗组胺药西替利嗪、氯雷他定现在是43页\一共有96页\编辑于星期一十）过敏性鼻炎变应性炎症反应（鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏）非处方用药（提前用药）口服——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药，与过敏性鼻炎相同滴鼻——唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀相同）。十一）阴道炎（10天、曲古霉素）真菌性阴道炎——豆渣、奶酪样白带，阴道壁有白色膜状物---首选硝酸咪康唑、可用克霉唑、益康唑、小苏打水滴虫性阴道炎——泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点---首选甲硝唑、可用替硝唑和制霉菌素；连续用药不宜超过10d，常同服复方维生素B，帮助粘膜修复现在是44页\一共有96页\编辑于星期一十二）手足浅表性真菌感染（手、足癣）水疱型——酊剂、溶液剂、软膏剂鳞屑型和角化型——软膏剂、霜剂间擦型、糜烂型——溶液剂、酊剂擦洗无渗出后，用粉剂或软膏剂。可选药物——复方苯甲酸、十一烯酸、克霉唑、咪康唑、水杨酸、硼酸、特比萘芬，外用涂擦妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂现在是45页\一共有96页\编辑于星期一十三）沙眼病原体：沙眼衣原体（不是沙眼支原体）外用制剂——乙酰磺胺、硫酸锌、酞丁安、红霉素酞丁安对轻度沙眼疗效好，红霉素对沙眼、结膜炎、角膜炎均有效。十四）急性结膜炎①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌：四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠②流行性结膜炎——抗病毒：碘苷、酞丁安、阿昔洛韦③流行性出血结膜炎——抗病毒：羟苄唑、利巴韦林（出血立马便坐）④过敏性结膜炎——抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠（连用不超2周）⑤春季卡他性结膜炎——抗过敏：同过敏性结膜炎（酞丁安对沙眼衣原体、病毒、细菌均有较好抑制作用。现在是46页\一共有96页\编辑于星期一第五章十二种疾病的药物治疗（15-20分）一、高血压（3-7分）主要并发症——心、脑、肾、视网膜治疗目标——减少高血压对靶器官损害治疗原则：1）采用最小有效剂量2）要求每天24小时内血压稳定于目标范围内3）针对高血压的发病机制用药4）联合治疗5）需长期坚持治疗，不要随意停药或频繁改变治疗方案，血压平稳控制1～2年现在是47页\一共有96页\编辑于星期一合理用药1.明确最佳的首选药治疗2.注意剂量个体化最小有效剂量，1个月增量3.给药方案要科学①一日1次的长效降压药要早7点服用；氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔②一日2次的长效降压药要在早7点和下午14-16点服用；③具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用1）老年人：要逐步降低血压2）妊娠高血压：只适合β受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类3）司机等：ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚现在是48页\一共有96页\编辑于星期一合并症的治疗①高血压合并冠心病或心力衰竭—ACEI和β-R阻断剂。②高血压合并糖尿病或慢性肾病—ACEI和ARB③高血压合并左心室肥厚—ARB和CCB④高血压合并高脂血症—首选β-RB，次选α-RB。⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大—CCB药学监护1.监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳2.注意监护肾毒性①ACEI和ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰②血肌酐升高30%以上，提示肾缺血，应停药3.规避服用可使血压升高的药物①非甾体抗炎药②人促红素③抗鼻粘膜充血药和感冒药④抗肿瘤药替尼类⑤抗菌药——利福平、异烟肼4.适量补充叶酸和维生素B12使脑卒中风险显著下降5.降压同时联合应用他汀类调脂药现在是49页\一共有96页\编辑于星期一25.对于多数高血压患者而言，长效抗高血压药的最佳服药时间为（）A.清晨7时B.睡前C.夜间D.晚7时E.中午A.β受体阻断剂和血管紧张素B.ACEI或ARBC.硝普钠或硝酸甘油D.利尿剂或醛固酮受体拮抗剂E.α受体阻断剂或利尿剂26.对高血压合并心力衰竭者宜选用（A）27.对高血压合并糖尿病者宜选用（B）28.对高血压危象者宜选用（C）现在是50页\一共有96页\编辑于星期一二、高脂血症(2-3分)血脂：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL)、游离脂肪酸（FC）治疗原则首先采用饮食疗法.膳食控制；其次消除恶化因素（吸烟.饮酒.肥胖）最后考虑药物治疗：药物选择①TC升高,首选他汀类；其他均首选贝丁酸。②TC和TG均衡升高：加用胆酸鳌合剂③HDL-ch低下：还可首选阿昔莫司④防止脂质浸润沉积：吡卡酯.泛硫乙胺现在是51页\一共有96页\编辑于星期一药学监护①有横纹肌溶解的危险，必须监测肝毒性和肌肉毒性。②与贝丁酸类合用，肌病危险增加，必须合用时应采用中等剂量合用.早晨晚上交替服用或隔日交替服用；③烟酸.肝药酶CYP3A4抑制剂（环孢素.伊曲康唑.酮康唑.大环内酯类抗生素，环孢依曲酮康唑）也可增加肌病危险，慎重！④用药期间不喝酒.⑤他汀晚上用药、贝丁酸早晨用药效果好现在是52页\一共有96页\编辑于星期一三、糖尿病（3-5分）临床表现：多食、多饮、多尿、体重减轻主要并发症：心、血、肾、眼、足/急性并发症/合并感染治疗原则——费用／效益比值治疗理念——首要保护和逆转胰岛β细胞功能，尽早地采用药物治疗药物治疗：胰岛素代表药物:超短效：门冬胰岛素、赖浦胰岛素餐前10分钟短效：普通胰岛素餐前30分钟中效：低精蛋白锌胰岛素餐前60分钟长效：精蛋白锌胰岛素早餐前60分钟超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素睡前60分钟双时相胰岛素：预混胰岛素①单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首选α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）②餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂（列酮）③空腹.餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂现在是53页\一共有96页\编辑于星期一特殊人群①病情急.初次发现、年轻、I型、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素②老年人——瑞格列奈（诺和龙）③儿童二型肥胖——双胍④依从差——一日1次，格列美脲根据并发症选药：①糖尿病伴高血压——合用他汀类和普利。②糖尿病伴冠状动脉疾病.吸烟.左心肥厚.55岁以上——合用他汀类③糖尿病伴肾病——首选格列喹酮规避合用升高血糖的药品甲腺肾腺利尿剂，非甾肿瘤精神病，沙星血糖升现在是54页\一共有96页\编辑于星期一29.患者男，65岁，患2型糖尿病12年，前来就诊，血压156/98mmHg，消瘦，颜面及双下肢轻度可凹形水肿，检查尿蛋白（++）。血清肌酐130umol/L。对其宜选用的药品是（）A.二甲双胍+氨氯地平B.二甲双胍+福辛普利C.格列喹酮+氨氯地平D.格列喹酮+福辛普利E.格列美尿+氢氯噻嗪A.他汀类B.胆酸螯合剂+贝丁酸类C.胆酸整合剂D.贝丁酸类E.酯酶抑制剂30.对总胆固醇血症者应首选的血脂调节药是（A）31.对高三酰甘油血症者应首选的血脂调节药是（D）32.治疗胆固醇和三酰甘油酯均高者宜选用（B）现在是55页\一共有96页\编辑于星期一四、痛风临床表现：形成痛风结石，导致关节炎症和疼痛治疗与合理用药（1）抑制粒细胞浸润药秋水仙碱（首剂量加倍）（2）非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸（3）抑制尿酸生成药

别嘌醇、奥昔嘌醇（4）促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆痛风急性期禁用别嘌醇、镇痛不能选用阿司匹林现在是56页\一共有96页\编辑于星期一五、消化性溃疡幽门螺杆菌感染治疗与根治方案①抗HP的一线方案（三联疗法）PPIs+2种抗菌药②抗HP的二线方案（四联疗法）PPIs+铋剂+四环素+甲硝唑合理应用与药学监护H2受体阻断剂：餐后、睡前服；产生幻觉、定向力障碍质子泵抑制剂：肠溶制剂；疲乏、嗜睡现在是57页\一共有96页\编辑于星期一六、慢阻肺治疗原则--对症治疗①排痰化痰②镇静催眠吸入型糖皮质激素①预防用药，坚持使用，不要随意停②不适于急性哮喘；急性发作应合并用肾上腺素β2受体激动剂③剂量要适当，分起始和维持剂量，一般连用2年结白三烯受体阻断剂不宜用于急性哮喘，不可单独使用一般连续应用4周急性发作应合并应用糖皮质激素和β2受体激动剂（同吸入型糖皮质激素）茶碱类有兴奋中枢和心脏的作用，急性心肌梗死者和惊厥者禁用现在是58页\一共有96页\编辑于星期一七、骨质疏松老年性骨质疏松——“三联药物”治疗：钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）绝经后骨质疏松——激素替代治疗：钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐抗癫痫药所致的骨质疏松长期口服维生素D双膦酸盐的合理使用：①第1代依替膦酸钠，是唯一的可导致骨软化的抗骨质疏松药。②可导致食管炎、粪便潜血、消化溃疡者禁用；早晨空腹给药，足量水送服，服后30min内不宜进食和卧床。③对高钙血症者禁用。④多价阳离子（抗酸剂、铁剂）影响其吸收。⑤不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生素合用，容易诱发低钙血症。现在是59页\一共有96页\编辑于星期一八、抑郁症临床表现:忧郁/焦虑/猜疑/自主神经紊乱/躯体症状。晨重晚轻①单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺②三环类：去甲替林、阿米替林、马普替林、丙米嗪、多塞平③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、曲舍林④5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：洛西汀、文拉法辛1.尽可能单一用药（不是联合用药）2.一般4～6周方可显效通过乳汁，致畸性现在是60页\一共有96页\编辑于星期一九、甲状腺功能亢进症甲亢初治患者的三阶段治疗：①首选抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。②初治阶段——以控制症状为准确定合适剂量③减药阶段——症状减轻、指标接近正常，每2-3周递减药量1次，持续2-3个月④维持阶段——甲状腺功能正常后，采用维持量，避免间断，维持数年或更长时间；有应激，酌情增量，稳定后再递减碘剂仅用于甲亢危象和甲状腺次全切除的术前准备，有铜腥味，肾功受损者慎用可硫脲类引起白细胞减少、致畸。对结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。现在是61页\一共有96页\编辑于星期一十一、结核病异烟肼（H）；利福平（R）；吡嗪酰胺（Z）；链霉素（S）乙胺丁醇（E）对氨基水杨酸钠（P）①短程化疗方案:2SHRZ/4HR②标准方案:2HSP（E）/10HP（E）（12）遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。（2）采用全程督导服药，提高用药的依从性（3）提倡短程疗法①链霉素和对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大②利福平和异烟肼损伤肝、肾，注意监测③SHER具有抗生素后效应，可间歇治疗十二、艾滋病是人类细胞免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后，破坏T4细胞，引起人体细胞免疫严重缺陷治疗：鸡尾酒疗法现在是62页\一共有96页\编辑于星期一第六章药学监护（10-15分）一、抗菌药物的治疗监护一）治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者2.尽早查明感染病原3.合理综合选药二）预防性应用的基本原则外科：预防术后感染接受清洁手术者，在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时；接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时选一代头孢。过敏针对革兰阳性球菌可选克林霉素，针对杆菌可用氨曲南现在是63页\一共有96页\编辑于星期一联合用药指征①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④长程治疗，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。⑥联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合：现在是64页\一共有96页\编辑于星期一（三）特殊病理、生理状况患者应用的基本原则

1.肾毒性、肾功减退者避免应用的抗菌药物——

替考拉宁万古素，抗真菌氨基苷2.肾功减退者禁用——四环素、土霉素、呋喃妥因、特比萘芬3.青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类较安全，可应用于老年人、新生儿和儿童；4.肾毒性的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素对于老年人、新生儿和儿童均尽量避免使用。5.氟喹诺酮类避免用于18岁以下儿童无需减量现在是65页\一共有96页\编辑于星期一抗菌药物的治疗监护点1.所选药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相对应。2.无明确指征不宜联合应用抗菌药物3.重视抗菌药物的相互作用与配伍禁忌青霉素、头孢类要现用现配、盐水配、不与酸碱、钙离子共配头孢曲松钠与环丙沙星注射液混合后会出现混浊氨基糖苷类+氨基糖苷类耳毒性和肾毒性增强，神经-肌肉阻滞。氨基糖苷类与克林霉素联合用药，可引起神经-肌肉阻断作用。氨基糖苷类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；氨基糖苷类与强效利尿剂联用，可使耳毒性增强。4.滴注速度亚胺培南／西司他丁：以1-2h为宜①阿奇霉素——胃肠道反应，20-30滴/分钟②氟喹诺酮类——胃肠道反应，滴注时间>1h③两性霉素B——避光缓慢静滴>6h现在是66页\一共有96页\编辑于星期一二、肾上腺糖皮质激素的治疗监护1.用药原则①大剂量冲击疗法——用于严重中毒性感染及各种休克②一般剂量长期疗法——顽固性慢性疾病③小剂量替代疗法——肾上腺功能减退④隔日疗法——慢性顽固性疾病2.监护点1.做到能不用就不用，能少用就少用2.逐渐减量至停用。切不可大量长期应用，也不可骤然停药3.感染时应用糖皮质激素应权衡利弊4.规避禁忌证和慎用患者（严重的骨质疏松症/活动性消化性溃疡病）糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多严重肝功能不全者，不宜服用泼尼松治疗，而宜选用不需肝脏代谢能直接发挥药物作用的泼尼松龙（氢化泼松）现在是67页\一共有96页\编辑于星期一三、维生素的治疗监护VA—颅内压增高，VB—头痛，神经衰弱VC—腹泻，VD—骨骼硬化VE—乳腺发育妊娠哺乳缺叶酸；肝肾不好缺维C；严重肝病缺维K，小孩夜惊哭闹缺维D维生素一般均为餐后服用（1）维生素B6可消除左旋多巴的治疗作用（2）广谱抗生素可抑制肠道细菌，使维生素K合成减少（3）维生素C可破坏维生素B12现在是68页\一共有96页\编辑于星期一四、非甾体抗炎药的治疗监护用药原则热：先查明原因，后用药痛：对钝痛有效，对锐痛无效餐后服药、选用肠溶剂避免两种或两种以上非甾体抗炎药同时服用定期检查肝、肾功能发热时，应首选对乙酰氨基酚阿司匹林、吲哚美辛等易透过胎盘屏障，诱发畸胎坚持阶梯式增加用药量直至达到最好疗效和阶梯式渐次减量。现在是69页\一共有96页\编辑于星期一五、抗凝血药和抗血小板药的治疗监护1.华法林：1.一般在全量肝素已出现抗凝作用后，再用2.华法林维持剂量存在较大个体差异，可通过基因检测法制定个体用药方案.2.肝素：1.监护肝素所致的出血，对抗药物—硫酸鱼精蛋白2.长期应用可导致骨质疏松3.低分子肝素具有抗栓作用强，皮下注射易吸收，副作用小。不可肌内注射。（同肝素）4.阿司匹林普通制剂早上6-8点服用，肠溶制剂晚餐后30-60min服用5.氯吡格雷对肾功能不全或有尿结石者忌用现在是70页\一共有96页\编辑于星期一六、抗心力衰竭药监护（强心扩管扩冠利尿）（一）利尿剂1.有尿潴留或有尿潴留历史者方可应用利尿剂；2.呋塞米是多数心力衰竭患者的首选药3.小剂量开始逐渐加量4.静脉给予利尿剂应用增加肾血流量的药物，如短期应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺5.利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用（二）醛固酮系统抑制剂的治疗监护点防止高钾正在使用胰岛素的糖尿病患者，绝对不能使用醛固酮拮抗剂（三）β受体阻断剂的治疗监护点可能加重尿潴留和心衰症状；因此利尿剂与β受体阻断剂合用，应注意密切监测液体潴留和心力衰竭恶化情况（四）强心苷的治疗监护点①地高辛首选用于并发房颤的心衰患者，或其他治疗无效的窦性心衰患者；②安全范围窄，药动学易受影响，需要药物监测；③可引起的不良反应有心律失常、胃肠道反应和神经系统症状现在是71页\一共有96页\编辑于星期一七、抗心律失常药的治疗监护治疗的原则①尽量避免联合用药②避免同时应用同一类药物；③联合用药时应减少各药的剂量选药原则室上性快速心律失常首选β受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓；房性心动过速、房扑和房颤均可选用上述三药监护：（1）胺碘酮较少引起心律失常，但影响甲状腺功能、有肺损害作用；高度亲脂性，可在多器官沉积，导致角膜碘沉积、中枢神经系统和外周神经病变，皮肤对光线过敏，皮肤变成蓝灰（2）奎尼丁+胺碘酮（或普罗帕酮）：心动过速现在是72页\一共有96页\编辑于星期一八、抗癫痫药的治疗监护①失神性小发作——首选乙琥胺②强直阵挛性大发作——首选苯妥英钠③复杂部分性发作——首选卡马西平④失张力发作和青少年肌阵挛发作的首选丙戊酸避免使用镇静药，如巴比妥类和地西泮。抗癫痫药的不良反应有急性和慢性两种；急性神经系统反应，与药物剂量浓度有关；长期不良反应是骨软化和骨质疏松，需补充维生素D①怀孕妇女能不用就不用，必须用，则尽量单一用药，最小有效剂量，监测血药浓度，前3个月加用叶酸；②苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平可致维生素K缺乏，妊娠最后1个月药口服维生素K,防止出血依从性不好是抗癫痫药治疗失败最常见的原因现在是73页\一共有96页\编辑于星期一九、免疫抑制剂的治疗监护（一）环孢素治疗监护点1.环孢素属于钙神经蛋白抑制剂，可选择性抑制免疫反应2.环孢素室温放，忌冷冻；乳汁分泌，忌哺乳3.环孢素主要由肝脏代谢，肝功能障碍调整剂量；肾衰竭和透析者不需调整4.升高环孢素血药浓度——阻滞钙抗真菌，红替丁糖激素5.降低环孢素血药浓度——具有药酶诱导作用的利福平、环孢素不良反应——肾毒性、肝毒性、高血压、高血脂、高血钾；糖皮质激素合用高血糖；还有震颤多毛症（二）他克莫司免疫抑制作用强于环孢素，尤其适用于肝移植2.服用前后需禁食1h3.对儿童患者，通常需用成人推荐剂量的1.5-2倍才能达到与成人相同的血药浓度4.强效药酶抑制剂5.避免与有肾毒性药物联用现在是74页\一共有96页\编辑于星期一十、抗肿瘤药的治疗监护1.用药原则联合应用2.抗代谢药叶酸类不良反应——抑制骨髓、导致自发性出血、严重感染；甲氨蝶呤尚有肾毒性、肝毒性和神经毒性作用巯嘌呤的主要毒性是骨髓抑制3.植物来源生物碱长春碱的优点在于神经毒性小，长春新碱对骨髓抑制作用较小，而长春瑞滨的神经毒性和骨髓抑制作用均居中。三尖杉酯碱---尿酸增多紫杉醇易发生过敏反应4.铂类化合物抗肿瘤药具有肾毒性，可通过大量输液和利尿取消；卡铂肾毒性较少，顺铂肾毒性较大可致停药后恶化的外周运动和感觉神经病变；可致血中钾镁钙磷减少‘不能与铝制品接触现在是75页\一共有96页\编辑于星期一治疗药物监测（2-3分）至少5个半衰期以后取样荧光免疫法——目前我国临床TDM最常应用的方法治疗药物监测歌心律失常又癫痫镇静催眠强心苷抗瘤平喘抑免疫狂躁抑郁氨基苷最后还有华法林现在是76页\一共有96页\编辑于星期一第七章特殊人群的用药指导（10分）一、儿童1.新生儿：体表面积大、胃排空时间长不用肌注实例：氯霉素——灰婴综合征；新生霉素——高胆红素血症；磺胺药、硝基呋喃类药——新生儿出现溶血2.婴幼儿期：镇静剂，年龄越小，越耐受禁用：吗啡、吲哚美辛、左旋多巴、依他尼酸、苯海拉明、甲氧氯普胺3.儿童期：新陈代谢旺盛实例：四环素——牙齿着色变黄；氟喹诺酮类药——软骨损害现在是77页\一共有96页\编辑于星期一二、老年人1.药动学特点老年人用药，效应增强，不良反应增加；但对于一些维生素、铁剂、钙剂等吸收减少2.药效学特点：①对中枢神经系统药、抗凝药、利尿剂、降压药敏感性增强；②对β受体激动剂与阻断剂敏感性降低。1.不用或少用药物2.抗菌药物剂量一般不必调整3.从小剂量开始，逐渐增加4..注意药物对老年人其他疾病的影响5.提高老年人用药依从性现在是78页\一共有96页\编辑于星期一三、孕妇1.最易发生先天性畸形----受精后3周至3个月2.畸形：甲氨蝶呤：可致颅骨和面部畸形、腭裂等；氮芥类：引起泌尿生殖系异常，指趾畸形；3.神经中枢抑制和神经系统损害妊娠期妇女服用镇静、镇痛、麻醉、抗组胺药或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育4.溶血：磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药、大剂量维生素K5.噻嗪类利尿药：可引起死胎哺乳期：1.小分子、溶解度好，易进入乳汁2.游离状态才能进入乳汁华法林、青霉素不从乳汁排泌；红霉素易从乳汁排泌（二）哺乳期妇女用药注意事项1.选药慎重权衡利弊2.适时哺乳。3.非用不可，选好替代现在是79页\一共有96页\编辑于星期一四、驾驶员1.嗜睡：感冒过敏了，镇静催眠偏头痛，质子泵2.出现眩晕或幻觉：（1）右美沙芬（2）解热镇痛药（3）抗病毒药3.模糊或辨色困难：布洛芬、吲哚美辛、阿托品、麦角碱、硝酸甘油、抗癫痫药4.定向力障碍的药物：哌替啶、xx替丁1.开车前4h慎用2.改用替代药咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定现在是80页\一共有96页\编辑于星期一五、运动员（禁用）1.精神刺激剂：麻黄碱、可卡因、苯丙胺心力衰竭和呼吸衰竭2.合成类固醇：甲睾酮、苯丙酸诺龙均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死3.利尿剂：呋塞米、依他尼酸、螺内酯4.麻醉镇痛剂可待因、哌替啶、芬太尼呼吸困难和药物依赖。5.β受体阻断剂：普萘洛尔6.肽激素类：人生长激素、人促红素或重组人促红素、促性腺激素肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。现在是81页\一共有96页\编辑于星期一六、肝功能不全①代谢性肝损伤——抑郁癫痫精神病、甲亢避孕抑免疫、甲基多巴巴比妥。②急性实质性肝损伤——癫痫抑郁利尿异烟肼③慢性实质性肝损伤——甲基多巴、氨基酚④药物引起的脂肪肝——异烟肼、甲氨蝶呤七、肾功能不全①一般规律：排泄减慢、作用增强、毒性增强②排泄较正常人快的药物：苯妥英钠、苯巴比妥、普萘洛尔③评价肾功能，调整剂量：内生肌酐清除率>血肌酐>尿素氮现在是82页\一共有96页\编辑于星期一第八章临床常见中毒物质与解救（8-10分）（一）、中毒的一般处理1.吸入性中毒脱离中毒环境2.皮肤冲洗时间达15～30min3.消化道吸收中毒：4-6h内、洗胃液不超过500ml、惊厥未被控制之前禁止洗胃、强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃、挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃引起脂质性肺炎（二）加速毒物排泄的方法1.导泻：硫酸钠或硫酸镁镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻2.洗肠：用1%微温盐水、1%肥皂水，或药用炭3.利尿：静脉补液后静脉注射呋塞米4.血液净化：血液透析、腹膜透析（三）中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗剂——药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属2.化学性拮抗剂——如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸3.生理性拮抗剂现在是83页\一共有96页\编辑于星期一一、特殊解毒剂二巯丙醇——砷二巯丁二钠——砷、汞、铅、锑谷胱甘肽主要用于解救丙烯腈中毒、氟化物中毒

一氧化碳中毒、重金属中毒依地酸钙钠、青霉胺——铜亚甲蓝(美兰）——氰化物中毒乙酰胺-----有机氟中毒现在是84页\一共有96页\编辑于星期一二、巴比妥类：①1：5000高锰酸钾洗胃②5%碳酸氢钠碱化尿液③中枢兴奋剂：尼可刹米镇静药和催眠药中毒，避免用硫酸镁导泻苯二氮卓-----氟马西尼----特异性药物三、抗癫痫药①苯妥英钠——20ug/mL：导泻、对症②卡马西平——12ug/Ml：无特效药，利尿③丙戊酸钠——200ug/mL现在是85页\一共有96页\编辑于星期一四、有机物中毒1.有机磷类（1）洗胃:敌百虫不用碳酸氢钠；硫磷不用高锰酸钾,然后给予硫酸镁导泻（2）应用解毒剂①阿托品②氯磷定中毒超3天或慢性中毒，酶老化，复活剂无效2.有机氮类--甲脒类：维生素C、亚甲蓝3.有机硫--沙蚕毒素类：洗胃：硫代硫酸钠解毒剂，半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠4.有机氯类2%碳酸氢钠溶液洗胃使用10%硫酸亚铁溶液口服现在是86页\一共有96页\编辑于星期一五、拟除虫菊酯类3%的碳酸氢钠溶液弱碱性溶液清洗，再用清水洗吸人中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15min。2.敌枯双中毒：特效解毒剂：烟酰胺3.百草枯：利尿大剂量维生素B1、C、E