月护理查房详解演示文稿

月护理查房详解演示文稿现在是1页\一共有46页\编辑于星期一（优选）月护理查房现在是2页\一共有46页\编辑于星期一

什么是胰腺炎？

是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。

大多数患者的病程呈自限性20%-30%患者临床经过凶险，病死率为5%-10%.胰腺炎的概念

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常见病因:确定病因,尤其是病因可能影响急诊处理

胆石症(包括胆道微结石)

酒精

高脂血症其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良

药物和毒物

逆行性胰胆管造影术(ERCP)后

十二指肠乳头旁憩室

外伤性,高钙血症,腹部手术后

胰腺分裂,壶腹周围癌,胰腺癌

血管炎,感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒

获得性免疫缺陷病毒,蛔虫症)

自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)

α１抗胰蛋白酶缺乏症等胰腺炎的病因现在是4页\一共有46页\编辑于星期一

临床表现腹痛腹胀腹膜刺激征发热休克黄疸其他上腹痛为本病的主要症状,其中近半数放射至背部,起病迅速,30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解。上腹痛为本病的主要症状,其中近半数放射至背部,起病迅速,30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解。现在是5页\一共有46页\编辑于星期一

临床表现全身并发症:心动过速和低血压或休克肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭有研究表明胸腔积液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良少尿和急性肾功能衰竭耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬

昏迷等胰性脑病表现现在是6页\一共有46页\编辑于星期一

实验室检查胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法），其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80-300U/dl，Somogyi法）具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升（正常值23－300U/L）是诊断急性胰腺炎较客观的指标。现在是7页\一共有46页\编辑于星期一

实验室检查血白细胞计数：早期就增高，中性粒细胞明显增多。重症者常超过20x109/L。血钙：暂时性低钙血症常见，但很少出现手足搐搦。低血钙程度和临床严重程度平行。血钙低至2mmol/L常提示重症急性胰腺炎。血糖：暂时性升高常见。持久的空腹血糖高于10mmol/L常反映胰腺有坏死血脂：急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症，但也可能是急性胰腺炎的病因。C反应蛋白、乳酸脱氢酶、胰蛋白酶原激活肽、胰腺炎相关蛋白等也可升高。发病后72小时CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死可能。动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良现在是8页\一共有46页\编辑于星期一

影像学检查B超：发病初期24～48h行检查，是诊断胰腺疾病的重要手段但B超常因急性胰腺炎时的上腹部胀气而影响观察。CT：作为诊断急性胰腺炎（AP）的标准影像学方法，AP发病72h后，为CT检查的最佳时机增强CT：无创性诊断胰腺坏死的金标准。MRI：不比CT优越，仅适用于有肾功能不全或对造影剂过敏的患者腹部X线平片：主要用于排除其他原因的急腹症。AP发病72h后，为CT检查的最佳时机现在是9页\一共有46页\编辑于星期一病情汇报现在是10页\一共有46页\编辑于星期一病情汇报

一般资料：患者：沙润田性别：男年龄：27岁文化程度：不详职业：无入院时间：1月25日03：52分入院方式：急诊自行步入病房主诉：腹痛8小时宗教信仰：无既往史：长期饮酒、高脂血症、脂肪肝、高血压、窦性心动过责任医生：张志伟责任护士:张淑静现在是11页\一共有46页\编辑于星期一病情汇报

病情评估：患者1.25日入院时神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，睑结膜无苍白。腹软，上腹部有压痛，双下肢无水肿。1.27日诉腹痛、腹胀，出现呼吸急促，口唇及甲床轻度紫绀，间断咳嗽，有痰不易咳出，伴鼻塞、胸闷、气短、发热，持续鼻导管吸氧，转入监护室入院时生命体征：

T:38.3℃P:100次/分R:23次/分BP:106/68mmHg现在是12页\一共有46页\编辑于星期一

病情汇报

护理级别:特级护理饮食：禁食治疗原则：抗炎，抑酸，保护胃粘膜，护肝，止血，化痰住院天数：7天病情演变情况：患者入院时神志清，精神差，自主体位，查体患者腹痛、腹胀，胸部CT.彩超示腹腔积液；双侧胸腔积液；双肺下叶部分肺组织膨胀不全；全腹增强CT示胰腺周围渗出较前片增多，胰尾部低密度影，考虑：坏死性胰腺炎；腹腔及盆腔少量积液；患者病情危重，于01.27患者出现呼吸急促，口唇及甲床轻度紫绀，间断咳嗽，有痰不易咳出，伴鼻塞、胸闷、气短、发热，转入ICU继续治疗现在是13页\一共有46页\编辑于星期一

病情汇报

1.25日入院回示：WBC12.02*10^9/L，中性百分比78.7%，血淀粉酶正常，血脂肪酶388U/1.27日结果回示：WBC16.5510^9/L,中性粒细胞比率:92.40%C-反应蛋白:115.73mg/l；降钙素原:0.24ng/ml；血清脂肪酶:77.3U/L全腹增强CT示考虑：坏死性胰腺炎现在是14页\一共有46页\编辑于星期一

病情评估及治疗处置：白细胞高，C反应蛋白>200mg/l→美罗培南抗感染。抑酸，抑酶，化痰→拉索拉唑，生长抑素，氨溴索。肝功、肺脏损害→给予还原性谷胱甘肽，乌司他汀抗炎，血液滤过清除炎性介质腹部不适、禁食→胃肠减压，中药灌肠

病情汇报

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入院诊断考虑：1.重症急性胰腺炎；2.重度脂肪肝；3.高脂血症；4.全身炎症反应综合征；5.多浆膜腔积液

病情汇报

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病情汇报

1月25日入院来，间断发热，腹痛腹胀恶心、给于氧气吸入，胃肠减压，给予中药灌肠，患者全身炎症反应重，肝功、肺脏损害，给予乌司他汀抗炎，美罗培南抗感染，拉索拉唑抑酸，生长抑素抑酶，氨溴索化痰，还原型谷胱甘肽等保肝1月27日患者出现呼吸急促，口唇及甲床轻度紫绀，间断咳嗽，有痰不易咳出，伴鼻塞、胸闷、气短、发热，全腹增强CT示坏死性胰腺炎，转入监护室治疗，留置股静脉管，行床旁血滤清除炎性介质1月28日患者呼吸频率较快，间断无创呼吸机应用。1月30日，复查血常规白细胞中性比CRP以及PCT等指标较前好转。现在是17页\一共有46页\编辑于星期一

病情汇报

1月31日生命体征较前稳定，心率下降，呼吸较前平稳，腹部体征较前好转，暂停血液净化治疗，患者体温基本正常。2月1日肝功较前好转，腹胀较前减轻，增强CT示胰腺渗出较前有所好转，大静脉营养支持，同时给予鼻饲少量面汤防止肠道菌群紊乱。2月2日患者生命体征平稳，转回病房继续专科治疗。现在是18页\一共有46页\编辑于星期一病情观察现在是19页\一共有46页\编辑于星期一观察重点生命体征腹胀腹痛情况营养支持

病情观察

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病情观察

患者入院时发热，腹胀，腹痛，恶心，对症治疗，与之后两天出现腹痛、腹胀严重，今呼吸急促，口唇及甲床轻度紫绀，间断咳嗽，有痰不易咳出，伴鼻塞、胸闷、气短，心率120次/分，应用抗炎，抑酸，抑酶，血滤化痰药物之后，患者正常体温，生命体征平稳现在是21页\一共有46页\编辑于星期一

病情观察

1月25日患者明确诊断：急性重症胰腺炎予以美罗培南治疗，血炎症指标高，间断低热，考虑合并腹腔感染，给予禁食水、抗感染、清除炎症介质、血液净化、抑酸护胃、气道保护治疗，患者肝功能损伤，考虑与重症急性胰腺炎有关，给予保肝退黄治疗，患者呼吸频率较快，考虑与全身炎症反应引起ARDS有关，必要时行呼吸机治疗。现在是22页\一共有46页\编辑于星期一病情观察1月27日患者出现呼吸急促，口唇及甲床轻度紫绀，间断咳嗽，有痰不易咳出，伴鼻塞、胸闷、气短、发热，全腹增强CT示坏死性胰腺炎，转入监护室治疗，留置股静脉管，行床旁血滤清除炎性介质1月28日患者呼吸频率较快，间断无创呼吸机应用。1月30日，复查血常规白细胞中性比CRP以及PCT等指标较前好转。现在是23页\一共有46页\编辑于星期一阳性体征现在是24页\一共有46页\编辑于星期一阳性体征1月25日入院时CT检查：急性胰腺炎白细胞：12.02*10^9/L，中性百分比78.7%，血淀粉酶正常，血脂肪酶388U/L，1月27日

结果回示：白细胞16.5510^9/L,中性粒细胞比92.40%

C-反应蛋白:115.73mg/l；降钙素原:0.24ng/ml；血清脂肪酶:77.3U/L全腹增强CT示考虑：坏死性胰腺炎，腹腔及盆腔少量积液。现在是25页\一共有46页\编辑于星期一

1月27日查心脏彩超示三尖瓣少量反流，左室收缩功能正常；腹部彩超示脂肪肝，胸水及腹水彩超示腹腔积液；双侧胸腔积液；胸部CT示双肺下叶渗出性改变，双侧胸腔积液及叶间积液，双肺下叶部分肺组织膨胀不全

阳性体征

现在是26页\一共有46页\编辑于星期一1月27日C-反应蛋白115.73mg/L白细胞16.55×109/L中性粒细胞数:15.2910^9/L,中性粒细胞比率:92.40%降钙素原:0.24ng/ml；2月1日C-反应蛋白:83.77mg/l白细胞:6.6010^9/L,中性粒细胞数:4.6610^9/L,中性粒细胞比率:70.60%,

降钙素原:0.22ng/ml

阳性体征

美罗培南用药前后对比：现在是27页\一共有46页\编辑于星期一一.体温过高二、疼痛三.有体液不足的危险五.活动无耐力七、潜在并发症四.焦虑、恐惧

护理问题及相关措施

六.营养失调现在是28页\一共有46页\编辑于星期一

护理问题及相关措施

一.体温过高：与胰腺坏死腹腔感染有关（1）病情观察：密切观察患者体温变化及出汗情况，监测并记录生命体征。（2）休息与环境：高热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解腹痛、腹胀等症状，必要时给于解痉止痛药：急性胰腺炎往往会引起剧烈的腹痛，通常可根据疼痛程度的不同选择不同的药物.禁用吗啡（因为可引起oddi括约肌痉挛）。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温、湿度。（3）饮食：早起患者胃肠减压，禁食，待病情趋于稳定尽早留置空肠营养管，滋养肠道现在是29页\一共有46页\编辑于星期一护理问题及相关措施

（4）高热护理：可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。必要时遵医嘱使用退热药物，遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄和热量散发。（5）口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。（6）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。现在是30页\一共有46页\编辑于星期一护理问题及相关措施二、疼痛：与急性期引起腹胀，感染加重有关（1）观察疼痛性质、部位、持续时间、伴随症状。（2）用药护理：（1）可用镇痛药，（2）非药物性缓解疼痛方法如灌肠，腹部敷芒硝以减轻腹腔压力，腹壁水肿或者是行为疗法：指导式想象（如回忆有趣的往事）、深呼吸、冥想、音乐疗法、生物反馈等。（3）生活护理：协助取舒适体位，以减轻疼痛。可以给于患者腹部按摩。现在是31页\一共有46页\编辑于星期一护理问题及相关措施（1）监测生命体征、神志、尿量变化，有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水变现。（2）卧床休息，严密观察体温变化（3）必要时温水擦浴，及时更换内衣裤和床单元，被套，保持皮肤清洁干燥。（4）严格根据医嘱给药，保证出入水量平衡，保证水、电解质补充以防虚脱，给于病人每天所需热量及能量三.有体液不足的危险：与患者体温高，禁食、丢失过多有关现在是32页\一共有46页\编辑于星期一护理问题及相关措施四.焦虑、恐惧：与患者腹胀、疼痛有关1.及时和患者沟通，做好患者的心理护理具备高度责任感，注意言行举止，主动热情接待患者，保持病房整洁安静舒适，使患者获得安全感；悉心周到地治疗、护理，介绍疾病相关知识，使患者认识到自己的疾病非不治之症，消除焦虑、恐惧心理，稳定情绪，树立信心。2.必要时可以应用镇痛药，以减轻病人的不适。现在是33页\一共有46页\编辑于星期一护理问题及相关措施五、活动无耐力：与高热、禁食、腹胀有关（1）指导病人卧床休息，采取舒适体位，减少机体氧耗量，促进功能的恢复，鼓励患者进行适量的活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。（2）病情观察：观察患者生命体征及意识状态，注意是否发热、呼吸困难、疼痛等症状发生。现在是34页\一共有46页\编辑于星期一护理问题及相关措施六.营养失调：与患者禁食，低于机体需要量有关（1）加强营养指导，嘱向患者及家属讲明导致营养状况下降的有关因素、禁食的意义及原则，并根据病情变化及时调整。（2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血等现在是35页\一共有46页\编辑于星期一

护理问题及相关措施七、潜在并发症：多脏器功能不全急性肝功损害急性呼吸窘迫综合症加强抗感染治疗及保肝药物的应用，必要时行呼吸机应用现在是36页\一共有46页\编辑于星期一护理评价

1.患者体温得到有效控制，并逐渐恢复正常。2.患者诉疼痛得到缓解或无疼痛。3.患者体液得到及时的补充。4.患者了解所患疾病的相关知识。5.营养平衡。6.无不良事件发生及并发症的发生。现在是37页\一共有46页\编辑于星期一用药指导现在是38页\一共有46页\编辑于星期一用药指导

（一）抗菌治疗急性期要以抗菌治疗为主，加以床旁血滤，加快炎性介质的排出。现在是39页\一共有46页\编辑于星期一用药指导

（二）对症治疗

1.高热者可用物理方法降温，持续不退可用退热剂(赖氨匹林、吲哚美辛栓)

2.应用营养药物，以补充反复高热