心电图的认识初步(非专科护士)

学习内容心电图各导联定位1各心电波型的临床意义

2危急心电图的识别3常见心电图诊断4现在是1页\一共有70页\编辑于星期一心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结

SAnode结间束

internodalatrialpathways房室结

AVnode希氏束

AVbundle右束支

rightbundlebranches左束支

leftbundlebranchesPurkinje纤维网

Purkinjesystem现在是2页\一共有70页\编辑于星期一由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。现在是3页\一共有70页\编辑于星期一要获得心电图，第一步需要做什么？

现在是4页\一共有70页\编辑于星期一心电图十二导联现在是5页\一共有70页\编辑于星期一双极肢体导联bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA现在是6页\一共有70页\编辑于星期一加压肢体导联augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋＋

－－＋－现在是7页\一共有70页\编辑于星期一胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联现在是8页\一共有70页\编辑于星期一肢导联三根连接线现在是9页\一共有70页\编辑于星期一肢导联三根连接线现在是10页\一共有70页\编辑于星期一肢导联4根胸导联1根（5导联）现在是11页\一共有70页\编辑于星期一正常心电图波形特点及意义现在是12页\一共有70页\编辑于星期一p现在是13页\一共有70页\编辑于星期一1mm×1mm的方格坐标纸常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心电图记录纸现在是14页\一共有70页\编辑于星期一心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min现在是15页\一共有70页\编辑于星期一正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments现在是16页\一共有70页\编辑于星期一反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的P波现在是17页\一共有70页\编辑于星期一ⅡP波★正常时间

＜0.12”振幅＜0.25mv最早出现的幅度较小的P波现在是18页\一共有70页\编辑于星期一

如果P波出现异常，心脏哪里出问题了？现在是19页\一共有70页\编辑于星期一

右心房肥大rightatrialhypertrophy

左心房肥大leftatrialhypertrophy

双心房肥大biatrialhypertrophy心房肥大

atrialhypertrophy①②③现在是20页\一共有70页\编辑于星期一右心房肥大rightatrialhypertrophy

P波尖锐高耸，电压≥0.25mVV1P波可呈双向，电压≥0.15mV常见于慢性肺源性心脏病，亦称为R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

肺型P波肺型P波现在是21页\一共有70页\编辑于星期一左心房肥大

leftatrialhypertrophyP波增宽，常伴有显著的切迹，时间＞0.12”

P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）常见于二尖瓣病变，称为R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12二尖瓣型P波二尖瓣型P波现在是22页\一共有70页\编辑于星期一双侧心房肥大biatrialhypertrophy

P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其时间≥0.12”R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

现在是23页\一共有70页\编辑于星期一指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R间期现在是24页\一共有70页\编辑于星期一Ⅱ

PR间期（P-Q间期）

P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）P波与P-R段合计为P-R间期★正常时间为0.12－0.2”现在是25页\一共有70页\编辑于星期一

如果P—R间期出现异常，心脏哪里出问题了？现在是26页\一共有70页\编辑于星期一Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock

成人P-R≥0.21”

房室传导阻滞A-VblockP-R间期延长为主要表现现在是27页\一共有70页\编辑于星期一Ⅱ度房室传导阻滞

seconddegreeA-VblockI型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象预后好房室传导阻滞A-VblockQRS波群脱落

现在是28页\一共有70页\编辑于星期一Ⅱ度房室传导阻滞

seconddegreeA-VblockII型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群

易发展为完全性房室传导阻滞，预后差房室传导阻滞A-VblockQRS波群脱落

现在是29页\一共有70页\编辑于星期一Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock

当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现Ⅲ度房室传导阻滞又称逸搏心律房室传导阻滞A-Vblock完全性房室传导阻滞现在是30页\一共有70页\编辑于星期一Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockP波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律房率常高于室率Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏房室传导阻滞A-Vblock返回现在是31页\一共有70页\编辑于星期一房室传导阻滞A-Vblock房室传导阻滞冷战期：

P-R间期延长时间≥0.21”

P-R间期延长部分P波后QRS波脱漏离婚期：P波与QRS波各保持自身的节律房率常高于室率P波与QRS波毫无相关性Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞出轨期：P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS波群P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群

现在是32页\一共有70页\编辑于星期一反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化在QRS波群第一个向下的波形就是Q波R波是一个高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群现在是33页\一共有70页\编辑于星期一RSQRS波群

幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程★正常QRS波群时长＜0.12秒,振幅＜2.5mvQV5现在是34页\一共有70页\编辑于星期一V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2

为rS型V5、V6可为qR/qRs/Rs/R型胸导联QRS波型变化V3、V4为RS型V1V2V3V4V5V6现在是35页\一共有70页\编辑于星期一

右心室肥大rightventricularhypertrophy

左心室肥大leftventricularhypertrophy

双心室肥大biventricularhypertrophy①②③心室肥大ventricularhypertrophy现在是36页\一共有70页\编辑于星期一左心室肥大

leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6现在是37页\一共有70页\编辑于星期一右心室肥大

rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6现在是38页\一共有70页\编辑于星期一双侧心室肥大

biventricularhypertrophy

左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在

V1

V2V3V4

V5V6现在是39页\一共有70页\编辑于星期一从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化ST段应该在水平基线，任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mvS-T段现在是40页\一共有70页\编辑于星期一由心室复极化形成正常情况下，Ｔ波的方向

大多和QRS主波方向一致T波现在是41页\一共有70页\编辑于星期一高钾血症hyperkalaemia

血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

现在是42页\一共有70页\编辑于星期一

除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波ST-T正常时间为秒，电压为现在是43页\一共有70页\编辑于星期一（MyocardialIfarction）心肌梗塞现在是44页\一共有70页\编辑于星期一心肌梗死三联征现在是45页\一共有70页\编辑于星期一急性心肌梗塞

心电图急性心肌梗塞特征性改变S-T段抬高

T波异常病理性Q波

现在是46页\一共有70页\编辑于星期一１缺血性改变──Ｔ波异常心外膜的心肌缺血：面对缺血区心外膜的导联出现Ｔ波倒置1缺血性改变─Ｔ波异常心内膜心肌缺血：面对缺血区心外膜的导联出现高大直立Ｔ波现在是47页\一共有70页\编辑于星期一缺血型改变myocardialischemia

现在是48页\一共有70页\编辑于星期一

２损伤性改变──ＳＴ段偏移

心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线(mono-phasiccurve)2损伤性改变─ＳＴ段偏移现在是49页\一共有70页\编辑于星期一A平台型B弓背状型C凸面向上型D凹面向下型E正常形态型F单向曲线型ST段抬高的形态现在是50页\一共有70页\编辑于星期一３坏死性改变──病理性Ｑ波

心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的Ｑ波或ＱＳ波

坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠现在是51页\一共有70页\编辑于星期一二心肌梗塞的图形演变及分期急性期近期陈旧期对照

早期S-T段抬高,Ｔ波高耸,无Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波终末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢复至基线,Ｔ对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅Ｑ波继续存在,Ｔ波已恢复正常,或倒置但停止演变现在是52页\一共有70页\编辑于星期一Q-Tinterval指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在秒之间。Q-T间期现在是53页\一共有70页\编辑于星期一

Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间QT间期Q-T间期正常＜0.44秒现在是54页\一共有70页\编辑于星期一代表心室肌的激后电位.在T波之后秒出现，方向与T波一致U波U波明显增高常见于血钾过低现在是55页\一共有70页\编辑于星期一初学者判断心电图步骤初学者判断心电图步骤有没有异常的QRS波，

明白异常的病理意义首先看心率是多少

心律整不整齐有没有S-T段的改变有没有P波，是否高尖或者宽大有没有P-Q间期延长现在是56页\一共有70页\编辑于星期一危急心电图的识别现在是57页\一共有70页\编辑于星期一扑动与颤动

flutterandfibrillation

可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍现在是58页\一共有70页\编辑于星期一心房扑动atrialflutter无正常P波，代之连续的粗齿状F波F波波幅大小一致，间隔规则QRS波的时限一般不增宽FFFFFF现在是59页\一共有70页\编辑于星期一心房颤动atrialfibrillation1.各导联无正常P波，代之以大小不等、

形状各异的f波(纤颤波)，

心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；现在是60页\一共有70页\编辑于星期一心室扑动ventricularflutter无正常的QRS－T波群，代之以连续快速,

相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min现在是61页\一共有70页\编辑于星期一心室颤动ventricularfibrillation

心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、

极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min现在是62页\一共有70页\编辑于星期一陈发性心动过速ectopictachycardia

异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速

现在是63页\一共有70页\编辑于星期一阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVTⅠⅡV1V6

发作前现在是64页\一共有70页\编辑于星