第七章循环系统疾病

第七章循环系统疾病第1页，共48页，2023年，2月20日，星期一第一节

小儿循环系统解剖生理特点一、心脏胚胎发育（一）心脏外形的演变：由直管形——扭曲成U形——继呈S形（在胚胎第四周，心血管已具有心脏外形，但内部尚未分割）（二）心脏形成关键期第四~~八周心脏在胚胎第二周形成，第四周有循环作用，第八周房室中隔形成构成四腔心。第2页，共48页，2023年，2月20日，星期一第3页，共48页，2023年，2月20日，星期一总结：卵圆孔瓣，阻止血液自左心房流向右心房妊娠2---8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏病畸形发生的重要时期第4页，共48页，2023年，2月20日，星期一胎儿血液循环第5页，共48页，2023年，2月20日，星期一胎儿血液循环和出生后的改变母亲的动脉血

脐静脉胎儿门静脉

下腔静脉右心房左心房（动脉血）右心室（供给脑、心、上肢）

肺动脉少量入肺降主动脉

脐动脉和胎盘第6页，共48页，2023年，2月20日，星期一第7页，共48页，2023年，2月20日，星期一第8页，共48页，2023年，2月20日，星期一出生后的改变脐带结扎,胎盘血循环停止呼吸建立卵圆孔关闭生后5～7m，解剖上关闭动脉导管闭缩

95%在1y内形成解剖上关闭第9页，共48页，2023年，2月20日，星期一小儿心脏、心率、血压特点心脏大小和位置心胸比率：0.45±0.03心率血压65/40收缩压＝2年龄＋80mmHg第10页，共48页，2023年，2月20日，星期一第二节

先天性心脏病

第11页，共48页，2023年，2月20日，星期一病因内因外因宫内感染：风疹病毒感染射线代谢性疾病药物影响第12页，共48页，2023年，2月20日，星期一血流动力学及分型左向右分流室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭右向左分流法洛氏联症无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄第13页，共48页，2023年，2月20日，星期一正常血循环第14页，共48页，2023年，2月20日，星期一左向右分流型（潜伏青紫型）体循环压力>肺循环压力左室压力>右室压力血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫第15页，共48页，2023年，2月20日，星期一体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑第16页，共48页，2023年，2月20日，星期一包括VSD、ASD、PDA艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫左向右分流型（潜伏青紫型）第17页，共48页，2023年，2月20日，星期一右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫为主要表现TOF、TGA（完全性大动脉错位）

PS（肺动脉狭窄）AS(主动脉狭窄）无分流型（无青紫型）第18页，共48页，2023年，2月20日，星期一室间隔缺损VSD病理生理临床表现辅助检查治疗原则VSD第19页，共48页，2023年，2月20日，星期一房间隔缺损

ASD第20页，共48页，2023年，2月20日，星期一ASD临床表现生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑体检：胸骨左缘2－3肋间收缩期喷射性杂音肺动脉瓣第二音增强或亢进并呈固定分裂第21页，共48页，2023年，2月20日，星期一辅助检查X线检查右心房、右心室增大肺动脉段突出超声心动图心电图心导管治疗原则第22页，共48页，2023年，2月20日，星期一动脉导管未闭PDA管型漏斗型窗型第23页，共48页，2023年，2月20日，星期一PDA临床表现生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸体征胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血管征差异性青紫水冲脉有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现下半身青紫第24页，共48页，2023年，2月20日，星期一辅助检查X线检查左心室和左心房增大、肺动脉段突出、主动脉弓增大（与房缺和室缺的区别）超声心动图心电图心导管检查治疗原则第25页，共48页，2023年，2月20日，星期一法洛四联症TOFF4第26页，共48页，2023年，2月20日，星期一1324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形第27页，共48页，2023年，2月20日，星期一临床表现青紫气促和缺氧发作蹲踞现象杵状指

生长发育落后胸骨左缘2～4肋收缩期杂音肺动脉第二音减弱或消失第28页，共48页，2023年，2月20日，星期一脑血栓亚急性细菌性心内膜炎脑脓肿并发症第29页，共48页，2023年，2月20日，星期一检查X线检查靴状心超声心动图心电图心导管检查心血管造影血液检查红细胞增多，血红蛋白升高第30页，共48页，2023年，2月20日，星期一以根治手术治疗为主治疗第31页，共48页，2023年，2月20日，星期一将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅，吸氧配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）忌洋地黄绝对卧床休息缺氧发作处理第32页，共48页，2023年，2月20日，星期一护理评估健康史症状体征社会、心理因素实验室检查结果第33页，共48页，2023年，2月20日，星期一护理诊断焦虑营养失调活动无耐力生长发育改变潜在并发症有感染的危险第34页，共48页，2023年，2月20日，星期一护理措施生活制度饮食病情观察预防感染心理护理健康教育第35页，共48页，2023年，2月20日，星期一心导管检查和心血管造影患儿的护理第36页，共48页，2023年，2月20日，星期一Bye!第37页，共48页，2023年，2月20日，星期一临床表现

（与缺损大小有关）1.胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音肺动脉第二音增强2.生长发育慢，肺部易感染，心衰、肺水肿第38页，共48页，2023年，2月20日，星期一并发症支气管炎、支气管肺炎充血性心衰肺水肿亚急性细菌性心内膜炎第39页，共48页，2023年，2月20日，星期一辅助检查X线检查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺动脉段突出，肺血管阴影增粗心电图超声心动图心导管第40页，共48页，2023年，2月20日，星期一治疗原则小缺损定期随访中型缺损学龄前期行修补术大型缺损及时修补缺损第41页，共48页，2023年，2月20日，星期一第42页，共48页，2023年，2月20日，星期一生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起第43页，共48页，2023年，2月20日，星期一

饮食少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体(尤其为TOF患者）第44页，共48页，2023年，2月20日，星期一病情观察心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）体位保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定第45页，共48页，2023年，2月20日，星期一预防感染注意体温变化，