影像诊断学教学课件：PETCT的临床应用

PET/CT的临床应用

正电子发射断层的基本原理

正电子：带一个正电荷，只能瞬间存在。与周围的负电子相结合而产生湮没辐射(annihilation)，湮没辐射产生两个能量相同、方向相反的511Kev光子。常用产生湮没辐射的正电子核素主要有18F、11C、15O、13N等。

2023/4/13什么是PET/CT解剖显像P.Brueghel功能成像融合的魅力华山医院PET中心SIEMENSECATHR+BIOGRAPHSENSATION16BIOGRAPH64HD1999

20032007highresolution(2mm)highspeedLSOcrystalPET/CT100000例FDG显像原理2023/4/13肿瘤细胞受体基因糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢核酸代谢肿瘤的生化和代谢缺氧血管形成肿瘤标志物2023/4/13华山医院PET中心开展的项目

为了临床的需要，我们中心重视科研与临床工作相结合，完成了多种PET显像剂的研究开发工作，目前我院PET中心可生产以下几种肿瘤和神经递质显像剂：

1．18F-FDG(18F-脱氧葡萄糖)葡萄糖代谢

2．11C-Methonine(11C-蛋氨酸)氨基酸代谢

3．11C-Choline(11C-胆碱)胆碱代谢（细胞膜合成）

4．11C-Acetate（11C-醋酸）细胞有氧代谢

5．18F-FP-CIT,11C-CFT脑多巴转运体代谢

6．13NH3.H2O心肌、脑血流灌注

7.18F-Misonidazole乏氧研究2023/4/13FDG的生理性摄取脑心肌头颈部腺体和淋巴结组织胃肠道肝脾泌尿系统棕色脂肪组织/肌肉子宫和卵巢睾丸骨髓复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY18F-FDGPET/CT显像指征良恶性病变的鉴别探查肿瘤原发灶：包含已有转移病灶或伴副癌综合症恶性肿瘤的分期恶性肿瘤治疗的疗效监测确定体检或其他影像学方法发现的异常组织为肿瘤组织残存还是治疗后坏死或纤维化探查肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高的病人为活检确定有诊断意义的穿刺靶点指导放疗计划制订非肿瘤应用，如感染及冠状动脉硬化的评估复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY良恶性病变的鉴别男性，26岁，CT右肺下叶前基底段胸膜下一结节灶，PET/CT未见FDG摄取增高，提示良性病变。临床随访9月，结节大小无变化。男，42岁，左肩背部放射痛1周，无咳嗽、发热。CT左肺下叶基底段块影。FDG(-)。增强CT：病灶内增粗血管与胸主动脉相连，同步强化。诊断：肺隔离症。患者，女，54岁偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适左肺下叶腺癌男，71岁，胃部不适半年余。余无明显不适。PET/CT观察全身情况。PET/CT示CT平扫示胃窦部局部增厚。胃窦部软组织影放射性摄取增高，SUV最大值为15.5。

A57-year-oldfemalewasdiagnosedwithdermatomyositis.PETshowedincreasedFDGuptakeinthemuscles，especiallythelimbmuscles.Inaddition,markedFDGuptakewasseenintheleftnasopharynxwithnasopharyngealwallthickening(redarrow),nasopharyngealcarcinomawasconsidered.Thepathologicdiagnosiswasnasopharyngealcarcinoma.Publicationnumber:230探查肿瘤原发灶：包含已有转移病灶或伴副癌综合症A55-year-oldmalewasdiagnosedwithdermatomyositis.PETshowedincreasedFDGuptakeinthemuscles,especiallythemusclesofneck,shoulderandlimb.Inaddition,asoftmasswasseenintheupperlobeofleftlungwithmarkedFDGuptake,lungcancerwasconsidered.Thepathologicdiagnosiswaslungcancer.A55-year-oldmalewasdiagnosedwithdermatomyositis.PETshowedincreasedFDGuptakeinthemuscles,especiallythemusclesofneck,shoulderandarm.Inaddition,markedFDGuptakewasseeninthelessercurvatureofstomachwithstomachwallthickening,gastriccancerwasconsidered.Thepathologicdiagnosiswasgastriccancer.患者，男性，66岁，肝脏肿瘤切除术后1年，病理小细胞神经内分泌癌，倾向转移性。PET/CT胃底部及肝脏多发病灶。胃镜病理：小细胞神经内分泌肿瘤寻找原发灶男性，73岁，B超发现肝脏多发占位，PET/CT示肝内散在多发放射性摄取异常增高，SUVmax=10.7,胃底部放射性摄取增高，SUVmax=14.4，诊断胃Ca肝多发转移男性，73岁，B超发现肝脏多发占位，PET/CT示肝内散在多发放射性摄取异常增高，SUVmax=10.7,胃底部放射性摄取增高，SUVmax=14.4，诊断胃Ca肝多发转移女性，59岁。左侧锁骨上淋巴结活检转移性腺癌。右侧腰背部酸痛，腹部及盆腔超声正常。胃镜可疑肿块。1年前左侧甲状腺瘤手术史。体检发现CEA偏高,

35.23ng/ml。B超示甲状腺双侧占位，考虑腺瘤，部分伴囊性变,肝脂肪浸润，胆囊炎，胆囊多发结石。

胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，伴轻度肠化。肠镜(-)。

不明原因肿瘤指标增高男性，56岁，体检发现CEA增高，后3次复查CEA进行性升高，最后一次复查CEA19.0ng/ml。有高血压病史。PET/CT左肺下叶肿块异常放射性浓聚，SUVmax＝10.3女性，74岁，95年行卵巢癌手术，病理结果透明细胞癌，术后化疗及介入治疗。目前CA12544U/ml临床分期肿瘤临床分期主要依赖影像学技术，特别是CT，但是CT等常规影像对直径<1cm的纵膈淋巴结浸润和探测无症状的远处转移灶的准确性仍较低。PET可一次获得全身的断层图像，对全身远处器官的转移可从不同的断面和角度进行观察,对探测不明的转移灶敏感性和特异性均高于CT等常规检查。

PET：胃底贲门处胃壁增厚（红箭）FDG代谢明显增高，胃小弯处多个小淋巴结（白箭）FDG代谢增高，考虑恶性病变及转移所致

术后病理：低分化腺癌伴淋巴结转移2023/4/13女，40岁，右侧乳腺肿块2周，病理：弥漫型大B细胞性NHL2006-03-23右乳SUV21.82023/4/13治疗后的再分期：6个疗程CHOP，Zevalin/3W注射，骨穿腰穿结果均正常2006-08-18右乳SUV3.9(21.8-3.9)/21.8=81%骨髓腔5.02023/4/13右颈淋巴结活检确诊弥漫大B细胞性淋巴瘤2023/4/13化疗后的再分期，常规检查阴性。2023/4/13再化疗后的再分期2023/4/13半年后随访再复发PET/CT示：胃底贲门处胃壁增厚FDG代谢明显增高，胃小弯处多个小淋巴结FDG代谢增高，考虑恶性病变及转移疗效观察Case2（2010-3-23）P32566-22009-10-15本院PET/CT检查后行胃大部切除手术。病理示：低分化腺癌伴淋巴结转移。术后行化疗3疗程及放疗1疗程，至2010.2.5结束。目前拟行第四疗程化疗，行治疗前评估。PET/CT示：胃Ca治疗后，全身（包括脑）PET显像未见明显FDG代谢异常增高灶，建议密切随访。

Case2(2010-9-29)P32566-3BG：4.7病史同前。上次检查后化疗2次，5月结束。后服用中药治疗。目前进食阻挡感。近期当地医院胃镜检查吻合口水肿，余（－）近期感到腹壁刀疤下段疼痛。PET/CT示：胃体部肿块、腹壁术区下端结节、膈顶淋巴结、腹腔内及后腹膜多发淋巴结、盆腔淋巴结、大网膜及肠系膜、肝包膜及肝实质内多发FDG代谢异常增高灶，结合病史，考虑为胃Ca复发及转移所致

Case2（2010-11-30）P32566-4上次检查后行化疗（靶向治疗）3个疗程。现在行PET检查看化疗后效果。PET/CT示：1.胃癌治疗后，腹膜后，肠系膜内小淋巴结影FDG代谢轻度增高，结合病史，考虑为治疗后有少量活力肿瘤组织存在，与2010－9－29PET/CT比较病情明显好转。余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢异常增高灶。2.肝脏FDG代谢不均匀，考虑为治疗后改变，建议随访。

该患者4次就诊PET/CT图像复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY病人的准备

肌肉活动的要求隔夜禁食或至少空腹6小时禁食期间或候诊时不吃零食和饮料(水除外)避免剧烈活动，不嚼口香糖，注射后应保持静卧位，使颈部放松尽量少说话必要时FDG注射前口服安定复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY肌肉摄取，原因？复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY病人的准备

棕色脂肪组织摄取多见于儿童、年轻人和体瘦病人、寒冷季节确保FDG注射前1小时病人不受冻注药后以及扫描时注意保暖注射药物前，给予劳拉西泮或地西泮（安定）也可减少棕色脂肪和骨骼肌的摄取。β阻滞剂也可减少棕色脂肪的摄取。复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY病人的准备

子宫和卵巢的生理性摄取18F-FDG在正常卵巢和子宫中摄取的随月经周期而改变

绝经前妇女卵巢和子宫内膜18F-FDG摄取主要发生在月经周期的卵泡期后期到黄体期早期，绝经后妇女不存在生理性的摄取。

对育龄期妇女最好在月经数天之后或一周之前接受检查

复旦大学附属华山医院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY右侧卵巢生理性摄取PET在神经系统疾病中的应用

癫痫灶的病理改变

神经胶质增生神经元丢失淀粉样脂质体含铁血黄素沉积其他难治性癫痫约30%癫痫患者为药物难治，需要进行外科干预。难治性癫痫的外科治疗手段包括切除性手术，阻断性手术和刺激性手术。姑息性手术20-30%60-70%FDG-PET最常被用于颞叶癫痫的术前评估颞叶癫痫✓✓皮层发育不良IIa型，Engel

I级术后癫痫完全缓解病例NO.

2YH，男，33，反复癫痫发作2年。先兆：恐惧感发作期表现：口咽自动症定侧体征：无常规EEG：左颞区散发尖波???✓病灶切除术后癫痫完全缓解概述发病率随年龄增长而增加，据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。男多于女。帕金森病流行病学1817年Parkinson首先描述，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统，尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低，而产生的一系列的临床表现，其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。病因分类原发性：慢性进行变性，病因不明，与年龄老化、环境因素或家族遗传因素有关继发性(Parkinsonism):

脑血管病药源性中毒脑炎脑外伤脑肿瘤基底节钙化神经系统变性病的部分表现脑多巴能系统PET显像[18F]dopa[11C]DTBZ[11C]MP[11C]b-CFT[18F]b-CFT[99mTc]TRODAT-111C-raclopride123I-IBZM123I-epidepride2005.11

双手抖动

伴行动迟缓

记忆力下降

行11C-CFT明确病变程度

2005年2012年2014年

阿尔茨海默病（Alzheimer’sDisease,AD）是一种神经细胞退行性疾病。

进行性记忆和后天获得的知识丧失直到最后丧失生活能力给家庭和社会带来沉重的负担严重的社会和医疗卫生问题老年性痴呆Alzheimer’sdisease

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