伤寒论讲义课件

伤寒论北京中医药大学陈明教授第一章总论

《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、药完备、理论联系实际的医学经典著作，为张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从而奠定了中医临床医学的基础。一、张仲景其人张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名，因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王叔和的《脉经•序》：“夫医药为用，性命所系。和鹊之妙，犹或加思；仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验。”此乃有关仲景之最早文字记录。（一）名字、生卒年代及籍贯1、名字张仲景，名机，字仲景。2、生卒《隋书经籍志》云：“仲景后汉人。”据上述有关资料推论，张仲景约生于公元150~219年，约生活了70岁。（一）名字、生卒年代及籍贯3、籍贯据《太平御览•何顒别传》、《名医录》等的记载，张仲景是南阳人。《河南通志》进一步谓：“张机，涅阳人。”《后汉书》载，当时荆州下辖七郡：南阳、南郡、江夏、零陵、桂阳、武陵、长沙。涅阳、棘阳皆属于南阳郡。为东汉荆州南阳郡涅阳人（今河南省南阳市邓州穰东镇）。（一）名字、生卒年代及籍贯了解张仲景籍贯的意义在于了解《伤寒论》中一些方言的使用。如“熬”，并非“煎煮”的意思，而是“炒”。西汉·杨雄《方言》释“熬”为：“凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往，谓之熬；关西陇冀之间或谓之焙；秦晋之间或谓之炒。”《伤寒论》中“杏仁熬黑”、“巴豆熬去油”、“白粉熬香”等，皆为此意。（二）学医志向1、主观愿望张仲景自幼就喜欢读医学典故、医林逸事，特别是人相传颂的大医学家的故事。2、客观事实建安七子之一王仲宣《七哀》诗：“西京乱无象。豺虎方遘患。复弃中国去。远身适荆蛮。亲戚对我悲。朋友相追攀。出门无所见。白骨蔽平原。路有饥妇人。抱子弃草间。顾闻号泣声。挥涕独不还。未知身死处。何能两相完。驱马弃之去。不忍听此言。南登霸陵岸。回首望长安。悟彼下泉人。喟然伤心肝。”3、名家启蒙据说何顒看人很准，料事如神。《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独觉，言无虚发。”《后汉书·何顒传》：“初，颙见曹操，叹曰：汉家将亡，安天下者，必此人也。”《太平御览·何顒别传》载：“同郡张仲景，总角造顒，颙谓曰：君用思精而韵不高，后将为良医。卒如其言。”4、师承名师张伯祖是当时的名医宋张杲《医说》云：“张伯祖，南阳人也，独好方术，诊处精审，疗皆十全，为当时所重。同郡张仲景，异而师之，因有大誉。”仲景天资聪颖，经过刻苦学习，医术超过了他的老师。后来，张仲景客游洛阳时，又一次与何顒见面，何顒大赞其医术青出于蓝而胜于蓝。《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”5、终成名医《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣）诊病案。“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”

5、终成名医刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏，并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身亲见则吾不信也。”

（三）关于长沙太守仲景任长沙太守之事见林亿《伤寒论序》引《名医录》语，仲景“举孝廉，官至长沙太守。”初平元年（公元190年）长沙郡太守孙坚弑杀长官荆州刺史王睿。刘表继任荆州刺史：先抓治安、招纳贤良、培养人才、治理军队。《后汉书·刘表传》：“表招诱有方，威怀兼洽”，“关西、兖、豫学士，归者盖千数。”张仲景也随之来到襄阳（三）关于长沙太守建安三年（公元198年），长沙太守张羡叛乱，欲附曹操。约于建安七年（公元202年）刘表任张仲景为长沙太守。（中医坐堂的由来）但当时史料对此无载(史料记载当时长沙太守：孙坚、苏代、