水利工程竣工验收申请表

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工程试运行申请表

工程名称建设单位设计单位监理单位施工单位合同工程造价合同工期外观施工单位自检状况实测资料完成工程设计和合同约定状况责令整改问题的执行状况工程款支付状况工程质量保修书签定状况平顺合格齐全按合同约定全部完成已按整改方案执行按合同支付合格监理审核状况工程地点断面结构长度、宽度开工日期完工日期完成工程造价实际工期合格合格齐全现工程已完成设计各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办理工程试运行申请手续。

施工单位（单位公章）：监理单位（单位公章）：项目经理：专业监理工程师：企业（项目）技术负责人：项目技术负责人：法定代表人：总监理工程师：2023年月日2023年月日

附表二

分部工程质量评定表

工程名称：施工单位：序号23456789合计项目负责人：技术负责人：年月日优良率%总监理工程师：年月日分项工程名称项数其中优良项数备注1自评等级评定等级

质量保证资料检查表

（房屋建筑部分）

工程名称项序目号1234建56筑78工910程11土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称图纸会审、变更设计洽商记录工程定位、放线记录原材料出厂合格证及进场检（试）验报告施工试验（含监视抽检）报告隐蔽工程检查验收记录预制构件、预拌混凝土质量证明书地基验槽记录桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件幕墙门窗工程检测文件（“三性试验〞、结构胶试验、相容性试验）地基、基础、主体结构检测文件分项、分部工程验收记录份数检查状况施工监理自查审查

12单位工程质量验收记录13工程质量事故及事故调查处理文件14新材料、新工艺施工记录15竣工图采暧卫生燃气工程16171819202122图纸会审、变更设计及洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告管道、设备强度试验、严密性试验记录隐蔽工程检查验收记录系统清洗、灌水、通水试验记录分项、分部工程验收记录竣工图

项序目号资料文件名称份数审查结果：监理单位（盖章）总监理工程师：年月日附表四

检查状况施工监理自查审查23图纸会审、变更设计洽商记录电气安装工程24材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告25设备调试记录26绝缘及防雷接地电阻测试记录27隐蔽工程检查验收记录28分项、分部工程验收记录29竣工图通风与空调工程30图纸会审、变更设计洽商记录31材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告32管道试验及设备调试检测记录33隐蔽工程检查验收记录34分项、分部工程验收记录35竣工图36图纸会审、变更设计洽商记录电37单台用册梯38分部用册工39电梯检测报告程40电梯准用证41竣工图检查结果：施工单位（盖章）负责人：年月日

单位工程观感质量评定表

工程名称：监理单位：评定等级序标准项目名称一级二级三级四级号分100%90%80%70%12345678910111213141516171819202122室内23给排24水

建筑工程室外墙面室外大角外墙面横竖线散水、台阶、明沟滴水槽（线）变形缝、水落管层面坡向层面防水层层面细部层面保护层室内顶棚室内墙面地面与楼面楼梯、踏步厕浴、阳台泛水抽气、垃圾道细木、护栏门安装窗安装玻璃油漆管道坡度、接口、支架、管件卫生器具、支架、阀门、配件检查口、扫除口、地漏102321223314(5)10102222(4)4424(6)332五级0备注

序号25室内26采27暧项目名称管道坡度、接口、支架、弯管散热器及支架伸缩器、膨胀水箱管道坡度、接口、支架煤气管与其他管距离线路敷设配电箱（盘、板）照明器具开关、插座防雷、动力标准分32221122222221221311一级100%评定等级二级三级四级90%80%70%五级0备注28室内29煤气30煤气表、阀门31室32内电33气34安35装36通风管、支架37风口、风阀、罩38风风机39空风管、支架40风口、风阀41调空气处理室、机组运行、平层、开关42电门43层门、信号系统梯44机房合计应得分，实得分，得分率%总监理工程师（签名）：年月日

检查人员（签名）

单位工程质量综合评定表

工程名称：施工单位：开工日期：年月日

项次项目自评情况评定情况

共分部，其中优良分部，分部工程优良率%，1质量评定主体分部质量等级总汇装饰分部质量等级安装主要分部质量等级

质量保证资料其检查项，其中符合要求2评定项，经鉴定符合项应得分观感质量3实得分评定得分率%

企业自评等级：监理公司评定等级：

4企业经理：企业技术负责人：总监理工程师：（公章）年月日年月日

工程竣工验收条件审核表

建设面积：结构类型：竣工日期：年月日工程名称建设单位工程地址层/栋建筑面积土建工程勘察单位施工单位设备安装设计单位施工单位计划验收监理单位年月日日期竣工条件审核情况序号内容审核结果1完成工程设计和合同约定的各项内容2施工单位工程竣工报告3监理单位工程质量评估报告4勘察、设计文件质量检查报告5完整的技术档案和施工管理资料工程使用的主要建材、构配件和设备的进6场试验报告7建设单位是否已按合同约定支付工程款8施工单位签署的《工程质量保修书》9规划验收认可文件10公安消防验收准许使用文件11环保验收认可文件12电梯准用证及分部验收文件13燃气工程验收证明文件安全监视站出具的《建设工程施工安全评14价书》建设行政主管部门及工程监视机构责令15整改的问题是否已全部整改完毕土建监视员签字：设备监视员签字：年月日年月日监视工程师签字：年月日工程质量安全监视费的交纳状况部门负责人签字：年月日

工程竣工验收报告

（建筑工程）

工程名称：

验收日期：

建设单位（盖章）：

填写说明

1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。

2、填写要求内容认真，语言简练，字迹明白。

3、工程竣工验收报告一式三份，建设单位、监视站、备案机关各持一份。

一、工程概况工程名称建设面积结构类型施工许可证号开工日期监视单位建设单位勘察单位设计单位总包单位承建单位（土建）承建单位（设备安装）承建单位（装修）监理单位施工图审查单位

资质证号工程地点工程造价层数监理许可证号验收日期监视编号地上：层地下：层

二、工程竣工验收实施状况（一）验收组织

建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设苦干专业组。

1、组长副组长组员2、专业组专业组建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等专业工程工程质保资料（二）验收程序

1、建设单位主持验收会议。

2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约状况和在工程建设各个

环节执行法律、法规和工程建设强制性标准状况。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。4、验收组实地查验工程质量。

5、专业验收组发表看法，验收组形成工程竣工验收看法并签名。

组长组员

（三）工程质量评定分部工程名称地基与基础工程评定等级质量保证资料评定共核查项其中符合要求项经鉴定符合要求项观感质量评定应得：分实得：分得分率：%主体工程地面与楼面工程门窗工程装饰工程屋面工程采暧卫生及燃气工程建筑电气安装工程通风与空调工程电梯安装工程

（四）验收人员签名：姓名工作单位职称职务

（五）工程竣工验收结论：竣工验收结论：建设单位：监理单位：（签章）（签章）法人代表：总监理工程师：年月日年月日施工单位：（签章）法人代表：年月日勘察单位：（签章）项目负责人：年月日设计单位：（签章）项目负责人：年月日

附表九

质量保证书

填发日期：公司名称地址商品房项目名称竣工验收时间负责质量保修部门联系电话保修项目地基和主体结构屋面防水墙面、厨房和卫生间地面、地下室、管道渗漏墙面、顶棚抹灰层脱落地面空鼓开裂、大面积起砂门窗翘裂、五金件损坏卫生洁具灯具、电器开关供冷系统和设备管道堵塞保修期限答复时限电话邮编工程质量自评等级交付使用时间保修责任房地产开发公司承诺的其他保修项目

附表十

使用说明书

开发单位（公章）设计单位名称地址电话名称地址电话名称地址电话名称地址电话填发日期：邮编邮编邮编邮编使用说明和本卷须知施工单位监理单位住宅部位结构和装修装饰上水、下水供电设施、配电负荷通讯燃气消防门、门窗承重墙防水层阳台其他

附表十一

工程质量监视报告

目录：

1．工程基本状况表2．工程质量评价表3．监视结论及文字说明4．其他材料