腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用体会

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急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症之一,是急腹症之一。该文笔者针对2023年3月～2023年12月医院收治此类15例患者采取的腹腔镜下行穿孔修补术进行分析得出腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔进行诊断和治疗术后恢复快、住院时间短、并发症少,值得推广。

临床报道

中外健康文摘临床医师2023年5月第5卷第5期WorldHealthDigestMedicalPeriodical

腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用体会

■杨生虎

徐文雄

(青海大学附属医院普外科810000)

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症之一,是急腹症之一。该文笔者针对2023年3月～2023年12

月医院收治此类15例患者采取的腹腔镜下行穿孔修补术进行分析得出腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔进行诊断和治疗术后恢复快、住院时间短、并发症少,值得推广。急性穿孔;胃十二指肠溃疡;急腹症;腹腔镜;穿孔修补术R656.6+2A1672-5085(2023)-05-0056-1

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者15例,其中男9例,女6例,年龄18～62

岁,平均年龄36.9岁;穿孔前有溃疡病史或病症者10

例,无明显病症5例。胃溃疡7例,十二指肠球部8例。穿孔诱因:饱食后穿孔8例(包括酗酒后穿孔2例),服药

后穿孔4例(包括服用消炎镇痛药3例,抗高血压药1例),空腹穿孔3例。穿孔距手术时间1.5～14小时,平

均6.9小时。入院时均有不同程度的迷漫性腹膜炎表

现。12例腹部透视或拍腹平片显示有膈下游离气体;2

例经胃管注入气体200ml后再腹透,可以隔下游离气体;

1例经保守治疗12小时后无明显好转,经腹腔镜探查后,

为胃溃疡后壁穿孔。术前合并症:糖尿病1例,高血压2

例,手术前检查均无腹腔镜探查手术禁忌症。

1.2手术方法

采用气管插管静脉全身麻醉,患者取头高脚低仰卧

位,并左侧倾斜15～30。首先,在脐右侧做一长约1.

5cm小切口,开放式置入1.0cm套管,建立气腹,压力维

持在9.75～15mmHg,置入10mmTrocar作为观测孔。观

察溃疡大小、穿孔边缘、水肿程度,周边有无肿大淋巴结;对胃穿孔中年龄较大者,先取穿孔周边组织病理检查,判

断是否为癌性穿孔。确认非癌性穿孔后,分别在剑突下(A)、右锁骨中线平肋缘处(B)和腋前线(C),分别置入10mm、5mm、5mm三只Trocar作为操作孔,在镜下用3-0无损伤缝线,距穿孔缘的5mm进针,予休止横向缝合3～4针,再做8字针缝合浆肌层,缝合满意后,大网膜覆盖固定于穿孔处,用冲洗吸引器完全吸净胃内容及渗出液,生理盐水反复冲洗腹腔,分别于膈下和盆腔放入引流管。

2结果

15例手术均获得成功,平均手术时间65min。术后

仅2例切口疼痛,使用度冷丁50mg肌肉注射。术后继续

给予胃肠减压、禁食、补液、抑酸药及抗生素治疗。盆腔引流管24～72h拔出,膈下引流管可在术后3～5d拔出;术后48h肠功能恢复,拔出胃管,可少量屡屡流质饮食。住院时间5～8天,术后平均住院6天,均痊愈出院。出院继续正规抗胃十二指肠溃疡治疗2～3个月。随访1年,未见溃疡复发病例。

3探讨

大多数胃十二指肠溃疡穿孔需要手术治疗,主要为修补术和根治性手术。修补术简单易行、危险性小,至今

仍是治疗溃疡病急性穿孔的主要手段[1]

。但随着对溃疡—56—

病发病机制的进一步认识及研究[2]

,发现好多患者发病与幽门螺杆菌(HP)有关,因此敏感抗生素对于溃疡病的

治疗已得到充分确定,再加上抑酸药物、H2受体阻断剂、

质子泵抑制剂等治疗溃疡病新药的不断出现,为我们在

腹腔镜下胃、

十二指肠球部溃疡穿孔修补提供了坚实的

理论保障。随着腹腔镜应用技术的不断发展及人们对生

活质量要求的提高,目前,胃十二指肠溃疡急性穿孔越来越倾向于保守治疗或穿孔修补手术。有文献报道[3],溃

疡穿孔修补与开腹手术同样安全有效,用腹腔镜进行修

补,还具有手术创伤小、术野广阔、手术时间短、术后疼痛轻(本组术后仅2例需使用1次止痛剂)、恢复快、住院时

间短及并发症少;还可在诊断不明确,又不能排除急腹症

时,可行腹腔镜探查可明确诊断,避免了盲目开腹。本组有1例病症、体征似溃疡穿孔,但反复腹透隔下游离气体不明显,后经腹腔镜探查,为胃溃疡后壁穿孔。本组手术