尿潴留课件完整版

泌尿系统——尿潴留定义尿潴留系指膀胱充满尿液而不能排出，分为急性和慢性。急性尿潴留发病突然，膀胱胀满，患者异常痛苦，在耻骨上可触及胀满的膀胱，用手按压患者有尿意，需要紧急处理。慢性尿潴留起病缓慢，病程长，下腹部可扪及充满尿液的膀胱，但病人却无明显痛苦。病因机械性梗阻:如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等；膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等；此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。病因（2002）老年男性急性尿潴留常见的病因是

A.前列腺增生B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤（2003）急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是

A.腰麻和肛管直肠术后B.外伤性高位截瘫C.使用药物阿托品、普鲁苯辛后D.腹泻或长期使用利尿剂E.尿道结石病因动力性梗阻:常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。另外其它因素:高热、昏迷、不习惯卧床排尿。

还有松弛平滑肌的药物：阿托品、654-2、普鲁苯辛等偶尔亦可引起尿潴留。病因（2004）急性尿潴留病冈中，属于非机械性梗阻的是A．尿道结石B．外伤性高位截瘫C．尿道断裂D．尿道肿瘤E．前列腺增生临床表现发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。急性尿潴留临床表现多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。慢性尿潴留诊断1病史（1）有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。（2）发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，经尿道行导尿、膀胱尿道镜检查、尿道扩张等有创检查、治疗史。（3）既往史询问：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等，近期性交，腹痛或腹胀，便秘，便血，休克，糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。诊断1病史（4）询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等，a受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿剂等亦可导致尿潴留。诊断2体格检查（1）全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等，对患者有一个初步整体印象。（2）局部及泌尿生殖系统检查。诊断2体格检查（3）直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还需了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。（4）神经系统检查：排尿活动是在神经系统调控下完成的，涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等，因此详尽的神经系统检査有助于区分有无合并神经源性膀胱。诊断3辅助检查（1）尿常规尿常规可以了解患者是否有血尿、脓尿、蛋白尿及尿糖等，AUR解除后即可进行。（2）超声检查经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度等。同时还可以了解泌尿系统以外其他病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。此外，在急性尿潴留解除，患者能自行排尿后，可行剩余尿量测定。诊断3辅助检查（3）肾功能因膀胱出口梗阻可以引起输尿管扩张返流、肾积水等，最终导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。（4）血糖糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。（5）血电解质低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议选择此检査。诊断3辅助检查（6）血清PSA（7）尿流率检查在急性尿潴留解除，拔除导尿管后方可检查，最大层流率（Qmax）最为重要，但Qmax减低不能区分梗阻和道尿肌收缩力减低，还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。Qmax在尿量为150～200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。诊断3辅助检查（8）尿动力学检查对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。（9）尿道膀胱镜检查怀疑尿道狭窄、膀胱尿道结石、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。（10）尿道造影怀疑尿道狭窄时建议此项检查。诊断3辅助检查（11）计算机体层扫描（CT）和磁共振成体（MRI）（可选择）在超声检查不能明确下腹部或盆腔肿物性质时，CT或MRI检查是重要的补充。当怀疑神经源性膀胱时，CT或MRI检查则有助于明确中枢神经系统如脑或脊髓病变。鉴别诊断尿潴留应与无尿鉴别。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人，可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。治疗治疗原则是解除病因，恢复排尿。1急性尿潴留急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。经耻骨上膀胱区热敷或针刺。导尿术。耻骨上膀胱穿刺造瘘术穿刺抽尿法治疗（2001）急性尿潴留时最常用的处理方法是

A.利尿B.针灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造瘘