异常心电图总结(5篇)

本文格式为Word版，下载可任意编辑——异常心电图总结(5篇)总结不仅仅是总结成绩，更重要的是为了研究经验，发现做好工作的规律，也可以找出工作失误的教训。这些经验教训是十分宝贵的，对工作有很好的借鉴与指导作用，在今后工作中可以改进提高，趋利避害，避免失误。总结书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇总结呢？下面是我为大家带来的总结书优秀范文，希望大家可以喜欢。

异常心电图总结篇二

１．宽：室早

２．窄，特别不齐：房颤３．窄，相对不齐：房早４．慢，窄，齐：窦缓５．不快不慢：正常

６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分

阵发性室上性心动过速：突发突止

８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响）

以上是看ｑｒｓ波

９．左室肥大：看ｖ５．ｖ６ｒ波高（高于５格），ｖ１ｓ波深１０．右室肥大：看ｖ１ｒ波高于ｓ波，ｖ５．ｖ６ｒ波不及ｓ波１１．心梗：找出ｑｓ波就可以上是看高低导联

v1胸骨右缘第4肋间(红)v2胸骨左缘第4肋间(黄)v3在v2和v4之间(绿)v4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)v5左腋前线v4水平处(黑v6左腋中线v4水平处(紫

1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意

2，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下纵的5格

3，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下纵的2格

4，心房哆嗦,所有的p--p,q--q,r--r,s--s,t--t都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波

8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的qrs波群(注意：这时候r波变宽),接下去又是正常的波

9，典型心肌缺血：v456的st段下移

10，急性心肌梗死：q波增宽+st段弓背向上抬高，注意：前壁看v123456;后壁看ⅱ，ⅲ，avf

快速目测判断心电图的经验

白话心电图只为帮助考生战胜对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中

1、正常心电图

此主题相关图片如下：

2、窦性心动过速

此主题相关图片如下：

3、窦性心动过缓

此主题相关图片如下：

4、房性期前收缩特点：各个波形正常，但是节律不一致。此主题相关图片如下：

5、室性期前收缩特点：出现宽大畸形的qrs波，t波与主波方向相反此主题相关图片如下：

6、阵发性室上性心动过速特点：与窦性心动过速有点相像，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时往往用此图来衬托紧张的气氛。此主题相关图片如下：

7、阵发性室性心动过速特点：没有正常波形，可见宽大畸形的qrs波及深的t波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。此主题相关图片如下：

8、房颤特点：p波消失，代之以大小不等、形状各异的f波。此主题相关图片如下：

9、房扑特点：p波消失，代之以大小、形状一致的f波。此主题相关图片如下：

10、ii度i型房室传导阻滞特点：p-r间期逐渐延长，至qrs波发生一次脱落，周而复始出现。

此主题相关图片如下：

11、ii度ii型房室传导阻滞特点：p-r间期固定不变，qrs波自动发生一次脱落，周而复始出现。

此主题相关图片如下：

12、iii度房室传导阻滞特点：各个波形正常，但p波的节律与qrs波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图p波130次/分；qrs波只有42次/分。此主题相关图片如下：

13、左、右心室肥厚特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。寻常以qrs波群电压增高为标准。

此主题相关图片如下：

14、典型心肌缺血特点：st段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。此主题相关图片如下：

15、急性心肌梗死特点：

早期：

首先t波高大，st段抬高与高耸直立t波相连。

急性期：出现异常q波，st段弓背向上抬高，高耸直立t波开始降低并倒置。

近期：

st段基本恢复至等电位线，t波由倒置逐渐变浅。

陈旧期：st-t恢复正常，残留坏死q波。此主题相关图片如下：

各波形态改变对应的意义及代表的疾病

一、-p波增宽,见于：·二尖瓣狭窄或关闭不全;·冠心病；·高血压；·急性左心衰；·房内传导阻滞；·心房梗死；

二、-p波增高，见于：·肺源性心脏病；·横位心；·高血压、冠心病；·二尖瓣病变；·交界性心律；

三、-p波形态变化，见于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）；·房性并行心律合并房性融合波；·双重心房心律等。

四、-p-r间期改变，见于；·ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；·迷走张力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干扰性房室脱节、ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞。

五、-p-r段偏移，见于：·心房梗死；·心房复极波明显，可使p-r段压低。

六、-p-r段不等，见于；·完全性干扰性房室脱节；·ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞。

七、-qrs波高电压，见于：·左、右心室肥大；·左、右束支传导阻滞；·预激综合征；·室内差异性传导；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。

八、-qsr波低电压，见于：·心包积液、胸腔积液；·肥胖、肺气肿；·水、电解质和代谢紊乱；·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。

九、-qsr波宽大畸形，见于：·束支传导阻滞；·预激综合征；·室早；·心室肥大；·高血钾；·心肌炎、心肌病；·室内差异性传导。

十、-qsr波形态变化，见于：·多源或多形性室早；·房早或房性心室哆嗦（房颤）伴室内差异性传导；·早搏与融合波并存；·室性心动过速（室速）或室性并行心律；·间歇性预激综合征。

十一、-q波变异，见于：·左束支传导阻滞；·高度顺钟向转位；·心肌梗死（心梗）；·心肌病；·室间隔肥厚；·右心室肥大；·预激综合征。

十二、-st段压低，见于：·心肌供血不足；·急性非q波型心梗；·束支传导阻滞；·预激综合征；·心肌病；·低钾血症；·洋地黄作用；·心室肥大。

十三、-st段抬高，见于：·急性心梗；·急性心包炎；·早期复极综合征；·室壁瘤（持续抬高3～6个月）；·变异性心绞痛。

十四、-st段延长或缩短，见于。·低血钙：st段延长；·高血钙、心动过速：st段缩短。

十五、-t波低平或倒置，见于：·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；·自主神经功能紊乱；·预激综合征；·心室肥大；·束支传导阻滞、脑血管意外等。

十六、-t波高耸，见于：·急性心梗超急性期；·高钾血症；·早期复极综合征；·脑血管意外；·急性心包炎。

十七、-tp融合,见于：·心动过速；·房性早搏。

十八、-q-t间期延长，见于：·q-t间期延长综合征；·脑血管意外；·低钾血症；·低钙血症；·心肌炎、心肌病；·室内传导阻滞；·酸中毒、低镁血症；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；

十九、-q-t间期缩短，见于：·使用洋地黄过程中；·高钾血症或高钙血症；·心动过速。

二十、-u波倒置，见于；·心肌缺血；·高血压、心肌病；·主动脉瓣关闭不全、高钾血症；·心肌梗死早期。

二十一、-u波增高，见于：·低钾血症、高钙血症、低镁血症；·冠脉供血不足；·药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。·先天性心脏病；·甲状腺功能亢进；·低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见p波增高；·间歇性心房内传导阻滞。二

十二、-p波低平（振幅0.05mv），见于：·高钾血症；·甲状腺功能低下；·心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。二

十三、-p波消失，见于：·窦性停搏、ⅲ度房室传导阻滞；·窦-室传导；·房颤或房扑；·交界性早搏或交界性心律；·阵发性室速等。二

十四、-p波倒置，见于：·右位心；·左心房心律。二

十五、-电轴左偏，见于：·左前分支阻滞；·完全性左束支阻滞；·下壁心梗；·肺气肿；·b型预激综合征；·高钾血症。二

十六、-电轴右偏，见于：·左后分支阻滞；·右束支阻滞；·右心室肥大；·a型预激综合征；·前侧壁心梗；·垂位心脏。]

12种心电图牢记法1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房哆嗦:大小不等的f波;r--r绝对不齐5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)与阵上速相比有p波7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的qrs-t形状是正常的,只是提前了,但是伴室内差异性传导v1呈m型波,qrs也可以增宽),接下去又是正常的波有p'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候r波宽大畸形),接下去又是正常的波无p，t与主波相反(大多代偿完全)9，典型心肌缺血：v456的st段下移;上抬:v120.3mvv30.5mvv450.1mv10，急性心肌梗死：q波增宽+st段弓背向上抬高，注意：前间壁看v123;前壁看v456;下壁看ⅱ，ⅲ，avf侧壁,ⅰ,v56,avl11，阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，qrs正常，无p，t12，3度阻滞：p频率qrs频率，p-p异常心电图总结篇三

齐

高右和双左，花边也乱扑v1和v5，区分右与左v1上为右，v5上是左都宽选全束，高尖为室肥

下壁向下为左前，高侧向下是左后还有一三窦速缓，心梗预激要记牢最终一项为哪一项缺血，正常人员也赶集

不齐

房早室早一眼看室扑室颤最简单房颤室速更典型房速无p室上速规部规则莫区分日落二度有一二一延二落文莫分

解释：

v1和v5，区分右与左v1上为右，v5上是左都宽选全束，高尖为室肥v1代表右室，v5代表左室。假使v1和v5向上分别说明右室和左室有毛病。假使是v1qrs波向上宽大说明右室束支传导阻滞。v5qrs波向上宽大，说明是左室束支传导阻滞。同样，假使v1qrs波高尖大于1mv说明右室肥大，v5qrs波高尖大于2.5mv说明左室肥大。

各种心律失常的特点歌诀

房早撇（前有异常p波即p’波）

室早阔（qrs波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五（pprr间期大于25小格）窦速十五格（pprr间期小于15小格）

房扑很规整（f波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）

房颤不管个（f波形态大小不一致，节律不规则，rr间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（v5导联

r波高度＞5大格

2.5mv）

右室（肥大）右偏一刀（导）切（v1导联r波高度＞1.0mv，r/s＞1，电轴右偏）ⅱ/ⅰ有p臭的远（ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞，p波与qrs渐远至脱落）ⅱ/ⅱpr差不多（ⅱ度ⅱ型房室传导阻滞，脱落前rr间期基本相等）ⅲ度阻滞各顾各（p波与qrs均规则，但相互无关联）

室上速比10少（rr间期＜10小格，心率150-200次/分钟）室速就是室早多（qrs波群宽大畸形，连续出现，100~250次/分）左阻左偏q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，qrs增宽）ⅰ、l、5导r波切（ⅰ、l、v5导联r波宽大，顶端有切记）右阻v1m型（rsr’波型）t波倒置下了河

心梗t倒（置）st变（弓背向上提高）

急性异q要出现（qsqrqr，q波时间大于0.04s，深度大于1/4r）前壁要在3到5（v3~v5出现异常q波）

（前）间壁1至3导间（v1~v3出现异常q波）

侧壁ⅰ、l和5、6（ⅰ、l、v5、v6出现异常q波）广泛前壁一溜烟（v1~v6出现异常q波）下壁ⅱ、ⅲ加f（ⅱ、ⅲ加f出现异常q波）

后壁12t波尖（v1、v2r波增高，t波高耸，v7~v9出现异常q波）缺血st多下移（st段普遍下移＞0.1mv）

典型可见t着冠（倒置t波较深，升支与降支对称，称为冠状t波）st可简记，缺血低，抬高闭

间壁1至3，前壁胸中间，下壁ⅱ、ⅲ、f，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿非st段压低性心梗，假使st段持续性压低，要考虑室壁瘤

心肌梗死的定位诊断（异常q波为主要依据）：前间壁：v1、v2、v3前壁：v3、v4、v5广泛前壁：v1、v2、v3、v4、v5侧壁：ⅰ、avl、v6下壁：ⅱ、ⅲ、avf

异常心电图总结篇四

大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，下面就教教大家怎么看心电图。

（二）阅读前须懂的几个基本问题：

1、各波形的意义

（1）p波：代表心房除极过程：故p波的异往往是代表心房的问题，例如一个copd患者ii导联p波振幅0.25mv，诊断右房肥大。

（2）pr间期：不等于pr段，而=p波+pr段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

（3）qrs波群：心室除极全过程。正常的qrs波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的qrs波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形qrs波，而作为房早，只要不伴室内差传，qrs形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而qrs波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ecg若连异常的qrs波都找不到，说明心跳已经中止了。

（4）st-t：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

（5）qt间期：整个心室活动过程。主要看qtc间期，即校正后的qt间期，因心率慢qt间期必长，为使各种心率下的qt间期具有可比性，故产生qtc间期[=qt间期/（根号r-r）]，其中r-r单位为s，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），qtc间期才是有意义的值。

2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。

3、心电图诊断的二个注意点：

（1）一份ecg有几个诊断时，顺序是有一定讲求的，未查到明确标准，但确定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写其次位，其他标准不详。

（2）ecg诊断内容分为三类：

①a类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必需依靠临床资料。例如对一个异常q波+st段弓背型抬高+t波改变的典型心梗ecg，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以无耻地写：异常q波、st-t改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ecg一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ecg，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大〞（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压〞（无临床意义）。如此等等。

②b类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如st-t改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。

4、看图的方法：

对于危重的病人，确定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般状况下看图，要求从头到尾，从p波到t波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从i导联到v6导联一个不漏地看。故必需牢背常用的正常值才能谈看图。

其实须牢背的最主要其实就几个：p波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，ii导振幅应0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；pr间期应120-200ms，若200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征；qrs波应200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有qtc间期，正常是430ms的，若明显延长，500ms，要看是否qt间期延长综合征、电解质紊乱等

要想知道心电图怎么看，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。

1、电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是依照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mv电压时，基线就应当确凿地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mv，而每个大格就表示0.5mv，每两个大格就代表了这1mv。

2、心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括p波、qrs波群、t波和（无）u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的其次步。

p波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结冲动的右、左心房的冲动。由于窦房结位于右心房，心房的冲动先由它开始，所以p波的前半部分记录的是右心房的冲动，中间部分记录的是左、右心房的共同冲动而后部则代表左心房的冲动。除了avr导联外，p波基本都是直立的，肢体导联中p波的高度多不超过0.25mv，胸前导联中直立的p波高度不应超过0.15mv。正常的p波的宽度也不应超过0.11s。

qrs波群，继p波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、r波和s波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。

q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。假使它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mv，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作q波；当然有时它是缺无的。无论有无q波，第一个出现的向上的高尖的波就是r波；紧随其后的向下的波就是s波，它也可以根据深度分别命名为s波和s波。之后出现的向上的波被称作r’（r’）波，向下的波则称作s’（s’）波。由于波的高低不同，所以可以组合成好多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，寻常状况下，正常人的qrs波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。

t波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测t波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。（1）方向，正常状况下，在ⅰ、ⅱ导联中t波是直立的；ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的t波；t波在avr导联中是确定倒置的，而在avl和avf导联中则是和qrs波群的主方向一致的。胸前导联的t波寻常是直立的，当然，v1和v3有时也会出现t波倒置的状况，但它们的深度寻常都不会超过0.25mv，当v3导联中出现倒置的t波时，前面两个导连的t波也应当是倒置的，否则就是不正常的表现。（2）形态，寻常t波的波形是圆滑而有个很自然的顶端。t波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。（3）高度（深度），各个导联并不完全一致，不过综合看来，在肢体导联中很少超过0.5mv，而在胸前导联中也很少会超过1.0mv。异常高尖的t波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症。

u波，t波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它毕竟代表什么尚无定论。

3、各个波形之间的等电位线。每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的，分别被称作p-r间期、s-t段和q-t间期，它们也都有着各自存在的意义。熟悉了解这些间期代表的意义是知道怎么看心电图的第三步。

p-r间期，笼统的可以表示为p波开始至下一组qrs波群开始的时间。它包括了心房内、房室结以及希氏束－浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时，它的范围是在0.12s~0.20s，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不过假使传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。

st段，指的是qrs波群终止到t波开始之间的一段时间。正常的st段是与t波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。观测st段主要是看它是抬高还是压低，以及他的形态是上斜、水平还是下斜。正常状况下，肢体导联中的st段可以较等位线抬高0.1mv，也可以略压低不超过0.05mv；在胸前导联v1~v3中st段也可以抬高最多达0.3mv，在v4、v5导联中st段的抬高不超过0.1mv，但所有的胸前导联的st段压低都不应超过0.05mv。st段抬高或压低超过上述范围，应当引起大家地注意。正常地st段是上斜型的；假使出现水平或下斜型的st段，也是异常的。

q-t间期，测定的是qrs波群的起始至t波的终结的时间，在一定程度上反映了除极和复极的时间。它的长短是随心率的快慢而变化的，我们常用bazett氏来进行校正，即q-tc=k?（k为一常数），q-tc的上限男性为0.39s，女性为0.44s。

初步完成心肺听诊的辅导后，医学教育网将逐期制做关于心电图的辅导。协同图形说明，对名词概念逐一进行解释。希望在练习中提高学员对心电图的阅读判断能力。本期中讲解了心电图产生原理和基本测量方法。预祝广大医学生在实践技能考试中能取得好成绩。

心脏机械收缩之前，先产生电冲动，心房和心室的电冲动可经人体组织传到体表。心电图是利认真电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化曲线图形。

心脏的特别传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（pukinjefiber）构成。心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（冲动传，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最终兴奋心室。这种先后有序的电冲动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。

一、心率的测量

测量心率时，只需测量一个rr（或pp）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如rr间距为0.8s，则心率为60/0.8=75次/分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算。

二、各波段振幅的测量

p波振幅测量的参考水平应以p波起始前的水平浅为准。测量qrs波群、j点、st段、t波和u波振幅，统一采用qrs超始部水平作为参考水平。假使qrs起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激等状况），应以qrs波起点作为测量参考点。，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。

三、各波段时间的测量

12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量p波和qrs波时间，应分别从12导联同步记录中最早的p波起点测量至最晚的p波终点以及从最早qrs波起点测量至最晚的qrs波终点医学教育网；pr间期应从12导联同步心电图中最早的p波起点测量至最早的qrs波起点；qt间期应是12导联同步心电图中最早的qrs波起点至最晚的t波终点的间距。

单导联心电图仪记录测量：p波及qrs波时间应选择12个导联中最宽的p波及qrs波进行测量；pr间期应选择12导联中p波宽大且有q波的导联进行测量；qt间期测量应取12导联中最长的qt间期。

一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。

怎样看异常心电图

一，如何看心率看r-r或p-p间距

3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率过快

大于5大格：心率过慢二，如何看心律a:有p波：窦性心律无p波：异位心律

b:整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏阻滞（房，室，交界性）c:房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波,大于0.12阻滞：测pr间期,p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分字串4p波存在，p-r0.12房性

无p波或逆行p波，p-r0.12s交界性p波与t波融合通称室上性f波：350－600次/分（房颤）房室传导阻滞

2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等三，看电轴

,的主波方向,确定电轴

1下3上：右偏（提醒可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）1上3下：左偏（提醒是否有左室传导阻滞）四，看肥大

v1v5r波和p波,看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏五，看阻塞

找大q波,q0.04,或主波1/3?如有,说明阻塞,再区分新的,陈旧的?(看st段有无抬高)再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avl,下3,avf),有一个特别的是后壁,是大r波,v1，v2心肌梗死

早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波

冠状t波亚急性：q波

冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1,avlv5-v6广泛前壁：v1-v6,1,avl下壁：2，3，avf字串3后壁：v7-v9

有v1,v2r波增高及t波高耸六，看m样波6,看有无m样波室内阻滞：

v1v2右

v5v6左七，看t波冠状t波的特点：

波形窄，顶尖，两侧对称，倒置寻常出现在1，2，3,avf,v3,v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血

二、危重心电图

临床医生懂看危重ecg是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。

临床所见，笔者认为，危重ecg主要以下五大类：a：[急性心梗]

对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、dm、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ecg以鉴别急性心梗。

临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述病症持续，特别是持续猛烈胸痛的（2）ecg有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。

废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，正常3倍心梗意义较确定），肌红、ckmb也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如ck、ldh特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。

上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ecg诊断心梗的价值是终究有限的，由于一些仅有（1）+（3）的表现而ecg无很明显改变的病人，cag（冠脉造影）说明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ecg轻易诊断或排除急性心梗。

临床还将心梗分为st段抬高型心梗（stemi）和非st段抬高型心梗（nstemi），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ecg很典型的stemi，这里只讲它。

典型急性心梗ecg：（1）病理性q波（2）st段明显抬高特别是弓背型（3）t波改变（倒置或与st融合成单向曲线）。若出现如此典型ecg，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有st段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理q未出现，须动态查ecg。但若只有相邻二个以上的病理q而st-t无改变，一般认为是陈旧心梗。

废话一下：病理性q波（异常q波），不是好多人都懂的：（1）时间=0.04s（2）振幅=同导1/4r波。除了avr和iii导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理q！须注意的是：（1）iii、avr和v1正常亦可如此，而且实际上的avr往往就是qs。（2）临床常见一些rs图与qs波有点难分辩，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理q，难以分辩时，主要看st段，若无抬高，不属危重ecg，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间=0.03s、振幅=1mm、q波上有切迹，符合之一即为病理q。

心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平日诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死〞，这样显得很没水平，正确的应当是“急性广泛前壁心梗〞等。

但是莘莘学子看了什么“前间壁〞、什么“高侧壁〞可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。

若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。

实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或旋绕支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他xx壁就先不管了。

左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：ii、iii、avf最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。

左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：v1-v5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有v3-v5就是前壁；相应的，若v7-v9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；v1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此v1、v2、v3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的v7-v9称为后壁，将v3r-v6r称为右室，故若v3r-v6r有表现（右室正常可有q波，主要看st段有无明显抬高）时，就是右室心梗。

临床上最简单出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。

此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应当懂得，无论要急诊pci还是溶栓还是保守，都应当马上给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。

上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。b：[严重快速型心律失常]

有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要恬静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ecg，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等病症，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非十分安全。

（一）室性心动过速

看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，由于室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的qrs波群。

室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30s）。

上图上宽大畸形qrs前无p波，故诊断短阵室速，若有p波（或与前的t波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。

室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。

无病症短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2tid，主要是寻觅病因（常是冠心病）治疗。

持续性室速若无病症，可以可达龙300mg+5%gs50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应当100j同步电复律。无脉室速同室颤，直接360j电除颤。

（二）室上性心动过速

ecg说的“室上性〞实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率绝对整齐，心室率160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性p波，基本可以诊断；若还找到房性p波，那房速应当是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。

其跟2：1传导（？）的房扑往往难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。

（三）房颤伴快速心室率

房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。

但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）

教一个简单的方法，实际上，只要碰见心室率绝不规则的，而且各rr间期区别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性p波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。

另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）

房颤往往伴快速心室率，若150，应当视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。

若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+ns20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。c：[可迅速死亡的恶性心电图]

（一）室颤和室扑

本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最简单看的心律失常。

室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳中止。

在心电监护机看到这种状况，直接就给予300j电除颤；若无条件或不懂，马上心脏按压、抢救。

我觉得，除了那种一般状况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭转型室速

注意一定要有qtc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。

其极易变为室颤。

硫酸镁2g+5%gs40ml慢iv再8mg/minivdrip。

（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率

预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。

（1）pr期间120ms（正常是120-200）（2）qrs起始部粗钝（专业点叫delta波）。

符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发st-t改变，更确定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：v1的qrs主波向上为a型，向下为b型。

若无病症，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能十分严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无病症时的ecg对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。

一旦合并心动过速，病症可以很严重甚至心源性休克，请马上call二线。

2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》

3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大约判断ecg危重程度。

异常心电图总结篇五

开始学习心电图离现在已很长时间了，期间偶尔有复习过，但总感觉不能得心应手，仍旧有学习时的不知所措，学习的时候就一直有疑问“那么多导联我该从哪里开始阅读？〞“阅读心电图应依照什么步骤？〞很长一段时间都在纠结，貌似当时在课堂上有好多同学也是存在这样的问题，老师有解答过，但很惋惜他讲得内容没能让我记忆深刻。渐渐醒悟是从准备考研时听了贺银成二十分钟左右的视频讲座后，那时听完后确实佩服贺银成，反正当时是信心满满，以为已经把握了诀窍。不过几个月前转心血管内科的时候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花两小时将电子版《心电图图解速成讲授》看完后。也是机缘巧合，闲来无事在电脑上找东西看，碰巧看到了这本书，图文并茂，一下不知不觉就将整本书看完了。此书是翻译过来的，有时不得不慨叹，还是人家写得好，通俗易通。距现在已是四五个月了，那些知识点依旧是历历在目，所以我准备记录下来这些实用的东西。既然是速成，那就别想达到某种高度，只是阅读常规的心电图是绰绰有余的。

贺银成的解析可以用以下七张幻灯片概括：

阅读心电图的步骤是什么

这几张图解决的是执业医师和助理医师的考试要点。总结起来可以找到这个问题“阅读心电图的步骤是什么？〞的答案。贺银成给出的步骤是：

1、心率，2、看p波方向，3、看qrs波形态，4、看st-t形态，5、看p波时限。而下面将记录的《心电图图解速成讲授》给出的步骤是：

1、心率，2、心律，3、电轴，4、有无房室肥大，5、有无阻塞，6、其他要点。其实这两种步骤是有共同点的，但是贺银成提出的步骤直接明白，所以我偏向