神经病学学习指导与习题集

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19.感觉性共济失调的表现不包括

A.站立不稳，踩棉花感B.深感觉障碍C.不伴眩晕、眼震D.凭视觉不能减轻病症E.凭视觉可减轻病症20.不能引起共济失调的病变部位有

A.皮质脊髓束B.脊髓后索C.额桥束和颞枕桥束D.脊髓后根E.小脑21.痉挛性偏瘫步态亦称

A.跨阂步态B.醉汉步态C.慌张步态D.画圈样步态E.剪刀样步态22.苍白球、黑质病变表现为

A.静止性震颤B.舞蹈病C.躯干性共济失调D.左侧肢体共济失调E.闭目难立征阳性.，23.新纹状体病变表现为

A.静止性震颤_B.舞蹈病C.手足徐动症D.扭转痉挛E.偏身投掷24.某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为.A.感觉过敏B.感觉倒错C.感觉过度D.感觉异常E.感觉减退25.关于肌萎缩以下哪项是不正确的

A.分为神经源性肌萎缩和肌源性肌萎缩B.进行性脊肌萎缩症是肌源性肌萎缩C.急性脊髓灰质炎是肌源性肌萎缩D.神经源性肌萎缩肌肉活检可见肌纤维数目减少E.肌源性肌萎缩肌肉活检可见肌纤维肿胀破坏26.慌张步态的表现不包括

A.行走时躯干弯曲向前B.起步慢、止步难C.走路步基宽大D.上肢协同摇摆消失E.见于帕金森病

1.女患，79岁，因胃癌行胃大部切除术，术后出现低钠血症，改正低钠过程中出现四肢瘫痪，不能言语，不能张口，但双眼可按指令做睁闭眼动作，双侧肌张力增高，腿反射活跃，双病理征阳性，该患者的状态是A.嗜睡B.去皮质综合征C.无动性静默D.闭锁综合征E.浅昏迷

2.男患，72岁，家人发现其记忆力减退1年，表现为近记忆力减退明显，而远记忆力相对保存，语言、视空间、执行、计算及理解判断力均测试正常，该患者诊断为

A.轻度痴呆B.中度痴呆C.重度痴呆D.遗忘型轻度认知障碍E.非遗忘型轻度认知障碍

3.女患，70岁，因言语不清，右侧肢体活动不灵5小时为主诉人院。既往有高血压病史。该患者言语不清表现为讲话吃力，不流利，找词困难，但可理解他人言语，有复述障碍，该患者的语言障碍称作A.Wernicke失语B.传导性失语C.Broca失语D.命名性失语E.完全性失语

4.王某，女，65岁，听不懂别人讲话，也不会说话3个月，这种语言障碍称为A.运动性失语B.感觉性失语C.命名性失语D.构音障碍E.混合性失语

5.女患，29岁，因视物旋转、呕吐1周来诊，诊断右前庭神经病变，与本病不符的病症和体征是

A.严重眩晕，转头可使病症加重，闭目不减轻B.水平性眼震或水平加旋转性眼震C.站立不稳，平衡障碍D.伴恶心、呕吐及面色苍白E.双侧指鼻试验欠稳准

6.男患，60岁，冠心病病史5年，活动中突发左胸及左上肢内侧疼痛来诊，心电图显示急性心肌梗死。这种疼痛称作

A.局部疼痛B.放射性疼痛C.扩散性疼痛D.牵涉性疼痛E.肋间神经痛7.男患，72岁。、动作迟钝2年，表现为行走时上肢前后摇摆消失，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻中止。病变定位在

A.小脑半球B.小脑蚓部C.锥体外系D.上运动神经元E.下运动神经元

8.女患，50岁。近半年左手活动不灵，静止时出现每秒4-6次的节律性哆嗦，随意运动时减轻，人睡后完全消失。此病症为

A.静止性震颤B.舞蹈样动作C.手足徐动症D.扭转痉挛E.意向性震颤·9.男患，62岁。双手相继出现震颤8个月，如“点钞样〞，走路慌张步态，面无表情。该患者双上肢肌张力特点最可能是

A.折刀样加强B.齿轮样加强C.交替样加强D.混合样加强E.肌张力减弱

10.女患，34岁。近两个月头痛、头昏和步态不稳，易向左侧倾斜。查体:眼球向左凝眸时出现粗大震颤，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，左手轮替运动差，误指试验偏向左侧。此患者病变可能在

A.小脑蚓部B.右小脑半球C.左小脑半球D.新纹状体E.苍白球、黑质(1-3题共用题干)

男患，60岁。因“意识不清1小时〞为主诉人院。病来无抽搐。’既往有高血压及糖尿病病史4年。

1.若该患者呈中、深度昏迷状态，双瞳孔不等大，左瞳孔5.Omm，光发射消失，.右瞳孔3.0mm，光反射存在，右侧肢体瘫痪，右侧病理征阳性，则可能的病由于

A.急性脑血管疾病B.脑外伤C.脑炎D.低血糖E.药物中毒

2.若该患者呈浅昏迷状态，血压及体温偏低，双瞳孔针尖样缩小，光反射迟钝，压眶后四肢均有自主活动，病理征未引出，则可能的病由于

A.急性脑血管疾病B.脑外伤C.脑炎D.低血糖E.药物中毒

3.若该患者呈浅昏迷状态，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，压眶四肢均有自主活动，双病理征阳性，脑膜刺激征阴性。追问病史，近来更换降糖药，且进食不规律，则可能的病由于A.急性脑血管疾病B.脑外伤C.脑炎D.低血糖E.药物中毒

(1-4题共用备选答案)

A.痉挛性偏瘫步态B.共济失调步态C.慌张步态D.跨阂步态E.摇摆步态根据以下四例的临床表现，应属于何种异常步态

1.男患,60岁,近1-2年双手哆嗦，表情发呆，起步困难，呈小步，不易止步

2.女患,50岁,两年来走路不稳，重心不易控制，走路迈大步,手指解纽扣等动作不能顺利完成,说话断续而听不清3.男患,65岁,脑梗死病史2年，右侧肢体活动不灵

4.男患,5岁,行走不稳2年，表现为走路缓慢，脚尖着地，易跌跤，上楼困难(5-8题共用备选答案)

A.黑质、黑质纹状体通路B.纹状体、大脑皮质，脑干、小脑等C.豆状核D.尾状核加壳核E.丘脑底核以下疾病的病变部位是:5.偏身投掷运动6.震颤麻痹7.舞蹈样动作8.扭转痉挛

(9-11题共用备选答案)

A.运动性失语B.失读C.命名性失语D.病觉缺失E.体象障碍9.优势半球额叶病变表现为10.优势半球顶叶病变表现为11.优势半球颞叶病变表现为二、简答题13.简述轻度认知障碍及痴呆。1.何谓昏迷?14.痛性发作的常见病因是什么?2.何谓深昏迷?15.简述晕厥的分类。L3.脑死亡的诊断标准是什么?16.眩晕与头晕有何不同?，4.什么叫去皮质综合征?17.视交织中部病变引起视野改变的特点是什么?5.什么叫睁眼昏迷?18.何谓黄斑回避?6.植物状态的标准是什么?19.何谓皮质盲?7.Locked-insyndrome指的是什么?20.传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别。8.Broca失语症的特点是什么?21.何谓上、下运动神经元瘫痪?.9.Wernicke失语的特点是什么?22.什么叫分开性感觉障碍?10.命名性失语的临床特点是什么?23.什么叫牵涉性疼痛?11.简述失用症及其分类。24.小脑性共济失调的主要临床表现是什么?12.什么叫体象障碍?25.何为静止性震颤，多见于何种疾病?

26.不自主运动包括哪几类?5.前庭周边性眼震与前庭中枢性眼震如何鉴别?27.神经源性膀胧分几类?6.上运动神经元性瘫痪与下运动神经元性瘫痪如何区三、论述题别?1.意识障碍的分级及临床表现。7.共济失调的分类及表现卜。2.失语的分类及主要临床特点。8.步态异常的分类及主要表现，3.痛性发作与晕厥如何鉴别?9.震颤的状态分类。4.周边性眩晕与中枢性眩晕如何鉴别?选择题

1-5AAAEA6-10BCDBC11-15DECCB16-20DACDA21-25DABDC26.C

1-5DDCEE6-10DCABC1-3AED

1-5CBAEE6-10ADCAB11C二、简答题

1.昏迷是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为浅昏迷、中昏迷与深昏迷。

2.对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。

3.大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡，其诊断标准是:患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在;脑干反射(包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射)完全消失，瞳孔散大固定;自主呼吸中止，需要人工呼吸机维持换气;脑电图提醒脑电活动消失，呈一直线;经颅多普勒超声提醒无脑血流灌注现象;体感诱发电位提醒脑干功能丧失;上述状况持续时间至少12小时，经各种抢救无效;需除外急性药物中毒、低温柔内分泌代谢疾病等。

4.多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射，甚至咀嚼动作、吞咽、防卫反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。身体神态为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲;有时称为去皮质强直(decorticatedrigidity)。该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。5.睁眼昏迷也称为无动性静默，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能凝眸周边环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。猛烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒一睡眠周期。常见于脑干梗死。6.是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保存的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒一睡眠周期，大小便失禁。

7.闭锁综合征，又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周边建立联系。本综合征可由脑血管疾病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。

8.由优势侧额下回后部(Broca区)病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话吃力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保存，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构繁杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。

9.由优势侧颖上回后部(Wernicke区)病变引起。临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非所问。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。

10.又称遗忘性失语，由优势侧颖中回后部病变引起。主要特点为命名不能，表现为患者把词“忘掉〞，多数是物体的名称，特别是那些极少使用的东西的名称。如令患者说出指定物体的名称时，仅能表达该物体的性质和用途。别人告知该物体的名称时，患者能分辩对方讲的对或不对。自发谈话为流利型，缺实质词，赘话和空话多。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。

11.是指在意识明白、语言理解功能及运动功能正常状况下，患者丧失完成有目的的繁杂活动的能力。临床上可分为观念性失用、观念运动性失用、肢体运动性失用、结构性失用及穿衣失用等。

12.指患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去分辩能力，临床可表现为偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自体认识不能、幻肢现象等。病变多位于非优势半球顶叶。

13.轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常衰弱和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍综合征。其核心病症是认知功能的减退，累及记忆、执行功能、语言、运用、视空间结构技能等其中的一项或多项，导致相应的临床病症，与年龄和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显影响。痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，可由脑退行性变(如阿尔茨海默病、额ART叶变性等)引起，也可由其他原因(如脑血管疾病、外伤、中毒等)导致。与轻度认知障碍相比，痴呆患者必需有两项或两项以上认知域受损，并导致患者的日常或社会能力明显减退。

14痫性发作的病因多种多样，可由原发性神经系统疾病引起，如特发性癫痫、脑外伤、脑卒中或脑血管畸形、脑炎或脑膜炎等;也可由其他系统疾病引起，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病、高血压脑病、药物中毒、高热等。

15.晕厥包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等;心源性晕厥包括心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、心肌病、心包填塞等;脑源性晕厥包括严重脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛等;其他还有哭泣性晕厥、过度换气综合征、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥等。

16.眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周边环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。头昏表现为头重脚轻、步态不稳等，无对外界环境空间位置的错觉。17.视交织中部病变引起双眼颖侧偏盲，患者表现为双眼颖侧半视野视力障碍而鼻侧半视力正常。常见于垂体瘤及颅咽管瘤。

18.枕叶视皮质受损时，患者视野中心部视力常保存，称为黄斑回避，其可能原因是黄斑区部分视觉纤维存在双侧投射，以及接受黄斑区纤维投射的视皮质具有大脑前一后循环的双重血液供应。

19.由双侧枕叶皮质视中枢病变引起的视力障碍又称为皮质盲，表现为双眼视力下降或完全丧失、眼底正常、双眼瞳孔对光反射正常。

20.传导性耳聋和感音性耳聋鉴别见下表:检查方法Rinne试验Weber试验正常气导>骨导居中传导性耳聋气导骨导（均缩短）偏向健侧21.上运动神经元性瘫痪也称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元，即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维

病变所致，表现为肌力减弱，肌张力增高，键反射活跃或亢进，浅反射的减退或消失，病理反射阳性，无明显的肌萎缩。下运动神经元性瘫痪又称弛缓性瘫痪，指脊髓前角的运动神经元以及它们的轴突组成的前根、神经丛及其周边神经受损所致。表现为受损的下运动神经元支配的肌力减退，肌张力减低或消失，肌肉松弛，外力牵拉时无阻力，与上运动神经元瘫痪时的“折刀〞现象有明显不同，键反射减弱或消失，肌肉萎缩明显。

22.在意识清醒的状况下，某部位出现某种感觉障碍而该部位其他感觉保存者称分开性感觉障碍。

23.内脏病变时出现在相应体表区的疼痛，如心绞痛可引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变可引起右肩痛。24.小脑本身、小脑脚的传人或传出联系纤维、红核、脑桥或脊髓的病变均可产生小脑性共济失调。小脑性共济失调表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。

25.是指在恬静和肌肉松弛的状况下出现的震颤，表现为恬静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4-6次，呈“搓药丸样〞，严重时可发生于头、下领、唇舌、前臂、下肢及足等部位。常见于帕金森病。26.不自主运动主要包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动症、扭转痉挛、偏身投掷运动、抽动症等。

27.由神经系统病变导致的排尿障碍可称为神经源性膀胧，主要有以下类型:①感觉障碍性膀胧;②运动障碍性膀耽;③自主性膀胧;.④反射性膀胧;⑤无抑制性膀胧。三、论述题

1.意识障碍的分级及临床表现:①嗜睡:是早期意识障碍，处于睡眠状态，能唤醒和回复简单问话，如无刺激又进人睡眠;②昏睡:深睡眠状态，大声间话或较猛烈疼痛刺激可唤醒，可含混作答，刺激中止马上熟睡;③浅昏迷:意识丧失，对语言无反应，不能唤醒，对猛烈疼痛刺激有反应，存在无意识自发动作、生理反射，生命体征无改变;④中昏迷:疼痛反应消失，无意识动作减少，键反射减弱或消失，角膜、对光、吞咽反射迟钝，生命体征轻度改变;⑤深昏迷:疼痛刺激无反应，自发动作、键反射及生理反射消失，生命体征明显改变。

2.失语的分类及主要临床特点:①外侧裂周边失语综合征，包括Broca失语、Wernicke失语和传导性失语，病灶均在外侧裂周边，都有复述障碍;Broca失语以口语表达障碍最突出，口语理解相对保存;Wernicke失语听理解严重障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话，语量增多，言语混乱而割裂;传导性失语表现为流利性口语，有大量错词，欲改正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语或句子完整，听理解障碍较轻，复述障碍较自发谈话和听理解障碍重。②经皮质性失语，包括经皮质运动性、经皮质感觉性、经皮质混合性失语，病灶在分水岭区，复述都相对保存;经皮质运动性失语类似于Broca失语，但程度较Broca失语轻;经皮质感觉性失语类似于Wernicke失语，但障碍程度较Wernicke失语轻;经皮质混合性失语又称语言区孤立，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。③完全性失语，也称混合性失语，是最严重的一种失语类型。临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能。④命名性失语，病灶在颖中回后部或颖枕交界区