昏迷窒息等紧急情况的抢救

昏迷窒息等紧急情况的抢救第1页/共69页第一部分昏迷的急救与护理当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是…?第2页/共69页用棉芯轻触一下患者的角膜，正常人或轻症患者都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷患者毫无反应。当确定患者昏迷时，应尽快送患者到医院抢救。第3页/共69页正常人意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态，是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚……思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。第4页/共69页意识障碍

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变

（机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态），这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等。第5页/共69页意识障碍的程度

一般可分为：

嗜睡意识模糊昏睡昏迷第6页/共69页昏迷－－是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。病人意识消失，甚者对呼唤、强光、高声、痛刺激均无反应。第7页/共69页一、昏迷病因颅内病变颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫全身性病变感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症中毒如农药中毒、药物中毒物理性损害如中暑、淹溺、触电第8页/共69页男子遭遇车祸昏迷19年后醒来第9页/共69页二、急救护理措施

（一）密切观察病情变化每隔30min～1h观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及体温1次病情稳定后可改为每2～4h1次注意观察呼吸程度的变化，详细记录昏迷和清醒的时间第10页/共69页（一）密切观察病情变化1、意识状态的监护（判断昏迷程度）意识状态的监护意识状态能反应大脑皮质的功能情况格拉斯哥昏迷分级（Glass-gowcomascale,GCS）计分法检查。机体反应水平分级

（ReactionLevelScale,RLS）分级法第11页/共69页意识反应机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语反应眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛第12页/共69页格拉斯哥昏迷评分

GlasgowComaScale,GCS首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为轻度障碍9～12分为中度障碍3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）第13页/共69页格拉斯哥昏迷评分

GlasgowComaScale,GCS运动反应Motorresponse,M言语反应Verbalresponse,V睁眼反应Eye-opening,E观察项目评分观察项目评分观察项目评分遵嘱运动6分定位疼痛5分躲避疼痛4分强痛刺激肢体屈曲3分强痛刺激肢体伸直2分强痛刺激无反应1分切题5分不切题4分答非所问3分难辩之声2分无反应1分自动睁眼4分

闻声睁眼3分强痛刺激睁眼2分强痛刺激无反应1分第14页/共69页机体反应水平分级

ReactionLevelScale,RLS评分

Ⅰ级：清醒Ⅱ级：嗜睡Ⅲ级：意识模糊Ⅳ级：疼痛定位Ⅴ级：疼痛躲避Ⅵ级：疼痛屈曲反应Ⅶ级：疼痛外展反应Ⅷ级：疼痛无反应第15页/共69页RLS评分的操作步骤

首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激有意识反应吗？意识反应：包括清醒、嗜睡、意识模糊（RLS13）昏迷：RLS48

有无第16页/共69页昏迷（RLS4-5）

对强痛刺激的运动反应ＲＬＳ4定位疼痛ＲＬＳ５躲避疼痛第17页/共69页昏迷（RLS6-8）

对强痛刺激的运动反应ＲＬＳ６肢体的屈曲运动ＲＬＳ７肢体的背伸运动ＲＬＳ８强痛刺激无反应第18页/共69页2、瞳孔的观察是重症昏迷观察的重要指标瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度第19页/共69页（1）正常瞳孔（2）异常瞳孔缩小散大单侧缩小不等大第20页/共69页

3、呼吸的监护深而快的库氏呼吸：糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪：脑出血呼吸减慢：颅内压增高呼吸过慢并伴有叹息样呼吸：吗啡类药物中毒呼吸急促：感染性疾病第21页/共69页4、心率的监护脉搏减慢至40次／min左右则需考虑有心脏房室传导阻滞或心肌梗死心搏减慢合并潮式呼吸、血压增高则提示颅内压增高脉率不整或增快达170次/min，则应考虑心脏异位节律、急性全身感染第22页/共69页5、血压的监护血压增高：脑出血、颅内压增高血压降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、镇静剂及安眠药物中毒第23页/共69页6、体温的监护高热：全身或脑部感染病变侵入下丘脑累及体温调节中枢时可高热，多见于脑出血低温：休克、低血糖、巴比妥类中毒、下位脑干的广泛损害和冻伤应每1～4h监测体温1次第24页/共69页二、急救护理措施（二）呼吸道的护理

1、保证呼吸道通畅窒息往往是昏迷患者常见的致死原因之一患者一般取仰卧位，头偏向一侧深昏迷患者，应立即气管插管第25页/共69页（二）呼吸道的护理2、预防呼吸道感染定期翻身拍背，及时吸痰加强气道湿化每日进行3次口腔清洗常用：无菌棉球蘸生理盐水口腔黏膜感染：3%双氧水或复方硼酸溶液第26页/共69页（三）加强基础护理

1、眼睛的护理

第27页/共69页（三）加强基础护理

2、排泄道护理尿潴留和尿失禁的患者行留置导尿每日三次冲洗会阴部及消毒尿道口每周更换一次性尿袋两次每周更换尿管一次锻炼膀胱功能，夹闭导尿管，每2～4h开放1次便秘者给予开塞露，服缓泻剂或给灌肠每次大便后要用温水冲洗，并用氧化锌软膏涂肛门周围对会阴区潮湿的患者，可用烤灯照射

第28页/共69页（三）加强基础护理

3、皮肤护理翻身时注意各肢体关节的功能位保护观察骨骼突出部位的皮肤受压情况床单元的清洁干燥抽搐躁动病人的约束第29页/共69页（三）加强基础护理

4、饮食与消化护理昏迷患者1～2日内禁食，插胃管，观察胃液颜色，防止应激性溃疡为昏迷患者进行肠内营养时，应每4～6h回抽胃内容物，以便于观察胃内贮留量，防止腹胀、误吸第30页/共69页

（三）加强基础护理

5、促醒护理经常呼唤患者的名字，给予言语信号刺激定期指导家人对患者肢体和全身皮肤进行按摩，增加外界刺激给予患者双耳放置放音机的耳机，以言语和音乐共同促醒第31页/共69页五勤勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录第32页/共69页第二部分窒息的抢救窘迫表情恐怖双手捏住喉咙突然不能说话、咳嗽或呼吸

典型症状第33页/共69页一、气道梗阻的原因

窒息定义：是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难原因：舌根坠落组织损伤、肿胀异物嵌顿第34页/共69页第35页/共69页维持生命的三大要素

irway气道畅通reathing呼吸正常irculation血液循环ABC受影响或阻碍缺氧超过三分钟，脑细胞开始死亡生命受威胁原因ABC第36页/共69页急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅三、抢救方法自互救互自第37页/共69页1、自救清醒患者：自我腹部手拳冲击第38页/共69页清醒患者：上腹部猛压椅背第39页/共69页清醒患者：自我咳嗽只要有咳嗽，应尽量鼓励病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍只有当咳嗽无效或无咳嗽时，才开始使用人工咳嗽法第40页/共69页2、互救腹部手拳冲击法（海姆利克急救法Heimlich）：冲击6-10次，用于神清的病人第41页/共69页机理：突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出第42页/共69页胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或怀孕的病人第43页/共69页拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。用于神清的病人第44页/共69页膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推压6-8次。用于神志不清患者第45页/共69页胸部手拳冲击法之二：用于神志不情而肥胖或怀孕的病人第46页/共69页拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后拍背第47页/共69页手指钳夹异物：只适用于昏迷病人效果差，失败率达70%第48页/共69页心跳、呼吸骤停的判断意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大…

…第49页/共69页3、现场心肺复苏（1）复苏体位

第50页/共69页

（2）解开患者衣领，充分暴露颈部第51页/共69页托起下颌，使气道畅通患者昏迷，气道阻塞（3）检查及张开气道仰头抬颏法

一般常用托颌法怀疑有颈椎受伤时用第52页/共69页（4）检查呼吸

观察胸部起伏聆听呼吸声感觉呼吸气流无呼吸

施行人工呼吸用看、听、感来判断方法：（<5秒）第53页/共69页（5）检查脉搏触摸颈动脉没有呼吸脉搏开始CPR判断病人有无脉搏：<10秒第54页/共69页心肺复苏法CardioPulmonaryResuscitation胸外心脏按压法+

人工呼吸法第55页/共69页（6）人工呼吸口对口口对口、鼻口对鼻急救面罩不能施行吹气人工呼吸原因

口面有严重创伤

口面沾上有毒物质持续呕吐面部朝下不能反转第56页/共69页成人口对口人工呼吸吹气频率10～12次/分(急救时单纯只进行人工呼吸的频率)2～5次/分（配合胸外心脏按压时的频率）第57页/共69页口对口人工呼吸的注意事项口对口人工呼吸常导致胃胀气，易引起胃内容物反流而发生误吸为防止胃胀气，吹气时应缓慢吹气，以减少吹气量及降低食道内压对成人进行人工呼吸时，规定在2秒以上给予10ml/kg（约700～1000ml）的潮气量第58页/共69页不能成功灌气原因气道未能畅通未能密封患者口鼻吹气量不足气道阻塞重新调整气道密封口鼻增加气量，重新吹气仍然无效，哽塞处理纠正第59页/共69页放松压力，血液回流心脏内(4~5厘米)（7）胸外心脏按压法（心外压）胸骨压下，血液自心脏流出第60页/共69页成人按压位置保持按额使气道畅通用食中指寻找肋骨与胸骨相接处1食指放在胸骨上另一手之掌根放在食指旁2在胸骨下半段施压贴腕翘指3第61页/共69页成人按压方法双臂伸直双手掌根互贴以髋关节作支点垂直压下第62页/共69页成人按压方法按压吹气比率

单、双人100次压心速率100次/分钟压心深度胸骨下陷4～5cm每次吹气时间2秒人工呼吸速率（无呼吸、有脉搏）吹气12次/分钟第63页/共69页胸外心脏按压注意事项按压部位要准确按压力