方剂学精选理血剂

方剂学精选理血剂第1页/共52页理血剂第2页/共52页概述定义分类使用注意第3页/共52页概述·定义凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂第4页/共52页血病血虚出血血瘀—生成不足或耗散太过—血行不畅，瘀蓄内停—离经妄行

补血止血

活血第5页/共52页血病病证血虚瘀血出血

补血剂理血剂第6页/共52页概述·分类瘀血——活血祛瘀剂出血——止血剂第7页/共52页1、分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾的治疗原则。2、逐瘀过猛，易伤正气，适当加入养血滋阴之品，使祛瘀而不伤正。3、止血过急，易致留瘀，可加活血祛瘀之品，或用有活血止血功能的药物，防止血留瘀。4、对血瘀所致的出血，，当用活血祛瘀剂，使瘀血得去，出血自止。5、对止血方的加减运用，须注意，上部出血忌升提，下部出血忌沉降，以免加速出血。6、活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，凡月经过多及孕妇应当慎用。概述·使用注意第8页/共52页活血祛瘀剂止血剂分述第9页/共52页适应证：血瘀证（血行不畅；瘀蓄内停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为癥积；出血：色紫黯，挟血块；紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错分述·活血祛瘀第10页/共52页配伍用药：以活血祛瘀为主，配伍理气药，及补益、通络、消癥、清热、温阳药

（寒、热、虚、实）逐瘀过猛，易伤正气

分述·活血祛瘀瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等第11页/共52页血府逐瘀汤（《医林改错》）

第12页/共52页组成：桃仁红花当归生地川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗牛膝活血祛瘀·血府逐瘀汤第13页/共52页功效：

活血祛瘀，行气止痛主治：

胸中血瘀证（病位：胸中病机：血瘀，兼气滞）活血祛瘀·血府逐瘀汤第14页/共52页主证分析：瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞

急躁易怒肝胃不和

胃气上逆呃逆，干呕

犯胃瘀久化热

瘀热

入暮潮热瘀阻生机心失所养

心悸，失眠舌脉：舌黯红，脉涩兼肝郁气滞胸中血瘀扰心心烦胸痛，头痛活血祛瘀·血府逐瘀汤第15页/共52页活血祛瘀·血府逐瘀汤

方解桃红四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）

——活血祛瘀而养血四逆散（枳实易枳壳）

——行气和血而疏肝(肝经循行部位)桔梗——开宣肺气，载药上行牛膝——通利血脉，引血下行第16页/共52页配伍特点：

气血兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：

胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧活血祛瘀·血府逐瘀汤第17页/共52页随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服活血祛瘀·血府逐瘀汤第18页/共52页补阳还五汤（《医林改错》）

第19页/共52页组成：黄芪四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱活血祛瘀·补阳还五汤第20页/共52页主治：

气虚血瘀之中风后遗症功效：

补气，活血，通络活血祛瘀·补阳还五汤第21页/共52页主证病机分析：中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄

小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废活血祛瘀·补阳还五汤第22页/共52页半身不遂口眼歪斜语言蹇涩口角流涎遗尿不禁小便频数舌黯淡苔白脉缓气虚血瘀之中风素体气虚血行不畅络脉瘀阻活血祛瘀素体气虚，不能行血，而致络脉瘀阻,筋脉肌肉失于濡养气虚血涩舌体失养气虚失于固摄气虚血滞之体证第23页/共52页活血祛瘀·补阳还五汤

方解君：黄芪——大补脾胃之气，

气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾——活血，化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍

——活血祛瘀地龙——通经活络第24页/共52页配伍特点：

大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力活血祛瘀·补阳还五汤第25页/共52页随证加减：语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术活血祛瘀·补阳还五汤第26页/共52页？是否适合所有中风后遗症？临床如何服用？黄芪适宜用量活血祛瘀·补阳还五汤第27页/共52页复元活血汤《医学发明》胁肋瘀肿

痛不可忍跌打损伤外伤损络血瘀气滞活血祛瘀胁肋乃肝脉循行部位，跌打损伤，瘀血停滞于胁下，血瘀气滞第28页/共52页活血祛瘀复元活血汤《医学发明》佐当归—养血和血，既助活血药行瘀血，又祛瘀不伤血天花粉—清热润燥，入血分有助消瘀活血祛瘀疏肝通络君大黄—活血逐瘀,引瘀血下行,酒制既助活血，又具上行之性以利直达胁下柴胡—疏肝行气，使气行血活，且可引诸药入肝经臣桃仁、红花—活血祛瘀止痛穿山甲—破瘀通络，散结消肿使甘草—缓急止痛调和诸药第29页/共52页温经汤

《金匮要略》小腹冷痛月经不调月经先期或一月再行漏下不止月经后期或经停不至唇口干燥入暮发热手心烦热妇人久不受孕冲任虚寒瘀血阻滞冲任虚寒瘀血阻滞活血祛瘀冲为血海，任主胞胎冲任虚寒，血凝气滞失血阴伤，瘀血不去新血不生，瘀久化热伤阴瘀血阻滞，血不循经冲脉因虚而不固寒凝血瘀，经脉不畅—胞宫寒冷第30页/共52页佐阿胶—养肝血而滋肾阴，有养血止血润燥之功麦门冬—甘苦微寒，养阴清热人参、甘草—益气补中而滋生化之源，气旺血充半夏—可通降胃气而散结，有助于祛瘀通经生姜—温里散寒，与半夏合用，温中和胃温经散寒祛瘀养血温经汤

《金匮要略》君吴茱萸—散寒止痛桂枝—温经散寒，通行血脉臣当归、川芎、芍药—活血祛瘀，养血调经丹皮—活血祛瘀，并退虚热使甘草—调和诸药通利血脉活血祛瘀第31页/共52页生化汤

《傅青主女科》恶露不行

少腹冷痛产后瘀血腹痛产后血虚受寒寒凝血瘀活血祛瘀产后血虚正气不足寒凝血瘀留阻胞宫

第32页/共52页活血祛瘀佐炮姜—温经散寒止痛黄酒—温通血脉而活血童便—益阴化瘀，并引败血下行化瘀生新温经止痛生化汤

《傅青主女科》使甘草—调和诸药君全当归—养血活血，化瘀生新，温经散寒臣川芎—活血行气桃仁—活血祛瘀第33页/共52页失笑散

《太平惠民和剂局方》心胸刺痛脘腹疼痛瘀血内停产后恶露脉络阻滞血行不畅不行月经不调少腹急痛五灵脂—甘温，入肝经血分，君能通利血脉而散瘀血，用治瘀血疼痛

蒲黄—甘平，亦入肝经血分，臣有活血止痛作用，与灵脂合用，活血散结，祛瘀止痛作用增强，可治一切心腹诸痛

瘀血停滞瘀血停滞活血祛瘀散结止痛活血祛瘀第34页/共52页活血祛瘀剂止血剂分述第35页/共52页适应证：

出血（血液离经妄行）与肝不藏血、脾不统血有关配伍用药：止血过急，易致留瘀

以止血药为主，配伍化瘀药，及清热、补益、温阳药

分述·止血第36页/共52页小蓟饮子（《济生方》）

第37页/共52页止血·小蓟饮子组成：

生地黄四两(30g)，小蓟半两(15g)，滑石半两(15g)，木通半两(6g)，炒蒲黄半两(9g)，藕节半两(9g)，淡竹叶半两(9g)，酒当归半两(6g)，山栀子半两(9g)，炙甘草半两(6g)。第38页/共52页功效：

凉血止血，利水通淋主治：血淋、尿血止血·小蓟饮子第39页/共52页热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血膀胱气化失司：小便频数，赤涩热痛舌红，脉数热结下焦主证分析：止血·小蓟饮子第40页/共52页方解君：生地——凉血止血，养阴清热臣：小蓟、藕节、蒲黄——凉血止血消瘀佐：滑石、竹叶、木通——清热利水通淋

栀子——清热泻火，导热下行

当归——养血和血，引血归经使：甘草——和中调药止血·小蓟饮子第41页/共52页组成特点：

本方即导赤散加味而成配伍特点：止血之中寓养血，止血而不留瘀；

清利之中寓养阴，利水而不伤阴

证治要点：

小便赤涩热痛，舌红，脉数止血·小蓟饮子第42页/共52页随证加减：尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶使用注意：血淋、尿血属寒证者，不宜使用止血·小蓟饮子第43页/共52页黄土汤（《金匮要略》）

第44页/共52页组成：

甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g)，灶心黄土半斤(30g)。止血·黄土汤第45页/共52页功效：

温阳健脾，养血止血主治：

（脾）阳（气）虚便血止血·黄土汤第46页/共52页方解君：灶心黄土——温中、收敛、止血臣：白术、附子

——温补脾阳(气)，复脾统血之权佐：生地、阿胶——止血；养血

黄芩——止血

黄芩、生地、阿胶，制约术、附之温燥使：甘草——和中调药止血·黄土汤第47页/共52页配伍特点：

标本兼顾，刚柔相济，刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血证治要点：

血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力止血·黄土汤第48页/共52页随证加减：出血多，加三七；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：阳热证出血忌用止血·黄土汤第49页/共52页小结理血剂主要用于血瘀及出血证候，按其功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。1．活血祛瘀本类方剂有通利血脉以祛除瘀血的作用，适用于