方剂理气剂的学习课件

方剂理气剂的学习课件第1页/共35页

1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津,勿过剂。

3、气虚、阴虚火旺者忌用。

4、不宜久煎。六、注意事项：第2页/共35页越鞠丸《丹溪心法》

一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。二、方名：鞠—通“郁”。三、主治—六郁之证（讲义—郁证）

1、含义—气血火痰湿食郁结之证

2、重心—重在气郁

3、病机—肝脾失调，气郁以生诸郁。

第3页/共35页4、主症—胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。

肝气郁结

气郁

胁肋胀痛

肝

肝血郁滞

血郁

胁肋剌痛

肝郁化火

火郁

口苦泛酸

水湿内聚

湿郁

胸脘痞闷，苔白腻脾

聚湿成痰

痰郁

咳吐痰涎

运化失司

食郁

饮食不消第4页/共35页四、方解香附：行气解郁—治气郁

川芎：活血行气—治血郁

栀子：清热泻火—治火郁

苍术：燥湿健脾—治湿郁

神曲：消食和中—治食郁治肝

治脾

行气解郁调和肝脾

第5页/共35页说明1、为何能治诸郁？2、作用重心。3、为何不用化痰郁药？

第6页/共35页1、范围:2、原则：3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：4、现代:

四、应用：第7页/共35页半夏厚朴汤《金匮》

一、组成：半夏—升12克、厚朴3两9克、

茯苓

4两12克、生姜4两9克、苏叶2两6克。

关于半夏的用量:二、主治—梅核气

原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

1、含义2、病机3、主症

4、兼症5、现代第8页/共35页三、方解：

1、立法—行气散结，降逆化痰。2、配伍。3、为何不重在疏肝？半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结--君厚朴：辛苦温、行气除满、助降逆开结—--臣

茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰

生姜：辛温、和胃助降逆止呕

------------佐

苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-----------使

第9页/共35页四、运用：

1、原则

2、加减

第10页/共35页暧肝煎天台乌药散

《景岳全书》

《医学发明》

二方均为治疝之代表方。

一、病因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝”，“寒气结积之所为也”之说。

二、症状：以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出

的病证

疝气疼、小肠疝气第11页/共35页

A、疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。

B、气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。

C、由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。三、治疗原则第12页/共35页暧肝煎

天台乌药散

配伍：温补肝肾药与行气药

行气药与散寒药药物：肉桂

温养肝肾

乌药

疏肝理气小茴香

暧肝散寒散寒止痛枸杞、当归

温补肝肾

小茴香、木香、青乌药、沉香

行气止痛

皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜

祛湿化痰

黄酒

散寒行气第13页/共35页

功用：温肾暧肝，行气化痰

行气疏肝，散寒止

温暧肝肾力强

痛

行气散寒力强主治：肝肾阴寒，凝滞经脉之

寒凝气滞之小肠疝

疝气痛

气症状：睾丸冷痛，或小腹冷痛

少腹牵引睾丸疼痛讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆同炒？再去巴豆第14页/共35页苏子降气汤定喘汤

《局方》

《摄生众妙方》

一、共性：1、组方—苏子、半夏

2、作用—降肺、化痰、平喘

3、主治—痰气壅肺之喘第15页/共35页二、区别：

1、作用

苏—降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰

A、温化寒痰B、温补下元C、上下肺肾同治

定—降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄

芩、桑白皮）定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、

款冬、桑皮）佐以散表（麻黄）

A、清热化痰B、降气定喘力强C、兼散表

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苏—寒痰壅肺证—寒痰壅肺，肺失宣降，下元虚弱—喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉滑（或腰酸脚弱）。

定—痰热壅肺证—痰热壅肺，肺失肃降，风寒束表—喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象滑数（或发热恶寒）。

2.主治第17页/共35页

三、说明：

1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须

是上实为主，定喘汤必须是痰热

之实证。

2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。

3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。

4、定喘汤白果的用量。

第18页/共35页四、治喘方小结

麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘

小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘

麻杏石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘

泻白散：泻肺清热平喘：肺热伤阴之喘

肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘

都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘

苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘

定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘

第19页/共35页旋复代赭汤《伤寒论》

一、组成：

1、小柴胡汤变方—旋代姜夏参草枣

2、代赭石生姜的用量

3、旋复花包煎

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二、作用特点：

功专胃脘，降气力强，且化痰益气，

（降逆化痰，益气和胃）

降胃—代赭石，旋复花、半夏、生姜

化痰—旋复花、半夏

益气—人参、大枣、炙草

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三、主治—胃虚痰阻气逆证

1、病机：胃虚痰阻，胃失和降

2、主症：呕、呃、噫气、反胃、哕、

吐涎沫、心下痞硬、舌淡

苔白滑、脉弦虚。

3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化

食物，食后腹满。

4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，N性

呕吐，胃扩张。

第22页/共35页四、比较

旋覆代赭汤

参、姜

以旋、代为主，专于重降而补

枣、草

主治胃气虚弱，痰浊内阻，

补虚降逆

胃气上逆之证。症见呕

胃虚气逆

吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。

橘皮竹茹汤

以橘、茹为主，专于清降而

补，主治胃有虚热，气逆不

降之证。症见呃逆或干呕，

舌嫩红，脉虚数。

第23页/共35页复习思考题：越鞠丸、一贯煎、逍遥散三方均治胁痛，请比较区别。

第24页/共35页病案6李某,女,25岁,工人患者因半年前与爱人争吵后,精神抑郁,闷闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患肿瘤,常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科,作全面检查,均未发现异常,诊断为神经官能症,前来中医科就诊。检查:体质瘦弱,面色少华,舌质稍暗,舌苔薄白,脉弦.(《经方的临床应用》)第25页/共35页辨证：治法：选方：第26页/共35页辨证:梅核气治法:行气开郁,降气化痰用方:半夏厚朴汤加味用药:半夏10克,厚朴10克,茯苓12克,生姜4片,紫苏叶10克,大枣12枚,栝蒌20克,枳实20克,川芎12克,水煎服。复诊:服上方3剂后,诸症消失,又投2剂以巩固疗效。第27页/共35页专病专方------随证加减病案七韩某，女，39岁，1950年6月7日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。（吴少怀医案）第28页/共35页辨证：治法：选方：第29页/共35页辨证；湿痰中阻，气逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘用方：苏子降气汤