方剂学概述的学习课件

方剂学概述的学习课件第1页/共45页方剂学

西南交通大学

耿耘教授

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一.概念

1.方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。(方剂学：是研究和阐明方剂的配伍规律、立法原则、分类、治法、和临床运用的一门学科。)

2.方剂是在辨证论治的基础上，设立治法，按照组方原则选择药物，妥善配伍，斟酌用量，确定剂型，规定用法，通过这些法度制定的方子叫方剂。绪言第3页/共45页二.方剂学的地位、重要性和研究范围：1.地位、重要性方剂学是中医学中理、法、方、药四环节之一，是其中“法”的具体体现,“药”的具体运用。也是辨证论治中“治”的具体实施。它是《中医学基础》、《中医诊断学》、《中药学》与中医临床各科之间的桥梁课，也是《中药制剂学》、《中药新药设计与开发》、《药物分析》等课程的基础课。第4页/共45页2.研究范围：即方剂学定义。

3.学习方剂学参考书目：《古今名医方论》、《医方集解》、《医方考》、《成方切用》、《绛雪园医方选注》。第5页/共45页3.名词解释：经方：①指汉代之前医著中的方剂。②专指《

黄帝内经》和仲景之方。③专指仲景之方时方：仲景之后的各家之方。成方：成熟、完善、有效、医书有载的，并为后世家所公认的方剂。禁方（秘方）：秘而不传的方剂。第6页/共45页第一章.方剂学发展简史

1.方剂的形成：是古代劳动人民在生活实践中不断积累的医药知识的基础上，逐渐形成的。到底形成于何时尚无定论。第7页/共45页

书名年代作者特点《五十二病方》早于《内经》不详

是我国现存最早的一部方书。载方283首。《黄帝内经》春秋战国不详

是我国现存最早的中医理论专著，它创立了方剂学理论，为方剂学的形成和发展奠定了基础。它包括治法、组方原则、组方体例等。载方13首。2.方剂发展过程中的几部代表作：第8页/共45页《伤寒杂病论》

东汉末年张仲景

为方书之祖，最早将理法方药融为一体。载方314首。《备急千金要方》唐初孙思邈

对唐前方剂进行了大总结。载方5000余首。《千金翼方》唐初孙思邈千金要方的补充。载方2900首左右。第9页/共45页《太平惠民和济局方》宋太医局集体作1085-1252年

是我国历史上第一部由国家编制、颁布的成药药典载方788首。《伤寒明理论·药方论》金成无已

为第一部以君臣佐使组方原则剖析方剂的专著，开方论之先河。载方20首。《普济方》明朱木肃

为我国现存载方最多的方书，载方61739首。第10页/共45页《医方集解》

清代汪昂

为按功效（主治）分类方剂的典范，载方约700首。《中医方剂大辞典》中华人民共和国

彭怀仁等

对上自秦汉，下迄1966年公开刊行的所有有方名的方剂，进行了系统整理。堪称当今方剂之大成。载方10万余首。第11页/共45页

第二章方剂与治法一、治法：即治疗方法---是在辨清证候，审明病因病机之后,针对性的采取的最为贴切的治疗方法。二、方剂与治法的关系：即所谓“法随证立，方从法出”。即治法是组方的依据，方剂是治法的体现。第12页/共45页1、从产生来说：“方先于法，法源于方”，即先有方后有法，如《五十二病方》。

2、当方剂学形成之后：“法随证立，方从法出”。即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法则无方，二者不可分割。

第13页/共45页三、治法的源流：

源于《内经》（《内经·阴阳应象大论》）充实于《伤寒杂病论》，后又经历代医家不断补充，至清代·程钟龄在他的代表作《医学心悟》中作了高度总结概括，正式提出了“八法”之名----汗、吐、下、温、清、消、补、和。第14页/共45页

四、八法之间的关系：

即清代·程钟龄在它的代表作《医学心悟》中所言：“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉”。第15页/共45页五、八法的含义：

汗法：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪随汗而解的治疗方法。-----在此请注意：所谓“汗法”不应单纯地理解为发汗的方法，因为本疗法除可治疗外感初起邪气在表之外还可治疗:第16页/共45页麻疹初起----透疹温病初起----透毒凡轻清宣透，可疮疡初起----透邪解除在表六淫泄泻初起----透邪之邪的方法都应疟疾初起----透邪叫“汗法”，确切咳嗽初起----宣肺止咳地应叫水肿初起----宣肺利水“解表法”。第17页/共45页和法：通过和解或调和，以祛除病邪的方法叫和法。治疗的病位：半表半里或脏腑之间，阴阳之间，表里之间。1.狭义和法：和解少阳。用于治疗少阳病的方法---小柴胡汤2.广义和法

和解表里---柴桂汤

调和寒热----半夏泻心汤

调和肝脾——逍遥散、痛泄药方和解少阳——少阳证、小柴胡汤脏腑失和----肝脾不和,肠胃寒热错杂表里同病----太少两感——柴桂证

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消法：具有消导和散结功能，使气、血、痰、食、水、虫等结成的有形之邪渐消缓散的治法叫消法。-----胃肠以外的

1.狭义：单指消食化积，治疗饮食内停，食积不化的治法，如消导剂。2.广义：指理气法、理血法、祛寒法、祛湿法、祛虫法、消食法、化痰法、利水法等能使有形之邪渐消缓散的治法。

3．注意与下法区别：下法：是通过荡涤肠胃、排出粪便的方法使胃肠中的：大便秘结（燥屎）、胃肠积滞（宿食不消、虫积）、实热内结（炽热瘀毒），及水饮停积（悬饮、膨胀）等里实证。----主以胃肠内的

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第三章方剂的分类（自学）

一.分类的意义：迄今为止方剂已有十余万首，不分类如何查找、使用、记载？故意在便于查找、记忆、学习、使用。第20页/共45页分类法

书名

特点

脏腑分类病证分类

病因分类

组成分类功用治法分类

二.历代分类法：(请自己看书，并填写下列表格）第21页/共45页第四章方剂的组成与变化

一、方剂配伍的意义：1、加强作用，增强疗效⑴相辅相成：如知母、黄柏，单用不具备泻火养阴的作用，合用增强此作用。川楝子、元胡都入肝经，疏肝气、调肝血，相合则疗效增强数倍。补中益气汤中黄芪为君，其有5大作用：固表、益气、利水、升阳、托毒生肌，单用黄芪升阳作用较弱，加入方中，使此方升阳作用明显增强，可兴奋子宫、平滑肌，如此方去黄芪则无此作用。第22页/共45页

⑵相反相成：如左金丸，黄连、吴茱萸---疏肝解郁、清泻肝火。吴茱萸引黄连入肝经，从而相互牵制，克服了过于温燥、过于苦寒的弊病。2、减轻或消除毒副作用

生姜、半夏相配克服了半夏的毒性。常山截疟，单用则致呕的副作用剧烈，配伍在截疟七宝丹中则致呕的副作用消失，且截疟的作用增强。第23页/共45页

3、随证加减，全面兼顾，扩大适用范围，便于临床运用明末傅青主以四物汤为底，加减变化通治妇人经、带、胎、产四大证。二、组方原则（方剂的基本结构）

组方原则是组方的模式，是处方之规矩，由君、臣、佐、使组成，始见于《内经》。第24页/共45页君药：针对主病、主因或主证起主要作用的药物，是方剂中不可缺少的药物。君药的配备：①结合辨证，选择最针对病因及主证的，作用最全面的，性能最强的，药力最大的药物。②一般选1～2味，用量应大于臣、佐、使药。③应为全方作用的中心。第25页/共45页臣药：

（1）辅助加强治疗主病或主证的药物。（2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。其力小于君。

如：麻黄汤（麻桂杏草）——用桂枝助麻黄发汗力更强，成为“发汗解表之峻剂”。白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）——石膏君，辅以知母，则退热作用最强，否则退热作用则大减。第26页/共45页兼证、兼病：与主证不同系列的症状。

小青龙汤主证：外寒（外感表实）为急为主，为因为本──麻桂为君，解表发汗。

兼证、兼病：内饮（寒饮停肺）素有水饮---干姜、细辛为臣。①治兼证温肺化饮，②助君药发汗解表。

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2．设立臣药的原则：（1）一般臣药与君药相须为用。即性味功能相同，相辅相成可增加疗效。如：小青龙汤——君臣皆为辛温之品

君：麻、桂臣：干姜、细辛

第28页/共45页（2）或性味功效不尽相同，但相使为用，以增强疗效。

桂枝汤──君：桂，辛温臣：芍，酸苦甘凉──调和营卫

第29页/共45页（3）决定君药的作用趋势麻黄（君）①发汗──桂枝(臣)─麻黄汤─表实、发汗解表②平喘──杏仁(臣)-----三拗汤─喘咳、宣肺平喘③利水─-翘、赤小豆（臣）─

麻黄连翘赤小豆汤─宣肺利水消水肿第30页/共45页（4）不能单独理解为是君药的药力相加：如：止痉散：全蝎、蜈蚣用量：3：1搜风力最强。搜风止痉≠4，而为6～7倍（研末冲服：治急慢惊风，破伤风等痉挛抽搐，角弓反张──熄风止痉）。（5）根据病情需要选用：相须（简单病证）、相使（复杂病证）。一般选1～2味，最多3～4味。第31页/共45页

佐药：（1）佐助：协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。（2）佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。（3）反佐药：根据病情需要（病重邪甚,可能拒药）用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。第32页/共45页

总之:

佐药一般不可能具备三方面功能，应根据病情选用一某方面的佐药。一般佐助、佐制用得较多。第33页/共45页如：小青龙汤君：麻桂---主证：风寒表实----解表发汗臣：干姜、细辛---兼证：寒饮停肺─温肺化饮佐助

半夏—辛温性燥,辛散以助君解表，性温燥以助臣化痰燥湿蠲饮佐制

五味子：性温酸收敛气,助臣药止咳

芍药：性微寒滋润，和营养血

二药制约君臣温燥之性，以防诸辛温燥散之品，耗气伤津。

第34页/共45页反佐：白通加猪胆汁汤—真寒假热、戴阳、格阳真寒：四肢厥逆,下利清谷，脉绝---

附、姜、葱白假热：面赤口干、烦燥──反佐猪胆汁（苦寒），以制约大剂辛热之品伤阴耗气，又可引虚阳复归于阴，回阳固脱，阴阳顺接，汗止厥回,脉即来复。

第35页/共45页使药（1）引经药：即引方中诸药以达病所的药。（2）调和药：即具有调和诸药作用

的药物。

①调和药味：校味,以利服用。

②调和药性过烈。使药的药力较小，用量亦轻。第36页/共45页三、为何运用组方原则？（1）使组方目的明确、主次分明、多而不杂。（2）方中必有君药，但其它药不一定俱全，如独参汤。（3）君药用量大，臣药味数略多于君药（4）佐使药因需而用。第37页/共45页四、什么是标准的方剂？（1）方剂能体现辨证论治的精神。（2）能体现正确的治法。（3）符合组方原则。（4）用法用量，剂型能切合病情。（5）有良好的疗效，无付作用或付作用降低到最小限度。

第38页/共45页五、方剂组成的变化（成方的变化）1．为何要变化：方既有严格的原则性，又有极大的灵活性，也必须有灵活性。因为：①病证千变万化，兼挟不同。②体质强弱不同。③性别男女、老少不同。④季节，地域气候不同。因此，必须变化。学方在于学法，师其法而不泥其方──方须切合病情，才能治疗有效。2．方剂组成如何变化：（1）药味加减，（2）药量加减，（3）剂型变化。第39页/共45页（1）药味加减：a、随证加减：主证不变，主要配伍不变，只是增减次要药物（佐使药）

b、配伍变化：主证变化，则主要配伍随之变化桂枝──风寒表实麻黄石膏──肺热喘咳证杏仁、甘草──肺寒喘咳杏仁、苡仁──风寒痹证