方剂学-清热剂

方剂学——清热剂第1页/共83页清热剂第2页/共83页清热剂概述[含义]以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，用以治疗里热病证的方剂，统称清热剂。[分类]清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热五类[注意]1、辨别热证的虚实、真假，分清在脏在腑；2、本剂多苦寒，易败胃伤中，故不宜久服。3.拒药时服用方法第3页/共83页白虎汤BAIHUTANG《伤寒论》第4页/共83页白虎汤石膏甘草知母粳米第5页/共83页[分析]阳明气分热盛证大热大汗大渴脉洪大有力四大症第6页/共83页清气泄热止渴除烦寒凉伤中益胃生津调和诸药生石膏知母粳米炙甘草防防[方义]相须第7页/共83页柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性……不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。”

第8页/共83页辨证要点：本方为治阳明气分热盛证的基础方，临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。使用注意：以下情况不可误用⑴表证未解的无汗发热，口不渴者；⑵脉见浮细或沉者；⑶血虚发热，脉洪不胜重按者；⑷真寒假热的阴盛格阳证。第9页/共83页清营汤《温病条辨》第10页/共83页清营汤水牛角生地黄玄参麦冬银花连翘黄连竹叶丹参第11页/共83页功用：清营解毒，透热养阴。主治：

（气分）邪热传营初入

气

营

血第12页/共83页方义：1、水牛角——清热凉血解毒又散瘀，2、生地、麦冬、玄参——凉血养阴清热，3、银花、连翘、竹叶——透热转气4、黄连、丹参——清心凉血活血，防热与血结。第13页/共83页运用：1、以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数为辨证要点；2、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等见营分症者均可选用。第14页/共83页犀角地黄汤（《备急千金要方》）

第15页/共83页组成：水牛角（30g）生地黄八两（24g）

芍药三两（12g）牡丹皮二两（9g）第16页/共83页功效：

清热解毒，凉血散瘀主治：热入血分证

(1)热扰心神；

(2)热伤血络证；

(3)蓄血瘀热，第17页/共83页主证分析：血分热盛热扰心神——热伤血络——吐、衄、便、尿各部出血身热谵语，舌绛起刺喜忘如狂，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解蓄血瘀热——第18页/共83页方解：君：水牛角——清心，凉血，解毒臣：生地——凉血止血，养阴清热佐使：丹皮、芍药——凉血，散瘀代犀散：玳瑁，银花炭，莲心，连翘，功同犀角第19页/共83页配伍特点：清热凉血药与活血化瘀药并用，体现“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之法证治要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛第20页/共83页附：热入血分之各种出血证用药：吐血：黄芩、石膏、白及、三七

衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血：地榆、槐花尿血：白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）：

紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣第21页/共83页现代应用：

现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。使用注意：

阳虚失血，脾胃虚弱者忌用第22页/共83页普济消毒饮《YIFANGJIJIE》第23页/共83页普济消毒饮黄芩黄连升麻柴胡陈皮玄参马勃连翘板蓝根牛蒡子薄荷僵蚕甘草桔梗第24页/共83页功用：清热解毒、疏风散邪主治：大头瘟（又名大头天行）第25页/共83页方义：1、黄芩、黄连——清热泻火，重用加强解毒，酒炒令药达病所；2、升麻、柴胡——疏风散邪，火郁发之；3、牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕——助疏散风热，4、玄参、马勃、板兰根——助清热解毒，5、桔梗、甘草——清利咽喉；6、陈皮——疏通壅滞。第26页/共83页运用：1、以头面肿盛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点；2、丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等病，属风热毒邪为患者皆可选用。第27页/共83页导赤散《小儿药证直诀》DAOCHISAN第28页/共83页导赤散[组成][功用]清心利水养阴[主治]心经火热证生地木通竹叶甘草第29页/共83页导赤散心经热盛心火上炎心胸烦热，口舌生疮，口渴面赤心火下移小便赤涩刺痛舌红脉数第30页/共83页导赤散方义（君）木通清心利水养阴（佐）竹叶（臣）生地（佐使）生甘草梢利水不伤阴补阴不恋邪泻火不伐胃清心养阴清热止淋痛和诸药第31页/共83页龙胆泻肝汤第32页/共83页龙胆泻肝汤龙胆草黄芩栀子当归生地木通车前泽泻柴胡甘草第33页/共83页功用：清肝胆实火、泻下焦湿热主治：

1、肝胆实火上炎证。

2、肝胆湿热下注证。第34页/共83页足厥陰肝經起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中绕阴部，挟胃属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙、连目系、上入巅顶。肝胆经实火，循经上行：头痛目赤，胁痛口苦、耳聋、耳肿

肝经湿热下注：阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女湿热带下。第35页/共83页方义1、龙胆草——上清肝胆实火，下泻肝胆湿热；2、黄芩、栀子——助清肝胆实火；3、车前、木通、泽泻——助泻肝胆湿热；4、生地、当归——滋养阴血，既防肝火太旺耗阴血，又制苦寒、分利太过伤阴之性，使祛邪不伤正；5、柴胡——引药入肝胆以加强清上之功，又舒畅肝胆之气；6、甘草——既可防苦寒伤胃，又可调和药性。第36页/共83页运用：1、本方清肝胆，利湿热，以口苦尿赤、舌红苔黄、脉弦数有力为辨证要点；2、凡肝经实火湿热所致的顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、急性黄胆性肝炎、急性泌尿系感染均可选用。第37页/共83页组成：黄连六两（9g）吴茱萸一两（1.5g）左金丸（《丹溪心法》）

《医方考》：左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。第38页/共83页功效：清泻肝火，降逆止呕主治：肝火犯胃证（胃失和降）第39页/共83页胃失和降主证分析：肝经火旺犯胃胁胁疼痛，舌红苔黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐口苦第40页/共83页方解：君：黄连——清泻肝、胃之火佐使：吴茱萸——和胃降逆，疏肝解郁，制黄连之寒《医方集解》；此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；《古方选注》：经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；第41页/共83页组成特点：

黄连与吴茱萸的用量比例为6：1证治要点：

呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数第42页/共83页随证加减：

若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。第43页/共83页现代应用：

常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。使用注意

吐酸属胃虚寒者忌用第44页/共83页组成：

苇茎二升（60g）薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（24g）桃仁三十枚（9g）苇茎汤

（《备急千金要方》）

第45页/共83页功效：清肺化痰，逐瘀排脓主治：肺痈（热毒壅肺，痰瘀互结）第46页/共83页临床表现：身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。第47页/共83页方解：君：苇茎——清肺泄热臣：瓜瓣——清热化痰，利湿排脓

（即甜瓜子，今用冬瓜子代）薏苡仁——清肺排脓渗湿佐：桃仁——活血逐瘀，润燥通便第48页/共83页证治要点：

胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血舌红苔黄腻，脉数第49页/共83页随证加减：

若肺痈未成脓者，加金银花、鱼腥草。若已成脓者，加桔梗、甘草、贝母。现代应用：

常用于肺脓疡、支气管扩张、支气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。使用注意：

肺痈之将成或已成均可应用第50页/共83页泻白散

《小儿药证直诀》第51页/共83页桑白皮地骨皮甘草粳米第52页/共83页功用：泻肺清热，止咳平喘主治：肺热咳嗽(热在皮肤轻按则热重按则无)金旺于酉肺主金时火郁肺气不降：咳嗽，甚则气急欲喘

伏热伤阴：皮肤蒸热日晡尤甚

舌红苔黄脉细数第53页/共83页桑白皮：甘寒入肺，清肺热泻郁火而平喘咳。地骨皮：甘淡而寒，归肺肾经。①直入阴分而内泻肺中伏火②退虚热：粳米：养胃和中以肤肺气，寓“培土生金”之意炙甘草：调和诸药。肺热清肺气肃喘咳自平第54页/共83页配伍特点：

清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺清气肃，又使中土得益，金有生源，则肺病可愈，故李时珍曰：“此乃泻肺诸方之准绳也”。第55页/共83页清胃散第56页/共83页清胃散升麻黄连生地当归丹皮第57页/共83页

功用：清胃凉血。主治；胃火牙痛证。第58页/共83页方义：1、黄连——直清胃府之火；2、升麻——散火解毒，火郁发之；两药相伍，泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞。3、生地、丹皮——凉血止血，清热养阴；4、当归——养血活血，消肿止痛。第59页/共83页运用：1、胃热证，血热火郁者均可使用。2、牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。3、口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者均可使用。第60页/共83页玉女煎（《景岳全书》）

第61页/共83页玉女煎组成：石膏三至五钱（15-30g）熟地三至五钱或一两（9-30g）麦冬二钱（6g）知母牛膝各一钱半（各5g）第62页/共83页玉女煎主治：胃热阴虚证（足阳明热有余，足少阴阴不足）

亦治消渴（消谷善饥）功效：

调和气血，清热解毒第63页/共83页阳明有余——头痛，牙痛，牙衄（胃热）少阴不足——齿松，烦热干渴（阴虚）舌红苔黄且干主证分析：玉女煎第64页/共83页玉女煎方解：君：石膏——清泻胃火臣：熟地——滋补肾阴佐：知母——泻火助膏，滋阴助地麦冬——清热养阴佐使：牛膝——补肾，引热下行第65页/共83页玉女煎证治要点：

牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干第66页/共83页芍药汤第67页/共83页芍药汤第68页/共83页功用：清热燥湿、调和气血主治：湿热痢疾第69页/共83页方义：1、芍药、当归——“行血则便脓自愈”2、木香、槟榔——“调气则后重自除”3、黄芩、黄连——清热燥湿，解肠中热毒；4、大黄——泻热祛积破滞，“通因通用”5、肉桂——配活血药助行血之力，又防苦寒伤中与冰伏湿热之邪。第70页/共83页运用：1、是治疗湿热痢疾的常用方剂；2、以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点；3、湿热为患之细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎皆可选用。第71页/共83页白头翁汤BAITOUWENGTANG《伤寒论》第72页/共83页白头翁汤秦皮黄连黄柏白头翁第73页/共83页白头翁汤热毒血痢证病因病机：湿热疫毒，壅滞大肠，深陷血分主证热毒犯肠里热炽盛痢下脓血，赤多白少，肛门灼热，里急后重，腹痛。身热心烦，口渴欲饮，舌红苔