医院感染核心制度

医院感染核心制度医院感染管理核心制度控制管理量持续改进制度心血管内科医院感染组织建设及责任制、心内科医院感染管理小组、科室医院感染管理小组职责4.督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和三、科室院感管理监控员职责1.在医务处和医院感染管理科的指导下，做好本科院感的监控工作，积极向院感2.负责对本科医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的教育工4.及时发现患者中发生的医院感染，积极协助并督促主管医师留取标本，使院内感5.协助院感科人员对本科高危、重点检测区进行空气培养；测；定期对工作人员的手(按总人数不少于50%)采样检查一次。心血管内科医院感染知识培训制度3.组织科内有关手卫生、无菌技术操作规范、医院感染制度、抗菌药物应用及管理进修实习人员进行医院感染知识培训。重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理制度感染途径：接触，空气、飞沫等易感人群：高龄患者(年龄大于75岁)，昏迷患者，长期卧床患者，多器官衰竭、免疫力低下患者，中重度心衰患者，急性心肌梗死患者，糖尿病患者，营养不良患静脉置管(如导尿管等)患者等。控控制要点(重点环节)术前室内严格消毒；术中严格无菌技术操作；术后保持切口干燥，换药执行无菌原则，必要时预防使用抗生素(使用时间小术前室内严格消毒；术中严格无菌技术操作；术后保持穿刺点着装符合要求；严格执行标准预防隔离病房(病区)；环境严格消毒，清洁用品消毒处理；耐药尿液引流系统完整；尿袋位置适当；会阴部清洁护理永久/临时起搏器植入4.医院感染病例明确诊断后，经治医师应及时向本科医院感染管理小组报告，并于填写“医院感染病例报告卡”(24小时内)，报告医院感染管理科，及时书写病程5.对疑似医院感染的病例，应经治疗小组作进一步的讨论、分析及检查，并作好讨论本科医院感染管理小组上报医院感染管理委员会，由委员会组织有关专家研究、分6.科室医院感染管理小组在医院感染管理科的指导下，定期对医院感染发生状况进行监测、上报和控制制度2.科室一旦出现医院感染流行或暴发趋势或污染源泄露等紧急情况时，应立即报告医4.配合感染科查找感染源，对感染病人、感染环境及物品、密切接触者、可疑传染。5.配合感染科制定和组织落实有关的控制措施：包括对病人的积极治疗，进行正确的4.护理组负责组织感染源的隔离与污染物等用品的消毒处理工作，并配合医院对医疗6.经调查医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后抗菌药物合理使用管理制度1.认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，严格遵守抗菌药物使用分级管理制；6.抗菌药物的疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继9.严格掌握联合用药的原则和指征；物使用中的不良反应监测，并及时修正。环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度主要工作是配合院感管理科对环境卫生学以及消毒、灭菌效果的检测工作。使用空气消毒剂(我科暂无)；医疗器械每天擦拭，仪器(如除颤仪)按钮、操作面板每天应用75%酒精擦拭一次；医护办公用品(电话、电脑等设施每周使用75%酒精擦拭消毒)、家具等应使用：先清洁区，后污染区。器械管理制度消毒器械的使用范围、方法、注意事项。控制措施院感染管理小组负责病区内的多重耐药菌感染患者隔离措施的落实情况，做到1.在接到微生物室电话报告的多重耐药菌病例后，应及时在“临床科室耐药菌病例登排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。4.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗。、消毒工作。作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。诊疗护理操作应安排在最后进行。7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。8.患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可体现。一次性使用无菌医疗用品管理制度1.科室院感管理小组对全科一次性使用医疗用品进行监督管理；2.科室所用一次性使用医疗用品必须统一从本院物资中心领取，任何人不得自行购3.领取的一次性使用医疗用品，要注意物品的生产日期、消毒或灭菌及产品标识和失4.所有领取的一次性使用医疗用品徐登记帐册，记录领取物品名称、数量、灭菌日5.领取的一次性使用医疗用品定点存(阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm)；失院感管理小组。8.使用过程中发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用并报告科室院感管理小组、医院感染管理科，协助医院感染管理科留取样本送检并及时报告药品监督管9.一次性使用医疗用品使用后，须按照医疗废物处理制度进行分类、处理，禁止重复制度2.科室配有洗手与卫生手消毒设施。设有流动水，非手触式水龙头以及干手纸巾，并5.科室所有医护人员禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。8.定期对医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。范1.环境要清洁进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的2.工作人员进行无菌操作时衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住3.物品管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须，4.无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日6.取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳(镊)，不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒7.进行无菌操时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭个病员使用，以免发生交叉感染。实履行医院废物管理职责。2.医疗废物的收集，医疗废物与生活物应分开放置，生活废物桶套黑色袋，保洁人员3.本科根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《废物专用包装物、容器的标准4.对我科盛装医疗废物包装物或容器应进行检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。容器的封口严密。6.包装物或容器的外表被感染性医疗废物时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加录。9.对含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应报告医院感染管理委员会交专门机11.对医疗废物进行出科登记，登记内容包括医疗废物种类，重量或数量、交接时间。12.医疗废物处置专职人员进行医疗废物收集时，科室当班人员应详细填写医疗废物标签，双签名，交医疗废物专职人员粘帖与医疗废物袋封口处。14.如发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应按《医院医疗废物流失、泄15.本科所有医护员工徐严格遵守和执行国家各项规章和条例，落实医院、科室的相防护对象：本科所有医护人员(包括实习医生、护士，进修轮转医师、护工等)。防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医务人员，接触多重耐药菌感染患者的医护防护对象：进行有创操作，如给特殊病人进行气管插管、切开吸痰等操作的医护人制措施1．医务人员要严格遵守操作规程，增强自我保护意识，掌握常见防护技术，减少职后立即洗手，必要时进行手消毒。(2)有可能发生血液、体液喷溅时，应戴防护面/口罩，穿隔离衣等。(3)进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。(4)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理时须戴双层手套。3．在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接5．对拟行心血管介入患者，手术前及输血前患者必须严格进行免疫系列检查，对对V发生血液传播疾病职业暴露后的应急处理2．如有伤口，应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血3．受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4．发生艾滋病病毒的职业暴露后，及时想院感科和医务科报告，以对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，确定是否预防性用药，或制订具体的预防性用药方案。、梅毒等血源性传播疾病的职业暴露后处理。1．职业暴露发生后，当事人在应急处理后，应尽快报告科室院感管理负责人(科主任染管理科。业暴露防护处置流程(见附件)，医务处对发生职业暴露的当事人立即进行职业暴