外科护理学必做练习题

外科疾病症状、体征及护理考试（七）

1、以下不属于开放性损伤的是（）o

A.擦伤

B.挫伤

C.刺伤

D.割伤

E.火器伤

第1题

试题答案：B

试题解析：

挫伤是由钝力撞击所致的软组织损伤，创伤处的皮肤或粘膜保持完整，属于闭合

性损伤。

考点：

☆☆☆☆☆考点1：机械性损伤；

1.概述

（1）分类

以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或粘膜是否完整分为闭合性

损伤和开放性损伤。

闭合性损伤：损伤部位皮肤粘膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力

所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。

开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感

染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。

（2）临床表现

局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有

伤口和出血。

全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲

不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器

官功能衰竭。

（3）治疗原则

急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、

转运等。

全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处理内脏损伤。开放性损伤应

用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。

局部治疗：开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。

2.清创-简答

清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变

为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6〜8小时内施

行；若伤口污染严重，4〜6小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、

局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12小时仍可清创。

3.护理

现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气

胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、

骨折固定、转运等。

闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包

括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大

血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按

摩和功能锻炼等。

开放性损伤的护理:按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。

配合医师进行清创术，促进伤口一•期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤

口护理，使用抗生素和TAT,加强营养，进行功能锻炼。

第2题

2、切口疝最主要的发病原因是（）o

A.营养不良

B.切口感染

C.放置引流物时间过长

D.术后咳嗽、腹胀

E.切口血肿

试题答案：B

试题解析：

营养不良、切口感染、放置引流物时间过长、术后咳嗽、腹胀以及切口血肿均与

切口疝的发生有关，但其中最主要、最常见的仍是切口感染，因切口感染后形成

瘢痕愈合，而部分瘢痕组织较薄弱，不能承受腹内压力，从而出现切口疝。

考点：

☆☆☆☆☆考点2：常见腹外疝；

1.腹股沟疝（需要手术治疗）

腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜

迹和腹股沟直疝。

斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外

环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多；

直疝是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内

环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。

注意斜疝与直疝的鉴别，见下表：

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童与青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形桶圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳病块后压住深环疝块不再突出疝块仍突出

精索与疝褰的关系精索在疝素后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝褰颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多较少

2.股疝

腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一

般不大，症状轻微，站立或腹压增加时，在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌

顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术

治疗。

3.脐疝

腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形迹块。多发生于婴儿，也可发生

于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需

要手术治疗。

4.切口疝

腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感

染。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手

术治疗。

第3题

3、男性最常见的泌尿系损伤部位是（）。

A.肾

输

管

B.尿

膀

胱

C.

前

尿

D.道

后

尿

E.道

试题答案：D

试题解析：

男性最常见的泌尿系损伤部位是前尿道，常见的致伤原因是骑跨伤。

考点：

☆☆☆☆'☆考点4：泌尿系损伤；

1.肾损伤

（1）病因病理：根据肾损伤程度分为仔挫伤、仔部分裂伤、肾全质裂伤、

肾蒂断裂。

（2）临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤

程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义；排泄性尿路造影可.明确

损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。

（3）治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤

经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。

2.尿道损伤

（1）病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发

生在球部；骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。

（2）临床表现

尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血；后尿道损伤表现为血尿。

排尿困难与尿潴留。

尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部；后尿道损伤，

尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。

（3）治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭

窄。

3.膀胱损伤

（1）病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂；膀胱破裂可分为腹膜外破裂、

腹膜内破裂。

（2）临床表现：主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂

时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。

（3）治疗原则：纠正休克，修补膀胱，处理尿外渗。

第4题

4、休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予（）o

A.强心药

B.利尿剂

C.血管扩张药

D.血管收缩药

E.大量皮质激素

试题答案：A

试题解析：

在补充足够液体后，若血压偏低，中心静脉压正常，提示病人有心功能不全，应

给予强心药。

考点：

☆☆☆☆☆考点3：休克的护理措施；

1.病情的观察和监测

（1）监测生命体征：定期测量T、P、R、BPo休克早期即可出现脉搏增快，

且脉率变化往往发生在血压变化之前。血压降低是休克的主要表现之一，并应注

意脉压变化。休克早期血压正常而脉压小；休克期血压下降，脉压更小；晚期无

血压。呼吸费力和呼吸困难，如进行性加重，吸氧后无好转，结合血气分析，应

考虑为休克肺。这是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人体温一般偏低，感

染性休克可有高热。应注意体温突然升高到40℃或是骤降到常温以下，均为病情

危重征兆。脉率/收缩压为休克指数，用以判断休克程度，0.5为无休克，1.0〜

1.5为休克，大于2.0为严重休克。

（2）神志：休克病人神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。

（3）皮肤的色泽和肢端的温度：可以反映体表微循环灌流情况，皮肤颜色

由苍白转为紫维，表示已进入休克期；如出现瘀斑、瘀点，则提示有DIC可能。

反之，若转为红润、干燥、温暖，是休克好转的标志。

（4）尿量：是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。

在正常肾功能条件下，成人要求达30ml/h以上；小儿20ml/h以上。

（5）CVP：CVP和BP常作为调整输液速度及输液量的指标。

中心静

血压原因处理原则

脉压

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

心功能不全或血容给强心药，纠正酸中

高保

量相对过多毒，舒张血管

高正常血管过度收缩舒张血管

心功能不全或血容

正常低补液试峻

量不足

*补液试验：取等渗盐水250ml,于5〜10分钟内经静脉注入。如血压升高而

中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3〜5cmHq,

则提示心功能不全。

（6）实验室检查：血、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析等。

2.一般护理

（1）体位：平卧位或将上身、下肢各适当抬高10°〜30°。尽可能少搬动

病人。

（2）吸氧：常规给氧，氧流量每分钟6L左右。若病情好转，可间歇给氧。

（3）保持正常体温：若病人出现体温下降、畏寒，可提高室温，加被保暖,

但不要用任何形式的局部体表加温。对高热者，须采用降温措施。

3.扩容的护理：扩容是休克治疗的基本措施。

（1）快速输液的护理：应迅速开放二路静脉输液，一路保证扩容，快速输

液，另一路保证各种药物按时按量地滴入；注意CVP和BP监测，以保证心肺安全。

（2）扩容常用液体：包括电解质溶液（首选平衡盐溶液）、右旋糖酥、全血

及血浆。

4.应用血管活性药物的护理：休克时常用血管活性药物缓解周围血管舒缩

功能的紊乱，改善组织灌注，维持重要器官如心、脑、肺、肾的血供。目前以扩

血管药物为主。

（1）常用的药物：血管扩张药，如多巴胺及抗胆碱药（山蔗营碱、东前若

碱）等；血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等。

（2）注意事项

①血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。

②休克病人尽量不用血管收缩剂，但对神经性和过敏性休克病人则为首选。

③使用血管活性药物应从小量开始，注意控制输入速度。

④禁忌血管收缩剂，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，否则会造成组织坏死。

5.配合治疗的其他护理

（1）维持心脏功能：心功能不全时应用强心剂，最常用的是西地兰。

(2)维持呼吸功能：严密监测，及时发现和处理休克肺。

(3)维持肾功能：及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张剂和利尿

剂，避免对肾有毒害的药物。

(4)处理原发疾病。

(5)全身支持治疗。

第5题

5、为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先应()。

A.心前区叩击

B.心脏按压

C.口对口人工呼吸

D.清理呼吸道

E.心内注射

试题答案：D

试题解析：

病人神志消失后，气道内分泌物或异物可造成气道梗阻，影响心肺复苏的效果,

清理呼吸道、开放气道是复苏成功的关键。

考点：

☆☆☆☆☆考点2：心肺复苏；

1.初期复苏

即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活

动。包括A、B、C三步骤。

(1)开放气道(A)：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。方法是：病人

仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸

直，处于通气的最佳位置，同时，去除病入口鼻腔的异物。

(2)人工呼吸(B)：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢

救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病入口唇张开，深吸气后紧贴病入口

部用力吹气，开始时先连续吹气3〜4口，以后每分钟均匀重复吹气16〜20次。看

见病人胸廓抬起方为有效。

(3)人工循环(C)：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。

现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉

血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段,

使胸骨下陷3〜4cm,按压频率为80〜100次/分钟。心脏按压应与人工呼吸配合。

若双人操作，每按压4〜5次，口对口吹气1次(即4〜5：1)。若单人操作，每按

压15次吹气2次(15：2)。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压2〜

3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1〜2cm,按压频率100

次/分钟。

若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏

按压方法。

复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.0kPa(60mmHg)以上；瞳孔

缩小；紫钳减退；自主呼吸恢复，神志恢复。

2.二期复苏

（1）复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机

械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸

功能。

（2）复苏药物的应用

用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱

失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。

用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。

心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首

选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，

对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢

性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛

贝林、回苏灵、利他林、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免

引起中枢技竭。

（3）心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药

物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。

第6题

6、下列甲状腺肿瘤中预后最差的是（）。

A.甲状腺腺瘤

B.乳头状腺癌

C.滤泡状腺癌

D.髓样癌

E.未分化癌

试题答案：E

试题解析：

乳头状腺癌低度恶性，预后较好；滤泡状腺癌中度恶性，预后不如乳头状腺癌;

未分化癌高度恶性，预后最差；髓样癌预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，一般预后好。

考点：

☆☆☆考点6：甲状腺肿瘤的护理；

1.概述

（1）良性肿瘤：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下

女性。肿块多为单发结节，质软，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，生长缓

慢。少数可继发甲亢或恶变，宜及早手术切除。

（2）恶性肿瘤：甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，以中、老年女性多

见。乳头状腺癌最多见，预后较好；滤泡状腺癌其次，预后较差；未分化癌预后

最差；髓样癌常有家族史和内分泌表现，预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化

癌。病人常表现为甲状腺单发肿块，质硬，表面不平，边界不清，吞咽时活动度

差，增长迅速，晚期压迫邻近器官。髓样癌病人因5-羟色胺和降钙素增加，可导

致腹泻、心悸、血钙降低等。癌症常转移到颈淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。

2,治疗：手术+放疗+甲状腺制剂的补充.

护理

甲状腺全切病人需要终身服用甲状腺制剂，以防止甲状腺功能减退和抑制

TSH,如甲状腺素片。应告诉病人：①每天按时服药。②出现心慌、多汗、急躁

等甲状腺激素过多或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素

过少表现时应及时报告医生或护士，以便调整剂量。③不随意自行停药或变更剂

量；④随年龄变化药物剂量有可能需要变更，故最好至少每年到医院复查一次。

第7题

7、肛裂患者排便后出现第二次持续疼痛的主要原因是（）。

A.接受了扩肛治疗

B.未进行肛门坐浴

C.神经末梢受刺激

D.皮下静脉血栓形成

E.月工管内括约肌痉挛性收缩

试题答案：E

试题解析：

肛裂病人排便时肛管扩张，肛裂神经末梢受到刺激，出现第一次肛门烧灼样或刀

割样疼痛；排便后数分钟疼痛可暂时缓解或消失；数分钟后由于肛管内括约肌痉

挛性收缩，产生第二次持续性剧痛。

考点：

☆☆☆☆考点3：肛裂；

肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡。

1.病因：肛管后正中线处的解剖特点使其易受损伤，而长期大便干结是导

致大多数肛裂的直接原因，另外齿状线附近的慢性炎症感染也可引起。

2.临床表现

（1）疼痛：最主要症状是排便时和排便后肛门部剧痛。疼痛特点是两次高

峰，又称马鞍型疼痛。排便时因肛管扩张，肛裂部位神经末梢受到刺激造成肛门

剧痛；便后有短暂的疼痛减轻；数分钟后肛门括约肌痉挛性收缩，再次引起剧痛,

持续可达数小时。再次排便时疼痛可再次出现。

（2）出血：创面可有少量出血。

（3）便秘：病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此时排便则疼痛

更加剧，肛裂加深，形成恶性循环。

（4）局部检查：多在肛管后正中线有典型的校形溃疡，远端可有结缔组织

增生形成皮赘，称前哨痔。一般不做直肠指检，以免引起疼痛。

3.治疗：一般治疗同痔的治疗，经久不愈者可手术治疗。

第8题

8、静脉补钾，浓度一般不超过（）0

A.3%

B.3%0

C.0.3%0

D.2%

E.2%0

试题答案：B

试题解析：

静脉补钾浓度一般不超过3%。（0.3%）,静脉补钾浓度太高、输入速度过快，可造成心脏收

缩无力、心律紊乱，甚至心脏停搏。

考点：

☆☆☆☆☆考点5：低钾血症；

血清钾在3.5mmol/L以下为低钾血症，临床上低钾血症常见。

1.护理评估

（1）评估致病因素：主要有摄入量不足（如禁食）、排出量增多（如呕吐、

腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。

（2）身体状况：神经-肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制症状，病人出现肌肉

无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；消化道症状有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠

鸣音减弱或消失；循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律

不齐、血压下降，严重时心室纤颤。

（3）辅助检查：血清钾在3.5mniol/L以下；心电图变化特征是T波低平或倒

置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。

2.护理措施

（1）控制病因，防止钾进一步丢失。

（2）严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查,

警惕循环功能衰竭或心室纤颤的发生。

（3）及时补钾：能口服者尽量口服，常用10%KCI溶液。不能口服者需静脉

补钾。静脉补钾时应注意：

①尿量正常：必须在30ml/h或600ml/24h以上。

②浓度不高：静脉输注的溶液中氧化钾浓度不可超过0.3%,禁止10%氯化钾

做静脉直接推注。

③滴速勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴。

④总量限制：一般禁食病人每天2〜3g,严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超

过6〜8g。

第9题

9、急性胰腺炎患者应禁用的药物为（）o

A.西咪替了

B.吗啡

C.生长抑素

D.阿托品

E.度冷丁

试题答案：B

试题解析：

急性胰腺炎疼痛剧烈者可用度冷丁50〜lOOmg肌肉注射，禁用吗啡，因吗啡可引

起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

考点：

☆☆☆考点4：急性胰腺炎治疗原则、护理措施及健康教育；

1.治疗原则

(1)非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。加

强观察与监测；减少胰腺的分泌，包括禁食、胃肠减压，应用抗胆碱药物及生长

抑素等；抗休克、补液；应用抗生素及胰酶抑制剂；解痉止痛，注意禁用吗啡。

(2)手术疗法：主要用于重症胰腺炎。方法有灌洗引流、坏死组织清除和

规则性胰腺切除，其目的是将含有胰酶的毒性物质和坏死组织清除。

2.护理措施

(1)保守治疗期间的护理

①绝对卧床休息。

②禁食：待恶心呕吐缓解后逐步恢复饮食。

③病情观察和判断：及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。

④做好心理护理。

(2)术后护理

①多种管道的护理：常见管道有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、

肠道造燧管、T管、腹腔引流管等。

②伤口的护理：若并发胰外屡，要用氧化锌糊剂保护屡口周围皮肤。

③营养护理：营养支持分三阶段。第一阶段为完全胃肠外营养，约2〜3周；

第二阶段为肠道营养，经空肠造瘦管灌注营养液，约3〜4周；第三阶段逐步恢复

经口进食。

④做好基础护理及心理护理。

⑤做好术后并发症的防治。

3.健康教育

(1)避免暴饮暴食。

(2)积极治疗胆道疾病。

(3)避免过劳，定期复查，按时服药。

第10题

10、低渗性脱水的化验是（）o

A.血钠V130mme）1/L

B.血钠130〜150mmol/L

C.血钠>150mmol/L

D.血钾V3.5mmol/L

E.C02CP<18mmol/L

试题答案：A

试题解析：

低渗性脱水血钠降低。

考点：水、电解质、酸碱失衡一简答

☆☆☆☆考点2：脱水与缺钠的护理评估；

1.评估脱水原因

高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗

阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹

泻、肠屡或大面积烧伤创面渗液等，或只补水，而未补钠；等渗性脱水主要因为

急性体液丢失，如急性腹膜炎、急性肠梗阻、肠瘦、大面积烧伤早期体液大量渗

出等。

2.评估脱水的性质

(1)高渗性脱水：亦称原发性脱水，体液丢失以失水为主；细胞内液脱水

重于细胞外液。临床表现以口渴为特点，此症状最早也最突出；之后出现皮肤弹

性减退、粘膜干燥及眼窝内陷等体征；尿少、比重增高，脱水严重者出现神经系

统功能障碍；实验室检查血清钠高于正常，有血液浓缩现象。

(2)低渗性脱水：亦称慢性脱水或继发性脱水，体液丢失以钠为主；细胞

外液脱水重；临床表现以较早出现周围循环衰竭为特点，出现血容量不足表现，

甚至休克、昏迷；病入口渴不明显，但缺钠所致的乏力、头晕、神情淡漠、恶心

呕吐、腓肠肌抽痛等较明显；早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，但尿比重始

终低；实验室检查血钠低于正常，血液浓缩明显。

(3)等渗性脱水：亦称急性脱水或混合性脱水。体液丢失水钠比例相近，

早期主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现脱水

和缺钠的双重特征。实验室检查血钠大致在正常范围，有血液浓缩现象。

3.评估脱水程度

(1)轻度脱水：失水量约是体重的2%〜4队一般只有口渴、尿少；

(2)中度脱水：失水量约是体重的4%〜6%,除严重口渴外，出现唇干舌燥、

皮肤弹性减退、眼窝凹陷，尿比重高，精神萎靡或烦躁；

(3)重度脱水：失水量约是体重6%以上，出现中枢神经系统功能障碍或循

环功能障碍。

4.评估缺钠程度

(1)轻度缺钠：失钠约为每公斤体重0.5g,血清钠约为130〜135mmol/L,

出现疲乏、头晕、手足麻木、直立性晕倒，尿量正常或增多，尿比重低；

(2)中度缺钠：失钠约为每公斤体重0.5〜0.75g,血清钠约为120〜

130mmol/L,除上述症状外，皮肤弹性减退、眼窝凹陷、食欲不振、恶心呕吐，

尿量减少，比重低，血压不稳或下阵.脉压小；

(3)重度缺钠：失钠约为每公斤体重0.75〜1.259,血清钠小于120mmol/L,

以上表现加重，少尿，休克，或抽搐、昏迷。

第11题

11、食指屈肌腱鞘炎扩散时首先引起（）。

A.鱼际间隙感染

B.槎侧滑液囊炎

C.尺侧滑液囊炎

D.掌中间隙感染

E.食指脓性指头炎

试题答案：A

考点：

☆☆☆考点5：手部急性化脓感染；

1.脓性指头炎：多因指头刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌，是手指末

节掌面皮下组织的急性化脓性感染。

（1）临床表现：局部肿胀、疼痛，并伴全身症状。严重者可因循环障碍发

生坏死和骨髓炎。

（2）治疗：休息，抬高患肢，理疗，应用抗生素。短期不好转，应尽快切

开引流。

2.急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎：手的屈指肌腱鞘因深部刺伤或附近

组织蔓延而引起的感染称化脓性腱鞘炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

（1）临床表现：典型的腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、

沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；滑囊炎表现为患指伸屈障碍、肿胀等。

（2）治疗：一经确诊，即应在大量抗生素治疗的同时切开引流，以免发生

肌腱缺血、坏死。

3.手掌深部间隙感染：手掌深部间隙感染分为掌中间隙与鱼际间隙的感染。

掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起；

鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多

为金黄色葡萄球菌。

（1）临床表现：所在间隙部位肿胀、疼痛，患侧手指功能障碍，伴全身症

状。

（2）治疗原则：抬高患肢，休息、制动、止痛，早期可做理疗，全身应用

抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。

第12题

12、急性腹膜炎的腹痛性质是（）o

A.钻顶样疼痛

B.刀割样疼痛

C.纹痛

D.持续性剧烈疼痛

E.阵发性疼痛

试题答案：D

考点：

☆☆☆☆☆考点2：急性腹膜炎疾病概要；

急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激引起的腹膜

的急性炎症。

1.病因与分类

(1)原发性腹膜炎：少见，腹腔内无原发病灶，致病菌多是溶血性链球菌

或肺炎双球菌，经血行、淋巴道或女性生殖道进入腹腔所致。常见于儿童，多在

上呼吸道感染后发病。成人多因肝硬化腹水感染引起。

(2)继发性腹膜炎：多见，是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症或手术污染

引起的腹膜炎。病原菌多为大肠杆菌、厌氧类杆菌等。多为混合感染，毒性剧烈。

2.病理生理

(1)局部：腹膜急性炎症反应，大量渗液，逐渐形成脓液。

(2)全身：腹膜大量渗液，可致脱水、电解质紊乱；高热、呕吐、肠麻痹

时肠内积液，可使细胞外液容量减少；腹膜吸收大量毒素，可引起毒血症；病情

严重可致失液性和感染性休克。

3.临床表现

(1)腹痛：是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动

身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶

疼痛为重。

(2)恶心、呕吐：是最早出现的常见症状，早期为反射性呕吐，晚期由于

肠麻痹引起。

(3)感染中毒症状：腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出

现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。

(4)腹部体征：最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和

腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时

腹部叩诊呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音

阳性；肠呜音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。

4.辅助检查

(1)实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

(2)腹部X线检杳：可见肠腔内积气或有液平面等肠麻痹表现；胃肠道穿孔

时可见隔下游离气体。

(3)腹腔穿刺：可判断原发病变，明确病因。胃十二指肠溃疡穿孔时腹腔

穿刺液呈黄色混浊、无臭，有时可见食物残渣。急性阑尾炎穿孔抽出液为稀脓性

略带臭味。绞窄性肠梗阻可抽出血性渗液，臭味重。如血性渗液中胰淀粉酶含量

高，提示出血坏死性胰腺炎；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。

5.治疗原则：原发性腹膜炎采用非手术治疗。继发性腹膜炎大多数情况下

需要手术治疗，包括处理原发病灶、清理腹腔，必要时安置腹腔引流。

第13题

13、肾损伤最常见的症状是()0

痛

A.疼

克

B.休

尿

C.血

外

尿

D.渗

中

尿

断

E.

试题答案：A

考点：

☆☆☆☆☆考点4：泌尿系损伤；

1.肾损伤

（1）病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、

肾蒂断裂。

（2）临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤

程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义；排泄性尿路造影可明确

损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。

（3）治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤

经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。

2.尿道损伤

（1）病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发

生在球部；骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。

（2）临床表现

尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血；后尿道损伤表现为血尿。

排尿困难与尿潴留。

尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部；后尿道损伤，

尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。

（3）治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭

窄。

3.膀胱损伤

（1）病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂；膀胱破裂可分为腹膜外破裂、

腹膜内破裂。

（2）临床表现：主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂

时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。

（3）治疗原则：纠正休克，修补膀胱，处理尿外渗。

第14题

14、术后急性胃扩张治疗首选（）。

A.禁食禁饮

B.胃肠减压

C.腹部热敷

D.肌注新斯的明

E.纠正体液紊乱

试题答案：B

考点.

☆☆☆考点6：手术后不适的护理；

1.伤口疼痛：主要发生在术后1〜2日内，术后24小时伤口疼痛最明显，以

后逐渐减轻。应向病人解释伤口疼痛的规律；分散病人的注意力，降低机体对疼

痛的敏感性；遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西伴安定、布桂嗪强痛定、哌替院等

药物。

2.恶心呕吐：常见原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。应注意病

人体位，防止误吸。遵医嘱给予止吐、镇静等药物。若呕吐持续不止，应查明原

因，并注意纠正水、电解质紊乱。

3.腹胀：腹部手术后胃肠活动受到抑制引起。一般手术后1〜2日即可恢复。

可采用胃肠减压、肛管排气；或协助病人床上翻身，早期下床活动；或腹部热敷

及肌注新斯的明等以减轻腹胀。

4.尿潴留：多由于腰府反应、下腹部及会阴部手术以及病人不习惯床上排

尿所致。可采用下腹部热敷或按摩、听流水声等诱导排尿；必要时，在无菌操作

下导尿，注意一次排尿量不可超过1000ml。

第15题

15、胃、十二指肠溃疡合并出血的主要典型症状（）。

A.服痛

B.恶心、呕吐

C.呕血、黑便

D.腹胀

E.休克

试题答案：C

考点：

☆☆☆☆☆考点3：胃、十二指肠溃疡的临床表现；

本病具有慢性过程、周期性发作与节律性疼痛三大特点。

1.上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝

痛或胀痛。十二指肠溃疡的疼痛与进食关系密切，节律性疼痛明显，表现为饥饿

病或夜间痛，抗酸药能缓解。胃溃疡疼痛为餐后痛，抗酸药疗效不明显。

2.其他症状：反酸、暧气。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可

有出血。

3.儿种常见严重并发症表现

（1）上消化道出血：由于溃疡侵蚀大血管所致，出血部位多在十二指肠球

部后壁或胃小弯，表现为呕血或（和）黑便。出血量超过400ml或出血速度快可

出现血容量不足表现，出血量在800ml以上者可出现出血性休克。

（2）上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指肠球部前壁，穿孔

后引起急性弥漫性腹膜炎表现。X线检查可见膈下游离气体。

（3）幽门梗阻：主要由于瘢痕组织形成产生，并由不完全性梗阻，逐渐发

展为完全性梗阻。主要表现为大量、顽固、定时呕吐，有隔餐或隔夜的食物，不

含胆汁。病人可出现营养不良，水、电解质紊乱及酸碱失衡（脱水、低钠、低钾、

低氯、代谢性碱中毒）。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型及自左向右的胃蠕动

波，可闻及振水音。

第16题

16、复苏时一人行胸外心脏按压和人工呼吸的次数比例是（）o

A.15:2

B.5:1

C.15:1

D.5:2

E.以上均不对

试题答案：A

考点：

☆☆☆☆☆考点2：心肺复苏；

1.初期复苏

即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活

动。包括A、B、C三步骤。

(1)开放气道(A)：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。方法是：病人

仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸

直，处于通气的最佳位置，同时，去除病入口鼻腔的异物。

(2)人工呼吸(B)：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢

救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病入口唇张开，深吸气后紧贴病入口

部用力吹气，开始时先连续吹气3〜4口，以后每分钟均匀重复吹气16〜20次。看

见病人胸廓抬起方为有效。

(3)人工循环(C)：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。

现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉

血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段,

使胸骨下陷3〜4cm,按压频率为80〜100次/分钟。心脏按压应与人工呼吸配合。

若双人操作，每按压4〜5次，口对口吹气1次(即4〜5：1)。若单人操作，每按

压15次吹气2次(15：2)。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压2〜

3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1〜2cm,按压频率100

次/分钟。

若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏

按压方法。

复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.OkPa(60mmHg)以上；瞳孔

缩小；紫钳减退；自主呼吸恢复，神志恢复。

2.二期复苏

(1)复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机

械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸

功能。

(2)复苏药物的应用

用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱

失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。

用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。

心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首

选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，

对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢

性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛

贝林、回苏灵、利他林、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免

引起中枢技竭。

（3）心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药

物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。

第17题

17、胆道疾病做B超检查前应（）。

A.禁食水12h

B.禁食水4h

C.禁食12h,禁水8h

D.禁食12h,禁水4h

E.禁食8h,禁水4h

试题答案：D

考点：

☆☆☆☆考点2：胆道特殊检查的护理；

1.B型超声

目前已作为常规检查，方法安全、简便、经济，在胆道结石、肿瘤和囊性病

变的诊断以及阻塞性黄疽的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。术前禁食12

小时,禁饮4小时。

2.X线检查

（1）腹部平片：胆囊内胆固醇结石不显影，但约有10%〜15%的胆囊结石因

含有足够钙质而显影。

（2）口服法胆囊造影：口服三碘化合物碘番酸做造影剂，拍片检查，可检

查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等病变，服脂肪餐后还可了解胆囊的收缩功能。

（3）静脉胆道造影：静脉注入造影剂30%或50%胆影葡胺，90强的造影剂自肝

排人胆汁，30分钟胆道即显影，60分钟时最为清晰。可观察胆管位置、粗细，管

内有无结石、肿瘤、蛔虫及梗阻。但它受肝功能因素影响，血清胆红素高者多不

显影。需做碘过敏试验。检查前-日中午服高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮

食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服泻药，检查日晨排空大便。注射时应尽可

能缓慢，在注射过程中及注射后均应观察病人的反应。

（4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及经皮肝穿刺胆管置管引流（PTCD）：在B

超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，在X线下能清晰地显示整个

胆道系统（包括肝内胆管）。可了解胆管内病变部位、程度和范围，用于梗阻性

黄疽检查，但有胆漏、出血等并发症。造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、

做碘过敏试验和局麻药皮试，常规肌注维生素K；术后注意观察有无内出血和腹

膜炎征象，并适当使用止血药及抗生素。PTCD是对重度梗阻性黄疽病人施行PTC

后，置管于肝胆管内引流减压，对严重胆管炎病人，还可通过引流导管进行冲洗

和滴注有效的抗生素等。如做PTCD有引流导管，需接床旁无菌瓶，引流管要妥善

固定，保持通畅，必要时用生理盐水冲洗。

（5）经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）：通过纤维十二指肠镜观察十二指肠乳

头区的病变，并经乳头开口处插管至胆管或胰管内，再行逆行性造影，以显示胆

胰系统，鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。适用于胆道结石、肝内外胆管

扩张及梗阻性黄疽检查。常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症。术后注意观察腹部

并发症，使用止血药和抗生素。

（6）CT扫描：加注静脉造影剂可显示胆总管，对胆总管下端病变的显示优

于B超检查，术前需做碘过敏试验，禁食12小时，禁饮4小时。

3.磁共振

是一种无创伤、安全的检查方法。

第18题

18、护理疝修补术后病人时，下列哪项是错误的（）o

A.及时处理大使秘结

B.切口部位压沙袋

C.咳嗽时注意保护切口

D.术后3个月内避免重体力劳动

E.鼓励病人早期下床活动

试题答案：E

考点：

☆☆☆☆☆考点3：腹外疝护理；

1.主要护理问题及预期目标

（1）护理问题

疼痛：与腹外疝嵌顿、绞窄有关。

潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。

（2）预期目标

疼痛减轻，舒适感增强；预防并及时发现并发症发生。

2.护理措施

（1）术前护理

健康指导：向患者讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和

手术方法，消除病人顾虑。

消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对患者的咳嗽、便秘、排尿困

难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术

后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。

备皮：严格备皮以防止术后切口感染。

排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排尿，预防术中误伤膀胱。

急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者

需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。

（2）术后护理

卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髓关节微屈，以缓解腹壁张力，

利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，1周后下床活动。

饮食：术后6〜12小时可进流食，逐步恢复正常饮食。

预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托

起阴囊，腹股沟手术区可用砂袋压迫，以防发生阴囊血肿。

预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更

须加强护理。嵌顿或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护

理。

防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。

手术后1〜2日可开始在床上活动，但不可过早下床活动。

出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧

烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。

第19题

19、疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为（）0

A.难复性疝

B.嵌顿性疝

C.绞窄性疝

D.易复性疝

E.滑动性疝

试题答案：C

考点：

典型腹外疝包括四个部分：

（1）疝环：是腹壁的薄弱或缺损处。

（2）疝囊：是壁层腹膜从而环向外突起所形成的囊袋，又分疝囊颈、疝囊

体和疝囊底。

（3）疝内容物：是突人疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠。

（4）疝外被盖：是覆盖在疝囊外的腹壁各层组织。

临床类型

（1）易复性疝：当病人站立或腹内压增高时，疝内容物突人疝囊，经平卧

或用手推送，疝内容物很容易回纳。

（2）难复性疝：而内容物反复突出，与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹

腔，但不引起严重症状。

（3）嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张而环而

进入疝囊，随后由于疝环的弹性回缩，阻止疝内容物回纳腹腔。

（4）绞窄性疝：嵌顿疝未能及时处理，时间较久，发生疝内容物血循环障

碍，甚至坏死者，称为绞窄性疝。

治疗原则

（1）非手术治疗：婴儿、老年、体弱有病不能耐受手术者可试用非手术疗

法。如痴带压迫法，但长期使用疝带会增加难复性而和嵌顿疝的发病率。嵌顿性

疝，若嵌顿时间较短，疝内容物无坏死，可试行手法还纳，复位后应注意有无腹

膜炎或肠梗阻的表现。若还纳失败或已发生绞窄者，应紧急手术治疗。

（2）手术治疗：一般腹外疝的病人应尽早手术治疗，是最有效的治疗方法。

注意手术前必须先处理腹内压增高因素及糖尿病，以免术后疝复发。常用手术方

法有：①疝囊高位结扎木；②疝修补术，最常用；③疝成形术。

第20题

试题答案

20、救治严重腹部损伤患者的首要措施是（）o

A.禁食、输液

B.应用杭生素

C.预防休克

D.禁用吗啡类止痛剂

E.应用破伤风抗毒素

：C

考点：

☆☆☆☆☆考点5：腹部损伤病人的护理；

1.疾病概要

腹部损伤包括腹壁损伤和腹腔内脏器损伤。根据腹壁有无开放性伤口分为开

放性损伤和闭合性损伤；腹腔内脏器损伤可以分为：实质性脏器（肝、脾、肾、

胰）损伤、空腔脏器（肠、胃、膀胱）损伤。诊断腹部损伤的关键是确定是否有

腹腔内脏器损伤。

2.护理

（1）护理评估

①健康史：了解受伤原因、暴力性质、大小、时间、部位、现场急救处理及

伤后病情变化等。

②身体状况

单纯性腹壁损伤：局部肿胀、瘀斑、压痛，全身症状轻。

实质性脏器损伤：主要临床表现是腹腔内出血，出血量大可有失血性休克表

现，体检可见腹胀和移动性浊音，腹痛和腹膜刺激征较轻。血化验可见红细胞计

数、血红蛋白、红细胞比积下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有确诊意义。

注意：肝、胰破裂时，有胆汁、胰液漏人腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺

激征。如肝、脾破裂而被膜未破，可无明显腹腔内出血表现，随着时间推移被膜

下血肿不断增大，一旦被膜破裂才发生急性大出血。

空腔脏器损伤：主要临床表现为急性腹膜炎，有持续性剧烈腹痛和腹膜刺激

征，常伴有消化道症状，胃肠道穿孔者有气腹征（肝浊音界缩小、隔下有游离气

体），稍后出现全身中毒症状和肠麻痹，严重者发生感染性休克。白细胞计数及

中性粒细胞比例升高，腹腔穿刺抽出混浊液体或食物残渣。

③辅助检查

实验室检查：实质脏器破裂，可有红细胞、血红蛋白、红细胞比容等下降；

感染时有白细胞增高；胰腺、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高。

X线、B超、CT检查等有利于判断损害部位。

诊断性腹腔穿刺和灌洗术：是诊断准确率较高的辅助检查手段。若抽到不凝

固血液，提示腹内实质性脏器破裂出血，因腹膜的脱纤维作用使血液不凝。

（2）护理措施

①急救：腹部损伤如合并颅脑、胸部、骨折等多发性损伤，应首先处理危及

生命的紧急情况；对已发生休克者，迅速输液、输血；对开放性腹部损伤应及时

包扎伤口，有肠管脱出，原则上暂不回纳腹腔，用清洁碗覆盖后再包扎。如大量

肠管脱出，可牵拉肠系膜引起休克，应先还纳腹腔暂行包扎。

②病情观察期间护理：对疑有内脏损伤的病人，应严密观察病情变化。每15

分钟测生命体征一次。定期观察腹部症状和体征。动态检测红细胞计数、红细胞

比积和血红蛋白值；每30〜60分钟一次。必要时重复诊断性腹腔穿刺。注意：观

察期间不随意搬运病人，禁食，禁用镇痛剂。

出现以下表现，应终止观察，及时手术：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范

围扩大；肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；全身情况有恶化趋势；隔下有

游离气体；红细胞计数进行性下降；血压由稳定转为不稳定甚至休克；腹腔穿刺

吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠道内容物；积极救治休克，情况不见好转或继

续恶化。

③其他护理措施与急性腹膜炎病人护理相同。

第21题

21、骨折固定后1〜2周内功能锻炼的方法（）。

A.骨折部以上关节活动（2〜3周后）

B.伤肢肌肉进行舒缩活动

C.骨折部以下关节活动（2〜3周后）

D.全身各部肌肉及关节活动（6~8）

E.重点关节为主的全面功能锻炼

试题答案：B

考点：

☆☆☆☆☆考点8：骨科病人的护理措施：

1.一般护理

（1）心理护理：倾听病人诉说，解释长期卧床应注意的问题及功能锻炼方

法。

（2）卧床护理：加强生活护理，进行肢体被动和主动活动，防止长期卧床

并发症。

（3）饮食护理：给予富含营养的易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水。

（4）防止畸形：保持肢体功能位。

（5）物理疗法：根据病情选用按摩、被动活动、热敷、理疗等，以促进局

部血液循环及炎症吸收，利于肢体功能恢复。

（6）功能锻炼。鼓励和指导病人进行主动功能锻炼。早期（1〜2周内）以

患肢肌肉舒缩活动为主；中期（2〜3周后）活动骨折远、近侧关节，但不宜负重;

后期（6〜8周后）应全面活动肢体关节。肢体瘫痪者应做好被动关节活动。

2.手术前后护理：除按外科因手术期护理和骨科-一般护理外，皮肤准备自

术前3日开始，每日用肥皂水洗净手术区皮肤，用70%乙醇消毒后无菌巾包扎，术

前1日剃净毛发后仍消毒包扎；术日晨再清洗、消毒包扎1次。术后要密切观察患

肢远端感觉、运动、温度、色泽及肿胀等情况，指导合理功能锻炼。

3.骨科外固定病人的护理

（1）小夹板固定病人的护理

①选择相应规格的夹板，并准备软质固定衬垫。

②夹板外捆扎的布带，松紧适宜，以避免肢体软组织或血管、神经受压，以

捆扎带能向远近两端较容易地移动1cm为度。

③注意观察患肢远端感觉、运动及血运情况，以防发生骨筋膜室综合征。

④抬高肢体，以利于血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。

⑤康复知识教育：如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、脉搏减弱或消失

等应及时就诊；定期复查；功能锻炼。

（2）石膏绷带固定病人的护理

①石膏绷带包孔的配合：a.清洗皮肤并擦干，外加衬垫；b.肢体保持功能

位或治疗位；c.由近端向远端包扎；d.每圈压住前一圈的1/3,松紧适宜；e.用

手掌而非手指托扶肢体石膏型，以免给石膏内面留下不平的指压痕；f.露出指

（趾）端以便观察；g.注明包扎时间；h.合并外伤时，在石膏未干前在伤口处

开窗，以便日后换药。

②石膏绷带包扎后护理：a.保持石膏清洁干燥；b.抬高患肢；c.48h内观

察患肢，如有疼痛、麻木、活动障碍等异常表现，及时通知医生；d.石膏型内

肢体疼痛时，勿填塞敷料和使用止痛剂，必要时需打开石膏检查；e.指导石膏

固定范围内肌肉舒缩活动，和固定范围外的关节伸屈活动；f.拆除石膏后指导

全方位功能锻炼。

（3）牵引病人的护理：牵引是利用持续的作用力和反作用力治疗骨折的常

用技术，目的是对骨折或脱位的复位、缓解疼痛、固定、矫正畸形等。

①牵引种类：皮肤牵引、骨牵引和吊带牵引。

②牵引后护理：a.设置对抗牵引、将床尾或床头抬高15〜30cm；b.保持有

效牵引，牵引绳不应脱离滑轮槽，被毯不应压迫牵引绳，牵引重锤不能触地或中

途受阻，肢体远端不能抵住床栏，皮肤引时注意胶布有无松脱；c.检查牵引的

效果和病人的反应；d.骨牵引者应每日针孔处滴70%乙醇1〜2次，避免钢针左右

移动，不可去除针孔处血痴；e.做好皮肤护理；f.指导功能锻炼。

4.截瘫病人的护理

（1）护理评估

①身体情况：评估瘫痪程度，常以截瘫指数评定，即以“0、1、2”表示肢体

的运动、感觉和二便功能障碍程度。“0”表示功能正常或接近正常；“1”表示功能

部分障碍；“2”表示功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫常见并发症是压疮、呼

吸系并发症和泌尿系并发症。

②心理状态：了解病人对治疗的信心、对家庭或社会地位改变的适